Importância da Puericultura

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AS 7.3 PUERICULTURA
2020-1ºsemestre
POR QUE FAZER PUERICULTURA?
Diminuir mortalidade infantil
Estratificação de risco
Rastreamento populacional
Orientação antecipatória
Promoção de saúde
Protocolos de Atendimento
Os municípios e a União, através de suas Secretarias ou do Ministério da Saúde, criam ou compilam protocolos de atendimento de forma a garantir uma assistência adequada e homogênea de suas crianças
Utilizaremos, aqui, o do Ministério, o Caderno de Atenção Básica nº 33 e outras fontes de dados.
Número Ideal de Consultas
MUITOS GUIDELINES
POUCAS EVIDÊNCIAS
Número de Consultas
 O número ideal de consultas nunca foi estabelecido e talvez nunca seja em virtude das dificuldades técnicas e éticas em realizar estudos controlados.
(Blank, 2003)
 MINISTÉRIO DA SAÚDE (2012): 
 primeira semana de vida
1 mês
2 meses
4 meses
6 meses
9 meses
12 meses
18 meses
24 meses - Anual desde então...
Número de Consultas
A Consulta de Puericultura
PRIMEIRA CONSULTA
CONSULTAS SUBSEQUENTES
Consulta Inicial - Anamnese
Condição
Experiência com a condição
Saúde
Amamentação
Higiene Bucal
Pré Natal; Parto
Triagens Neonatal
Antecedente Familiar
Imunizações (Evid. A)
Sono
Segurança (Evid. A)
Eliminações
Rastreamento para blues/depressão puerperal (Evid. B)
Chegada do bebê na família
Dúvidas e medos
Dados Antropométricos - Peso, Altura, IMC, PC
 Estado geral; Hidratação; corado; cianose, icterícia (zonas de Kramer), Temperaura.
Exame Físico - 1a consulta
9
 Cabeça: face, fontanelas, olhos (reflexo vermelho), orelhas (otoscopia), nariz, boca (língua, frênulo lingual, palato, gengivas)
Exame Físico - 1a consulta
Tratamento: frenotomia
Pode ser realizado na UBS
10
 Pescoço - linfonodomegalias, torcicolo congênito, fratura de clavículas. 
Exame Físico - 1a consulta
11
 Tórax - inspeção, ausculta cardíaca (sopros) e respiratória
Exame Físico - 1a consulta
12
 abdome - hérnia, loja renal, distensão, massas, coto umbilical
 genitália - características: Testículos (H), Sinéquias (M), Fimose, Hérnia inguinal, higiene, Dermatite de fraldas, 
 Ânus e reto
 Membros - Número de dedos, perfusão, tônus
 Coluna - Suspeita de espinha bífida oculta
 Reflexos - Escala de Denver (ex. Moro, Esgrimista, Galant)
Exame Físico - 1a consulta
13
 Espaço de Conversa para Dúvidas e Angústias
 Demandas da Família
 Desenvolvimento NeuroPsicoMotor
 Alimentação
 Imunizações
 Suplementação 
 Segurança
 Exame Físico Focado
Consulta Seguintes
 A repetição do exame completo em todas as consultas não está justificada (USPSTF 2012) [C]
 Peso, Estatura
 PC até 2 anos
 Ortolani: até 2 meses [D]
 Ausculta cardíaca: 3x no 1º semestre, final do 1º ano, idade pré escolar e na entrada escolar [D]
Exame Físico Focado
 Ganho Ponderal:	1º trim – 25 a 30g/dia
			2º trim – 20g/dia
			3º trim – 15g/ dia
			4º trim – 10g/dia
 Peso:	x2 no 4º - 5º mês
		x3 com 01 ano
		x4 com 02 anos 
 Estatura:	1º sem – 15cm
		2º sem – 10cm
		01 a 03 anos – 10cm/ano
Antropometria
 Ganho Ponderal:	1º trim – 25 a 30g/dia
			2º trim – 20g/dia
			3º trim – 15g/ dia
			4º trim – 10g/dia
 Peso:	x2 no 4º - 5º mês
		x3 com 01 ano
		x4 com 02 anos 
 Estatura:	1º sem – 15cm
		2º sem – 10cm
		01 a 03 anos – 10cm/ano
E sem curva???
 VISÃO: As evidências atuais não determinam a efetividade de testes para a prevenção de deficiências visuais; 
 Recomendações para: reflexo vermelho, estrabismo, acuidade visual.
