cirurgia sistema urinario

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Cirurgia de sistema urinário 2
· Bexiga 
· Cistotomia é a incisão cirúrgica na bexiga urinária; 
· Cistectomia é a remoção de uma porção da bexiga urinária. 
· Cistolitíase e cistolitectomia se referem a cálculos da bexiga urinária e sua remoção, respectivamente. O trígono da bexiga é uma porção triangular lisa da membrana mucosa na base da bexiga (i. e., próximo à uretra), onde os ureteres se esvaziam. 
· Cistostomia é a criação de uma abertura na bexiga (raro, qualidade de vida ruim) 
· Patologia: 
· Anomalia de uraco (onfaloflebite)
· Ruptura de bexiga 
ocorre primariamente após trauma por veículo motor, mas também pode ser causada por necrose da bexiga (p. ex., secundária ao comprometimento do suprimento sanguíneo ou obstrução uretral prolongada), ou como uma complicação de cirurgia vesical. O vazamento urinário para a cavidade abdominal causa uremia, desidratação, hipovolemia, hipercalemia e morte, se não for diagnosticado e tratado
· Cálculos vesicais 
· Pólipos 
Formação benigna de origem primaria ou secundária à resposta inflamatória por cálculo
· Neoplasia
Carcinoma de célula de transição é a mais comum (em região de trígono vesical) 
Realiza-se cistectomia parcial ou total ( na parcial a bexiga volta ao normal em até 3 meses)
· Exames complementares 
- Raio x e US 
· Tratamento cirúrgico
· Retirar cálculo: cistotomia, lavagem e sutura dupla (em paredes espessadas uma sutura aposicional já resolve)
A cistotomia é indicada para remover cálculos, reparar trauma, ressecar ou realizar biópsias de neoplasias, ou corrigir anormalidades congênitas. 
A, Isolar abexiga e colocar suturas de sustentação para facilitar a manipulação. Fazer a incisão na face dorsal ou ventral da bexiga. 
B, Usar uma sutura simples contínua para fechar a incisão. Se a parede da bexiga for fina e ocorrer vazamento, o fechamento de camada dupla pode ser usado, mas isto é raramente necessário.
· Derivação de via urinaria 
- Ligar o ureter no cólon 
Depois da cistectomia, os ureteres podem seranastomosados para um conduto intestinal isolado ou reservatório, ou para o cólon intacto, jejuno ou íleo. As complicações associadas à anastomose ureteral no intestino incluem a reabsorção de eletrólitos e produtos residuais nitrogenados, infecção do trato urinário superior e disfunção neurológica. A azotemia, o excesso de amônia, a hipercloremia e a acidose metabólica são também comuns após esses procedimentos. Uma vez que é um procedimento de salvamento comumente associado a complicações com risco de morte, tais reconstruções devem ser evitadas sempre que possível
- Ureterostomia
 Ligar os ureteres na musculatura e criar 2 novas aberturas 
- Bricker 
 Separa 10 cm do intestino (íleo – porque essa parte do intestino quase não absorve líquido, então reduz a reabsorção de ureia e creatinina), faz uma enterectomia mas mantem a irrigação.
 Liga o ureter nesse íleo; uma das pontas do íleo vai ser fechada e a outra suturada na musculatura e feito uma nova abertura para o meio externo
 Isso reduz o risco de infecção ascendente porque é unilateral 
- Neobexiga ileal (studer) 
 Faz uma bexiga com o íleo 
 Armazena a urina mas não tem estimulo para urinar, logo ele tem tendência a acumular urina, deve se fazer compressão para a urina sair ou passar a sonda várias vezes por dia
 
 
· Uretra 
· Trauma – iatrogênico, na hora de sondar
· Estenose – gatos que sondam várias vezes 
· Cálculos uretrais 
Quando a urina se torna supersaturada com sais dissolvidos, estes podem precipitar para formar cristais (cristalúria). Se os cristais não forem excretados, eles podem se agregar em concreções sólidas conhecidas como cálculos. A urolitíase é um termo que se refere ao fato de haver cálculos urinários ou urólitos nos rins, ureter, bexiga ou uretra
- Dá para fazer uretrostomia 
- Ou empurrar o calculo até a bexiga e fazer uma cistotomia 
- Tratamento para desobstruir 
 Anestesiar, esvaziar a bexiga (cistocentese) e tentar empurrar o cálculo de volta para bexiga. 
- se não der certo, fazer uretrostomia, pode ser perineal, escrotal ou pré escrotal ( escrotal é a área de eleição porque a uretra é mais superficial, o corpo cavernoso é menor e o diâmetro da uretra aumenta mais) 
· Prolapso de uretra 
- Mais comum em machos filhotes com comportamento exagerado de monta 
- O proprietário pode perceber uma protrusão avermelhada na ponta do pênis e/ou sangramento peniano intermitente, o qual pode piorar quando o cão fica excitado. O prolapso pode ser intermitente, ocorrendo apenas quando o cão tem uma ereção. Alguns cães acometidos lambem o orifício prepucial, e podem traumatizar a mucosa uretral exposta.
- Diagnostico é pelo exame físico, uma pequena massa avermelhada pode ser vista protruindo-se na ponta do pênis, quando este é projetado do orifício prepucial
- Tratamento é cirúrgico, fazer uma incisão 360 graus na uretra – glande, seccionar a parte prolapsada e suturar a uretra. Deve-se castrar o animal também