MICROBIOLOGIA CLÍNICA

Prévia do material em texto

MICROSCOPIA – bactérias e fungos; imagens de amostras de pacientes: bactérias – amostras de urina, escarro, infecção cutânea); fungos – filamentosos e leveduras.
IMAGENS RETIRADAS DA SOCIENDADE AMERICANA DE MICROBIOLOGIA – site.
LÂMINAS PROVINDAS DO ESCARRO
 PNEUMONIA: amostra de escarro com suspeita de pneumonia.
É comum existir leucócito polimorfonuclear (células inflamatórias) – o leucócito não é identificado, somente é falado que ele é um leucócito polimorfonuclear.
É utilizado uma coloração de Gram, consequentemente, a cor será roxa ou vermelha. Na imagem mostra a presença de muco e bactérias que são Gram positivas pela coloração roxa e possuem formato de cocos aos pares; cocos Gram positivos aos pares no escarro de pacientes, o diagnóstico já é fechado. São pneumococos – é um apelido da bactéria streptococcus pneumoniae.
Não são observadas outras bactérias nesta lâmina. No caso, se houvesse, poderia indicar contaminação.
Nesta lâmina, é observado escarro, com material vermelho e a bactéria é a cor mais escura, sendo gram positiva; são cocos. As vezes eles estão sozinho, as vezes aos pares e as vezes em cadeia. É então um streptococcus agalactiae. Analisando na lâmina não é possível distinguir o nome da bactéria. Foram feitos testes bioquímicos para a identificação. 
É possível sugerir que seja estreptococos pela presença de cocos (individuais, aos pares e em cadeia).
Nesta imagem também há presença de escarro, leucócito e muito muco (rajos de muco meio avermelhado) pelo escarro do paciente. A bactéria é escura: gram positivas e são cocos, muitos cocos de gram positivos.
É possível perceber um coco meio avermelhado, porém, a quantidade de cocos roxeadas é bem maior. Só se sabe que é aureos depois de realizado os testes bioquímicos. Só é possível denominar que seja Staphylococcus. 
Essa próxima lâmina mostra que o material foi bem coletado, com presença de bastante leucócitos, contém escarro também. É uma coloração de gram negativa com formato de bacilos. Depois de testes bioquímicos, sabe-se que é uma Escherichia coli. Bacilo gram negativo pequeno. Comparado com os helmófilos, esses bacilos estão gordinhos; os helmófilos são mais delgados e a e coli é mais gordinha. 
Aqui é perceptível a coloração toda em vermelho. Os leucócitos estão sem formato, mas é possível sua identificação. São bactérias gram negativas. Nesse caso, é um Acidetobacter baumanii, é uma bactéria que tem formato de bacilo, mas que se aproxima do formado de cocos, ela está em uma forma intermediária, entre coco e bacilo. Os autores chamam de cocobacilo. Essa bactéria é de extrema importância, pelo seu isolamento, pois é causador de infecção urinária, pneumonia.
Essa lamina é provinda de material do trato respiratório, algo bem diferente. Primeira coisa a ser observada é o tamanho, pois cobre toda a lâmina. Outro fator que pode ser observado além do seu tamanho é sua estrutura desregulada; não tem nada a ver com coco, nem bacilo, pois é uma estrutura muito maior. Isso não é uma bactéria. Essa amostra retirada no pulmão de um paciente pode ser um protozoário ou um fungo. Fungo com estrutura oval como essa representada é levedura; a principal levedura de importância clinica que mais causa doença é a Candida, principalmente a Candida albicans.
Nesse caso, além das leveduras, tem brotamentos; essa Candida produz brotos. Esses brotos produzidos são para invadir tecidos.
Essa lamina também é do escarro de pacientes. É um fungo, pois ele possui brotos, sua estrutura é irregular. 
Protozoários possuem formas definidas.
Esse fungo é filamentoso, é o Aspergillus fumigatus. Esse paciente tem uma alta possibilidade de ir a óbito, pois se desenvolveu uma pneumonia pelo aspergillus, significa que ele está com imunodebilitação muito intensa. É possível afirmar com tanta certeza sobre essa bactéria e o que ela acarreta pelo fato dessa bactéria estar presente no ar; todos nós inspiramos constantemente essa bactéria e o nosso sistema imune previne uma possível doença respiratória.
 
A taxa de mortalidade de pneumonia pelos aspergillus é de 50% no mínimo.
Material de um escarro. É um material aspirado de orofaringe; foi introduzido um material e aspirado da faringe com objetivo de coletar material do pulmão do paciente para visualização de um quadro de pneumonia. É muito provável que esse paciente esteja em coma e com respirador artificial, pelo fato da presença de cocos, tem bacilos de tamanhos e formatos diferentes (gram positiva e negativo), tem cocos gram positivos e gram negativos também, tem cocobacilos. Tem leucócitos.
A conclusão seria que esse paciente desenvolver uma pneumonia por aspiração; tem que relacionar o que o paciente tem com seu histórico clínico. Pacientes que perdem o reflexo da deglutição por estarem em coma, respiração artificial, ficam por muito tempo deitado, o material moral das bactérias da boca acaba voltando para o pulmão. Qualquer material que vai para o pulmão a gente engasga, quando uma comida ou liquido cai em outro buraco nossa ação é tossir para jogar aquele material para fora. Um paciente em coma não possui esse reflexo.
Como essas bactérias são provindas da boca, onde possui uma quantidade grande de bactérias; a boca é um dos locais onde contém maior diversidade junto com material de microrganismos. As bactérias então vai para o pulmão causando uma pneumonia polimicrobiana. 
Aqui nesse caso é possível confundir por contém diversas bactérias; tem cocos em cachos, bacilos gram positivos e gram negativos, cocos longos e curvos e contém leucócito, indicativo de um material bom. Um detalhe nessa lamina que faz a diferença são as células epiteliais (células de boca); quando esse material foi coletado com escarro , saiu do pulmão e passou pela boca, adquirindo microrganismos da cavidade oral. Ou seja, tem bactérias causadoras da pneumonia e tem também bactérias da boca. É o principal motivo para desprezar uma amostra laboratorial na microbiologia; é o principal motivo de erro no diagnostico de uma pneumonia. 
Essa lamina representa uma flora normal salivar, foi corado pela coloração de gram, visto através de microscopia com aumento de 100 com uso do óleo de dimersão.
Essa lamina, uma grande pegadinha do processo; cristal violeta da coloração de gram que precipita, ele deve ser filtrado o tempo todo.
LÂMINAS DA INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
Na imagem abaixo mostra os leucócitos e bactérias gram negativas. A bactéria representada é a E. coli. Se no material de uma urina contem bacilos gram negativos, a chance de ser E. coli é bastante comum, com cerca de 70% pois é uma bactéria causadora de infecção urinária.
 
