Sistema digestório

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ANATOMIA MOORE – S DIGESTÓRIO
PERITÔNIO E CAVIDADE PERITONEAL: 
· O peritônio é uma M serosa, transparente, contínua, brilhante e escorregadia. Reveste a cavidade abdominopélvica e recobre as vísceras 
· Parietal: tem a mesma vasculatura sanguínea e linfática, mesma inervação somática que a região da parede que reveste -> sensível à P, dor, calor, frio, laceração -> dor localizada -> reveste a face interna da parede abdominopélvica 
· Visceral: mesma vasculatura sanguínea e linfática e inervação visceral -> insensível à dor, calor, frio, laceração e P, estimulado por distensão e irritação química -> dor mal localizada -> reveste vísceras como: estômago e intestino 
· Os órgãos intraperitoneais são quase completamente cobertos por peritônio visceral -> os órgãos são invaginados para o saco fechado, como ao pressionarmos a mão fechada contra uma bola de aniversário cheia 
· Órgãos extraperitoneais, retroperitoneais e subperitoneais: situados fora da cavidade peritoneal -> parcialmente cobertos por peritônio 
· Cavidade peritoneal: está dentro da cavidade abdominal e continua inferiormente até a cavidade pélvica -> espaço P com espessura capilar, situado entre as lâminas parietal e visceral do peritônio -> contém o líquido peritoneal que é composto por água, eletrólitos e outras substâncias derivadas do líquido intersticial adjacente que lubrifica as faces peritoneais, permitindo que as vísceras movimentem-se umas às outras sem A e permitindo os movimentos de digestão; possui leucócitos e ac -> os vasos linfáticos absorvem o líquido peritoneal -> completamente fechada nos homens e nas mulheres há uma comunicação com o exterior do corpo através das tubas uterinas, cavidade uterina e vagina 
· Embriologia: no início de seu desenvolvimento, a cavidade é revestida por mesoderma (precursor do peritônio) e, depois, sua cavidade abdominal primordial se torna revestida por peritônio parietal derivado do mesoderma, que forma um saco fechado -> o lúmen do saco peritoneal é a cavidade peritoneal -> à medida que os órgãos se desenvolvem, eles invaginam em saco peritoneal, adquirindo um revestimento, o peritônio visceral -> quando os órgão se invaginam para o saco peritoneal, seus vasos e nn. permanecem conectados às suas fontes, de modo que essas estruturas de conexão situam-se entre as lâminas que formam seu mesentério -> à medida que os órgãos crescem, diminuem o tamanho da cavidade até que seja um espaço virtual entre as lâminas parietal e visceral do peritônio. Essas lâminas se fundem formando a fáscia de fusão, um plano de tecido conjuntivo que estão localizados os nn. e vasos do colo descendente
· Formação peritoneal: 
· A cavidade peritoneal abriga uma extensão do intestino
· São necessárias extensas A de continuidade entre o peritônio parietal e visceral para dar passagem às estruturas neurovasculares da parede do corpo até as vísceras 
· Os peritônios que revestem a cavidade peritoneal internamente têm uma A de S muito maior que a face externa do corpo 
· Mesentério: lâmina dupla de peritônio formada por invaginação do peritônio por um órgão e é continuidade dos peritônios visceral e parietal -> constitui um meio de comunicação neurovascular entre o órgão e a parede do corpo -> possui um cerne de tecido conjuntivo que contém sangue, vasos linfáticos, nn., linfonodos e gordura 
· Omento: extensão ou prega de peritônio em 2 camadas que vai do estômago e da parte proximal do duodeno até os órgãos adjacentes na cavidade abdominal 
· Maior: prega peritoneal proeminente que tem 4 camadas e pende como um avental da curvatura maior do estômago e da parte proximal do duodeno -> desce e dobra-se de volta e fixa-se a face anterior do colo transverso e seu mesentério 
