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19/11/2019 1 Hemoparasitoses Anemia ✓Conceito: “Redução do número de eritrócitos, hemoglobina e hematócrito em um animal hidratado” “Redução da habilidade do sangue para suplementar os tecidos com adequada oxigenação para propor a função metabólica” Fonte: Feldman, 2006 “Anemia não é um diagnóstico – é a manifestação clínica de uma enfermidade em evolução e seu tratamento é transitório a menos que sua causa seja identificada” Fonte: www.maxshouse.com/anemia_in_the_cat.htm Classificação de Anemia ✓Hematócrito: Leve Moderada Severa Intensa Fonte: Feldman, 2006 Classificação da anemia Anemia Regenerativa Arregenerativa • Perda de sangue • Hemólise • Nutricional • Tóxicas • Infecciosas • Neoplásicas • Doença inflamatória • Aplasia pura eritrocitária • Insuficiência renal • Doença endócrina (hipotireo. e hipoadreno. 1 2 3 4 19/11/2019 2 Manifestações Clínicas ✓Mucosas pálidas e/ou ictéricas ✓Letargia ✓Intolerância ao exercício ✓Taquicardia ✓Taquipnéia ✓Episódios de síncope ✓Petéquias ✓Hepatomegalia ✓Esplenomegalia ✓Sopro (“anêmico”) ✓Hematoquesia ✓Melena ✓Hematúria Fonte: Hovet AM, 2008 Principais causas de anemia • Perdas agudas • Perdas crônicas • Hemoparasitoses • Anemias hemolíticas Imunomediada Auto-imune • Anemia por doença inflamatória • Insuficiência renal crônica • Coagulopatias Intoxicação por dicumarínico Trombocitopatia Hemofilia, doença de Von Willebrand Disfunção hepática, deficiência de vit.K, CID BABESIOSE ✓ Protozoário parasita de hemácias ✓Babesia canis, Babesia gibsoni ✓ Vetores (carrapatos): ✗R. sanguineos, ✗Dermacentor reticularus, ✗Dermacentor marginatus •Período de incubação: 10 dias a 3 semanas 5 6 7 8 http://2.bp.blogspot.com/_aTPHC0NlCnU/R10hnzY3BYI/AAAAAAAAANE/bmu8Zk3hUJM/s1600-h/DSC_0231.jpg 19/11/2019 3 CICLO BABESIA Multiplicação intracelular nas hemácias anemia hemolítica intravascular Multiplicação intracelular nas hemácias anemia hemolítica intravascular Manifestações clínicas Infecções agudas • Febre • Anorexia • Mucosas Hipocoradas pálidas • Taquicardia • Taquipnéia • Icterícia • Petéquias • Hepato- esplenomegalia 9 10 11 12 19/11/2019 4 • Infecções crônicas Perda de peso e anorexia •Infecções atípicas Ascite, sintomas gastrintestinais, SNC, edema e doença cardiopulmonar BABESIOSE DIAGNÓSTICO • Anamnese • Exame físico • Hemograma: ✗anemia regenerativa ✗trombocitopenia (vasculite ?) ✗Encontro do parasito ???????? • Bilirrubinemia/úria • Definitivo: microorganismos - hemácias • Sorologia (IFI) e PCR TRATAMENTO Suporte • Transfusão sanguínea (Ht < 15%) Hb< 5 g/dL • Fluidoterapia TRATAMENTO Específico Dipropionato de imidocarb (Imizol®): 2 a *6 mg/kg/SC ou 1 ml para cada 20 kg/SC em dose única com repetição após 15 dias Efeitos colaterais: salivação transitória, diarréia, dispnéia, epífora e depressão. Obs: Sulfato de atropina: 0,022mg/kg/SC 10 minutos antes 13 14 15 16 19/11/2019 5 BABESIOSE Prevenção • Controle dos carrapatos • Seleção dos doadores sanguíneos • Especial atenção para pacientes esplenectomizados ERLIQUIOSE • Ehrlichia sp – Bactéria transmitidas por carrapatos • E. canis (mais patogênica) Mononucleares Rhipicephalus sanguineus (vetor) Erliquiose monocítica canina • Anaplasma platys Plaquetas vetor: desconhecido Menos patogênica (Trombocitopenia cíclica) Mórula E. canis INFECÇÃO AGUDA CRÔNICA ERLIQUIOSE 17 18 19 20 19/11/2019 6 AGUDA Início • 2 a 3 semanas após infecção • cel. monunucleares infectadas margeiam os pequenos vasos ou migram para os tecidos endoteliaisVASCULITE •Presença de carrapatos Infecção Aguda Manifestações clínicas • Febre • Secreção oculo nasal serosa ou purulenta • Anorexia • Perda de peso • Linfoadenopatia Infecção Crônica • Início variado dos sintomas dias a 5 anos • Alterações clínicas reação imunológica contra o parasita. Infecção Crônica