Nesta imagem mostra que são cocobacilos gram negativos por serem repuxados, mais alongados. É uma Acinetobacter baumanii.
Nesta lamina mostra uma bactéria com formato de bacilo gram positiva.
Bacilos gram positivos na urina refere-se a uma amostra urinária de mulher, pois ela faz parte da microbiota normal vaginal, chamada Lactobacillus. A mulher que fez a coleta deste material não fez a higienização correta, havendo uma contaminação com secreção vaginal. O material tem que ser descartado.
Leucócitos encontrados na urina são chamados de piócitos. 
Neste imagem mostra os piócitos e bactérias cocos gram positivas em formato de cachos, chamada Staphylococcus saprophyticus – identificados em exames laboratoriais. Geralmente quando tem essa bactéria está presente na amostra urinária, é com quase certeza que seja proveniente de uma mulher, pois é muito comum essa bactéria causar infecção urinária em mulheres sexualmente ativas.
LÂMINAS COM PRESENÇA DE BACTÉRIAS EM INFECÇÕES CUTÂNEAS E OUTRAS
Nesta imagem há presença de leucócitos e cocos gram positivas pelo maior numero de bactérias escuras. Contém cocos simples, aos pares, em cadeia e em cachos. Foi fechado o diagnóstico de presença de Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureos. Os cocos em cadeia representa Streptococcus e os cachos representa staphylococcus.
Aqui mostra os leucócitos, com cocos gram positivos isolados, em cachose aos pares, com presença de bacilos gram negativos e presença de cocobacilos gram negativos. É uma infecção mista, chamada exsudato de úlcera bacteriana. Ocorre uma infecção mista por ser superficial, tendo de tampar permitindo entrada de ar, mas evitando que novas bactérias penetrem.
Nesta outra imagem também é uma infecção cutânea com a presença de bacilos claros e escuros (gram positivo e negativo). Os bacilos gram positivos representados por letras são chamados de bacilos gram positivos em forma de letras chinesas com sua aglomeração. Esse formato é característico da bactéria Corynecaterium diphteriae. Essa bactéria é comum, fazendo a microbiota da pele; essa lamina é provinda de uma secreção cutânea. Elas mostram ângulos agudos em uma configuração características de diphtheriae. 
É um tipo de fungo, uma levedura. Há presença de leucócitos.
Esse imagem representa a Candida albicans em amostra coletada em pústula cutânea. 
Lâmina sem coloração de gram com presença de leveduras e filamentos; agente causador da pitiríase versicolor (pano branco). 
LAMINAS DE INFECÇÃO DE FUNGOS
Nos fungos é possível observar que são estruturas homogêneas, elas sempre se repetem, além de obter processos de brotamento (uma estrutura que gera outra por meio de broto). É uma levedura, neste caso é a Candida. Do lado direito está corado com cristal violeta e do lado esquerdo é um exame a fresco, sem cor. Neste imagem também é a Candida, porém está produzindo pseudohifas (prolongamentos) que facilita sua introdução em algum tecido.
Nesta imagem representa amostra coletada de secreção vaginal, com presença de células epiteliais, bactérias da microbiota vaginal. Esses prolongamentos são chamados de pseudohifas. Do lado direito mostra a Candida presente nas fezes, muito comum, já na vagina ocorre o prurido, a candidíase vaginal. A Candida se prolifera com a redução da quantidade de lactobacillus. Mulheres que tiver uma quantidade alta de lactobacillus produzindo ácido láctico no ambiente vaginal, a Candida não consegue se proliferar.
Fungos filamentosos, chamado Penicillium (pincel). 
Os aspergillus é um pouco parecido com penicillium; em vez dele ser igual um pincel, seus esporos saem de todos os lados, contendo filos. 
É um material colhido do liquor do SNC. Pega-se então o material e mistura em uma tinta preta, o que é perceptível é uma zona clara, que é o fungo, levedura; é a cápsula do fungo, característico de Cryptococcus, causadoras de miningites.
 
Fungo multibrotamentos (levedura central e em volta a presença de vários brotinhos). Broto maior que a célula mãe já é um broto maduro. Conhecido como Paracoccidioides brasiliensis, fungo causador de uma micose sistêmica. Esse fungo é dimorfico; quando ele está causando doenças em humanos ele possui este formato, quando ele está natureza tem formato de filamento.