· Menor: prega peritoneal muito menor, dupla, que une a curvatura menor do estômago e a parte proximal do duodeno ao fígado -> une o estômago a uma tríade de estruturas que seguem entre o duodeno e o fígado na margem livre do omento menor 
· Ligamento peritoneal: dupla camada de peritônio que une um órgão a outro ou à parede do abdome 
· Fígado está ligado à parede A do abdome pelo ligamento falciforme -> ao estômago pelo ligamento hepatogástrico -> ao duodeno pelo ligamento hepatoduodenal 
· Estômago está ligado à face inferior do diafragma pelo ligamento gastrofrênico -> ao baço pelo ligamento gastroesplênico -> ao colo transverso pelo ligamento gastrocólico 
· Prega peritoneal: reflexão do peritônio elevada da parede do corpo por vasos sanguíneos, ductos e ligamentos formados por vãos fetais 
· Fossa peritoneal: bolsa de peritônio formada por uma prega peritoneal 
· Subdivisões da cavidade peritoneal: 
· Bolsa omental: cavidade extensa, semelhante a um saco, situada posteriormente ao estômago, omento menor e estruturas adjacentes -> o recesso S é limitado superiormente pelo diafragma e camadas P do ligamento coronário do fígado e recesso inferior entre as partes S das camadas do omento maior -> permite o livre movimento do estômago sobre as estruturas P e inferiores a ela, pois as paredes A e P da bolsa deslizam uma sobre a outra -> comunica-se com a cavidade peritoneal pelo forame omental, uma abertura situada posteriormente à margem livre do omento menor (ligamento hepatoduodenal). Esse forame é limitado por: 
· Anteriormente: ligamento hepatoduodenal, contendo a v. porta, a. hepática e ducto colédoco 
· Posteriormente: a VCI e uma faixa muscular, o pilar direito do diafragma, cobertos anteriormente por peritônio visceral 
· Superiormente: o fígado, coberto por peritônio visceral 
· Inferiormente: parte S do duodeno 
ESÔFAGO: 
· Constrição C (esfíncter S do esôfago): no início há a J faringoesofágica, causada pela parte cricofaríngea do m. constritor inferior da faringe 
· Contrição bronco aórtica (T): contrição combinada no local onde ocorre 1º o cruzamento do arco da aorta e depois o cruzamento pelo brônquio principal E
· Contrição diafragmática: local onde atravessa o hiato esofágico do diafragma 
· Segue a curva da coluna vertebral ao descer através do pescoço e mediastino 
· Tem lâminas musculares circulares internas e longitudinais externas 
· Atravessa o hiato esofágico no pilar muscular D do diafragma 
· Termina entrando no estômago através do óstio cárdico do estômago 
· Circundado pelo plexo N esofágico 
· Fixado às margens do hiato esofágico no diafragma pelo ligamento frenoesofágico, uma extensão da face diafragmática inferior que permite o movimento independente do diafragma e do esôfago na respiração e deglutição 
· Parte abdominal: vai do hiato esofágico ao óstio cárdico do estômago -> a face A é coberta por peritônio da cavidade peritoneal, a face P é coberta por peritônio da bolsa omental -> a margem D é contínua com a curvatura menor do estômago e a E é separada do fundo gástrico pela incisura cárdica 
· J esofagogástrica: linha irregular que há mudança abrupta para a mucosa gástrica 
ESTÔMAGO: 
· Cárdia: parte que circunda o óstio cárdico, abertura S do estômago 
· Fundo gástrico: parte S dilatada que está relacionada com a cúpula E do diafragma limitada inferiormente pelo plano horizontal do óstio cárdico 
· Corpo gástrico: entre o fundo e o antro -> principal 
· Parte pilórica: antro pilórico ao canal pilórico 
· Curvatura menor e curvatura maior 
· Pregas gástricas: + acentuadas na direção pilórica e ao longo da curvatura maior 
· Coberto por peritônio, exceto onde há vasos sanguíneos e numa pequena parte do óstio cárdico 
· Anteriormente: diafragma, lobo hepático E e parede do abdome 