Manifestações clínicas • Perda de peso • Anorexia • Prostração • Epistaxe • Linfoadenopatia • Hepato/esplenomegalia • PU/PD • Poliartrite • Oculares – hemorragia, uveíte , hifema • SNC – paresia,convulsões, déficit em nervos cranianos • Dispnéia 21 22 23 24 19/11/2019 7 • PU/PD/proteinúria insuficiência renal (raro)deposição de imunocomplexos • Poliartrite deposição de imunocomplexos. Não há alterações em exames radiográficos • Manifestações oculares trombocitopenia/ deposição de imunocomplexos Infecção Crônica • Manifestações do SNC vasculite • Hepato/esplenomegalia e linfoadenopatia: estimulação imune progressiva • Manifestações respiratórias e cutâneas neutropenia (infecção bacteriana secundária) Infecção Crônica DIAGNÓSTICO • Anamnese (carrapatos há qto tempo ?) • Exame físico • Exames complementares DIAGNÓSTICO Hemograma • Fase aguda: Trombocitopenia (vasculite) Anemia regenerativa (aguda) • Fase crônica - Pancitopenia trombocitopenia, leucopenia e anemia supressão da medula óssea Anemia normocítica normocrômica - arregenerativa (supressão da medula óssea) 25 26 27 28 19/11/2019 8 DIAGNÓSTICO • Hiperglobulinemia associada com hipoalbuminemia: crônica ou fase de incubação • Sorologia: imunofluorescência indireta • PCR – fase aguda – sangue/Medula óssea - fase crônica – Medula óssea/punção esplênica • Pesquisa de hematozoários: achados de mórulas (raro). Preferencialmente, colheita sanguínea feita na margem da orelha TRATAMENTO Suporte • transfusão sanguínea, fluidoterapia, antieméticos Específico • *Cloridrato de doxiciclina: 5 mg/kg/BID/21d (6 a 8 semanas - recomendação atual ) • *Dipropionato de imidocarb (Imizol): 5 a 7 mg/Kg/SC/EDU. Repetir após 15 dias * associação (infecção concomitante com Babesia canis) TRATAMENTO • Glicocorticóides uso em animais agudamente acometidos (diminuir os eventos imunomediados). Prednisona: 2mg/kg/SID/nos primeiros 3 a 4 dias (controvérsia ?) Opcional (menos eficazes) Tetraciclina: 22 mg/Kg/TID/14 a 21 dias Enrofloxacina: 3 a 5 mg/kg/BID/14 a 21 dias Cloranfenicol: 22 a 25 mg/kg/TID/14 dias PROGNÓSTICO • Bom: erliquiose aguda • Reservado: erliquiose crônica (supressão da medula óssea) Cães da raça Pastor Alemão são mais suscetíveis 29 30 31 32 19/11/2019 9 ERLIQUIOSE PREVENÇÃO • Controle de carrapatos • Doadores de sangue • OBS: Existem cães que podem ser naturalmente infectados mas não há manifestação da doença num período de até 5 anos. Não há eliminação do microrganismo e evolução para a fase crônica da doença Bactérias gram negativas Agente: Mycoplasma haemofelis Parasita intracelular obrigatório de Hemácias Hospedeiro: Gatos MICOPLASMOSE Vetores: Ctenocephalides felis e Rhipicephalus sanguineus Transfusão sanguínea Mordeduras TRANSMISSÃO Comumente encontrados gatos portadores crônicos Agudização/manifestação dos sintomas na presença de doenças que comprometam a resposta imunológica (FIV, FeLV, outras). Doença primária X secundária; 50% dos casos diagnosticados estão clinicamente doentes Machos > Fêmeas ASPECTOS CLÍNICOS 33 34 35 36 19/11/2019 10 Depressão Fraqueza Anorexia Perda de peso Icterícia, mucosas hipocoradas Esplenomegalia, linfadenopatia MANIFESTAÇÕES CLINICAS Anamnese Exame físico Hemograma completo: • Anemia regenerativa • Trombocitopenia? • Hiperglobulinemia DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO Esfregaço sanguíneo: detecção do agente • Fase aguda • <50% dos casos (parasitemia cíclica) Sorologia: RIFI PCR Doxiciclina 5mg/kg/BID/21dias Enrofloxacina 5 mg/kg/SID/15dias CUIDADO! Prednisolona 0,5-2,0 mg/kg SID ou BID Dose anti- inflamatória ou imunossupressora *Animais tratados e recuperados podem tornar-se portadores por toda a vida TRATAMENTO 37 38 39 40 19/11/2019 11 Controle de puliciose Castração Avaliações pré transfusionais PREVENÇÃO 41 42
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