 AUDIÇÃO: triagem auditiva neonatal (teste da orelhinha) preferencialmente até o final do 1º mês
Testes Específicos
PA: aos 3 anos e na idade escolar (sem estudos bem delineados)
 CRIPTORQUIDIA: Se testículos não palpáveis na 1ª consulta ou retráteis, o avaliar nas seguintes; se ausentes aos 6 meses, Cirurgia Pediátrica.
DISPLASIA CONGENITA DE QUADRIL- manobra de Ortolani /Barlow
Testes Específicos
Exames Complementares
EM CRIANÇAS ASSINTOMÁTICAS, NÃO HÁ EVIDÊNCIAS!!!!
 Diminuição de morbidade relacionada a infecções
 Redução de hospitalizações
 Redução de alergias, asma e sibilos recorrentes;
 Redução da obesidade
 Desenvolvimento intelectual
 Involução uterina mais rápida
 Praticidade e economia
Aleitamento Materno - Benefícios
 Deve ser mantido de forma exclusiva até os 6 meses e de forma complementar até os 2 anos de idade ou mais (OMS). 
 A livre demanda deve ser incentivada.
 As dificuldades na amamentação (que são FREQUENTES!!!) devem ser identificadas e cuidadas de forma rápida para evitar o desmame precoce.
Aleitamento Materno
Licença Maternidade 120 dias (~4 meses) pela Constituição Federal/CLT
		
180 dias (~6 meses) a depender de qual emprego (órgãos públicos e Programa Empresa Cidadã)
Licença Paternidade 5 dias pela CF
20 dias a depender de qual emprego (órgãos públicos e Programa Empresa Cidadã)
Aleitamento Materno
 Para crianças em aleitamento materno exclusivo: a partir dos 6 meses
 Devem ser introduzidas gradativamente em variedade e consistência, dos seguintes grupos:
frutas
cereais/raízes/tubérculos
leguminosas (grupo dos feijões)
legumes/verduras
carnes/ovos
Introdução alimentar
 Para o caso do aleitamento materno não ser possível em crianças abaixo dos 4 meses (desmame precoce ou contra-indicado):
1a opção: Fórmula infantil (preparada conforme rótulo) 
OU
2a opção: Leite de vaca (líquido ou em pó) diluído 
2/3 de leite + 1/3 de água + óleo (1 colher de chá pra cada 100 mL)
Oferecer água durante os intervalos.
Crianças menores de 4 meses não-amamentadas
 Para o caso do aleitamento materno não ser possível em crianças abaixo dos 4 meses (desmame precoce ou contra-indicado):
1a opção: Fórmula infantil (preparada conforme rótulo) 
OU
2a opção: Leite de vaca (líquido ou em pó) - não precisa mais diluir.
Oferecer água durante os intervalos.
Crianças entre 4 e seis meses não-amamentadas
Para crianças em uso de fórmula infantil: a partir dos 6 meses
Para crianças em uso de leite de vaca: a partir dos 4 meses 
Devem ser introduzidas gradativamente em variedade e consistência, dos seguintes grupos:
frutas
cereais/raízes/tubérculos
leguminosas (grupo dos feijões)
legumes/verduras
carnes/ovos
Introdução alimentar em crianças não-amamentadas
Rastreamentos
EM CRIANÇAS ASSINTOMÁTICAS, NÃO HÁ EVIDÊNCIAS!!!!
Suplementações
FERRO
VITAMINA A
VITAMINA D
 FERRO: 1-2 mg de Fe elementar/kg de 6 a 24 meses 
(se em AME ou fórmula até 6 meses, se nascido a termo e AIG)
VITAMINA A: suplementar em regiões carentes
 VITAMINA D: 200 a 400UI/dia com os seguintes fatores de risco: prematuridade, pele escura, exposição inadequada à luz solar (por hábitos culturais ou porque se use filtro solar em todos os passeios ao ar livre) e filhos de mães vegetarianas estritas que estejam sendo amamentados
Suplementações
Vacinação
 BRASIL. Ministério da Saúde. Saúde da Criança: Crescimento e Desenvolvimento. Brasília: Ministério da Saúde, 2012. (Cadernos de Atenção Básica, 33)
 Manual técnico: saúde da criança e adolescente nas Unidades Básicas de Saúde / Secretaria da Saúde, Coordenação da Atenção Básica/Estratégia Saúde da Família. – 4. ed. - São Paulo: SMS, 2015.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Programa Nacional de Suplementação de Ferro: manual de condutas gerais. Brasília: Ministério da Saúde, 2013.
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Departamento de Promoção da Saúde. Guia Alimentar para crianças brasileiras menores de 2 anos. 2019.
Referências Bibliográficas