· Posteriormente: bolsa omental e pâncreas 
· O colo transverso tem relação lateral e inferior com o estômago e segue ao longo da curvatura maior até a flexura E do colo 
DUODENO: 
· Trajeto em forma de C ao redor da cabeça do pâncreas -> começa no piloro e termina na flexura duodenojejunal 
· A maior parte está fixada por peritônio a estruturas na parede P do abdome e é considerada retroperitoneal 
· Parte S: superposta ao fígado e a vesícula biliar -> o peritonio cobre sua face A -> o ligamento hepatoduodenal fixado superiormente e o omentomaior inferiormente 
· Parte descendente: os ductos colédoco e pancreático principal entram em sua parede -> a ampola hepatopancreática se abre na papila maior do duodeno 
· Parte horizontal: sua face A é coberta por peritônio, exceto onde há vasos 
· Parte descendente: alcança a margem inferior do corpo do pâncreas -> anteriormente se une ao jejuno pela flexura duodenojejunal sustentada pelo m. suspensor do duodeno que passa posteriormente ao pâncreas e v. esplênica e anteriormente a v. R E 
INTESTINO GROSSO: 
· Ceco: contínuo com o colo ascendente -> situa-se na fossa ilíaca do QID do abdome e inferiormente ao íleo -> revestido por peritônio e não tem mesentério -> papila ileal que atua como uma válvula que impede o refluxo 
· Apêndice vermiforme: divertículo intestinal que contém m de tecido linfoide 
· Colo ascendente: segue para cima na margem D da cavidade abdominal, do ceco até o lobo hepático D, onde vira para a E formando a flexura D do colo -> + estreito que o ceco -> coberto anteriormente e lateralmente por peritônio -> mesentério curto -> separado da parede anterolateral pelo omento maior 
· Colo transverso: + longo e móvel -> atravessa o abdome pela flexura D do colo até a flexura E do colo, onde curva para baixo e origina o colo descendente 
· Colo descendente: ocupa a posição secundariamente entre a flexura E do colo e a fossa ilíaca E, onde é contínua com o colo sigmoide -> o peritônio cobre o colo A e lateralmente e liga à parede P do abdome -> passa lateralmente pelo rim E
· Colo sigmoide: alça em forma de S, une o colo descendente ao reto -> estende-se da fossa ilíaca ao reto -> mesentério longo que permite + movimento 
RETO E CANAL ANAL: 
· O reto é a parte terminal fixa do intestino grosso -> contínuo com o colo sigmoide -> contínuo inferiormente com o canal anal 
PÂNCREAS: 
· Situado sobrejacente e transversalmente aos corpos de vértebras na parede do abdome, atrás do estômago e entre a D do duodeno e a E do baço 
· Cabeça: firmemente fixada a face medial das partes descendente e horizontal do duodeno -> processo uncinado: inferior à cabeça
· Colo: curto, situado sobre vasos MS -> coberto por peritônio -> situado adjacente ao piloro do estômago 
· Corpo: situado à E dos vasos MS -> posteriormente à bolsa omental -> face anterior coberta por peritônio -> está em contato com a aorta, glândula supra renal E, rim R e vasos R E
· Cauda: anteriormente ao rim E
· Ducto pancreático principal: começa na cauda do pâncreas até a cabeça aí se volta inferiormente tendo relação com o ducto colédoco -> o ducto pancreático principal e o colédoco se unem formando a ampola hepatopancreática que se abre na parte descendente do duodeno, na papila maior
· Ducto pancreático acessório: abre-se na papila menor do duodeno e se comunica, geralmente, com o ducto pancreático principal 
FÍGADO: 
· A bile sai do fígado pelos ductos biliares D e E que se unem formando o ducto hepático comum que se une ao cístico formando o ducto colédoco 
· Está situado no QSD do abdome, onde é protegido pela caixa torácica e diafragma 
· Face diafragmática: parte lisa -> coberta por peritônio visceral 
· Recesso hepatorrenal: extensão posterossuperior do recesso sub-hepático, situada à D da face visceral do fígado, rim e glândula supra renal D
· Área nua: em contato direto com o diafragma -> ligamento coronário 
· Face visceral: coberta por peritônio, exceto na fossa da vesícula biliar e da porta do fígado 
· Ligamento redondo
· Em contato com: lado D da face A do estômago -> parte S do duodeno -> omento menor -> vesícula biliar -> flexura D do colo e colo transverso D, rim e glândula supra renal D
· Lobo hepático D maior que lobo hepático E -> lobo quadrado A e inferior e lobo caudado P e S 
· A a. hepática é dividida em: a. hepática comum (tronco celíaco até a origem da a. gastroduodenal) e a. hepática própria -> na porta do fígado, a a. hepática e a v. porta se dividem em ramos D e E
DUCTOS HEPÁTICOS E VESÍCULA BILIAR: 
· Os ductos hepáticos D e E saem da porta do fígado e se unem para formar o ducto hepático comum que irá receber do seu lado D o ducto cístico para formar o ducto colédoco 
· Ducto colédoco: desce posteriormente à parte S do duodeno -> ele entra em contato com o ducto pancreático formando a ampola pancreática na papila maior do duodeno
· A vesícula está na parte visceral do fígado -> situa-se anteriormente à parte S do duodeno e o colo e ducto cístico estão na parte S do duodeno 
· Fundo: margem inferior do fígado
· Corpo: toca a face visceral do fígado, colo transverso e parte S do duodeno 
· Colo: voltada para a porta do fígado 
· Ducto cístico: une o colo da vesícula biliar ao ducto hepático comum 
· V. porta do fígado: SV-> anteriormente à VCI e posteriormente ao colo do pâncreas 
 CAVIDADE O: 
· Vestíbulo da boca: espaço semelhante a uma fenda entre os dentes, gengiva, lábios e bochechas 
· Cavidade própria da boca: espaço entre os arcos dentários maxilar e mandibular 
· Palato duro: língua em repouso -> ⅔ têm um esqueleto ósseo formado pelos processos palatinos da maxila e lâminas horizontais dos palatinos 
-> fossa incisiva: depressão na linha mediana do palato ósseo posterior aos dentes incisivos
· Palato mole: não tem esqueleto ósseo -> há a úvula -> contínuo com a parede da faringe e é unida à língua e à faringe pelos arcos palatoglosso e palatofaríngeo 
· Fauces: espaço entre a cavidade e a faringe 
-> limite S: palato mole 
-> limite inferior: língua 
-> limite lateral: arcos palatoglosso e palatofaríngeo 
-> istmo das fauces: espaço estreito e curto que faz conexão entre a cavidade própria da boca e parte O da faringe 
-> tonsilas palatinas: m de tecido linfoide, uma de cada lado da parte O da faringe 
· Língua: cavidade O da boca e parte O da faringe 
-> raiz: parte P fixa que se estende entre a mandíbula, hioide e face P 
-> corpo: ⅔ entre a raiz e o ápice 
-> ápice: apoia sobre os dentes incisivos 
-> dorso: sulco terminal em forma de V 
-> papilas circunvaladas: A ao sulco terminal e organizadas numa fileira em forma de V; depressões profundas 
-> papilas folhadas: pouco desenvolvida em H 
-> papilas filiformes: longas e numerosas com terminações N sensíveis a toque, organizadas em fileiras em formato V, paralelas ao sulco terminal 
-> papilas fungiformes: parecidas com cogumelos, numerosas no ápice e margem da língua 
-> tonsila lingual: nódulos linfoides 
-> face inferior: coberta por túnica mucosa fina e transparente. Unida ao assoalho da boca por um frênulo da língua. De cada lado do frênulo há uma carúncula sublingual 
-> mm. extrínsecos da língua: se originam fora da língua e se unem a ela 
-> mm. intrínsecos: limitados a língua 
· Glândula parótida: em posição lateral e P aos ramos da mandíbula -> drenam anteriormente através de ductos únicos que entram no vestíbulo da boca 
· Glândula submandibular: situada ao longo da mandíbula 
· Glândula sublingual: menor, situada no assoalho da boca entre a mandíbula e o m. genioglosso -> presença de ductos sublinguais