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URINÁLISE EXAME FÍSICO EXAME QUÍMICO Cor Odor Densidade Aspecto Volume pH Glicose Corpos cetônicos Bilirrubina Sangue oculto Dosagens não utilizadas Proteínas- Proteinúria Eletrólitos – Azotemia HEMOGRAMA ERITOGRAMA LEUCOGRAMA ORGANOGRAMA Sedimento ativo Células Hemácia Leucócitos Hemácias Hematócrito Hemoglobina Reticulócitos VCM, HCM, CHCM Leucócitos Linfócito T Linfócito Bumo Granulócitos Basófilo Mastócito Eosinófilo Neutrófilo Agranulócitos Monócitos Macrófagos Linfócitos Cilindros Cristais Bactérias EXAME FÍSICO cor odor densidade aspecto volume Amarelo palha Urina diluída - densidade baixa (hipo ou isostenúria) Amarelo citrino Ideal – presença de urocromo amarelo esverdeado, o normal para diferentes espécies. Pode variar de amarelo-palha ao âmbar. Amarelo âmbar Urina concentrada – densidade elevada Avermelhada Presença de sangue: Hematúria (hemácia) Hemoglobinúria (hemoglobina – molécula da hemácia) Mioglobinúria (substância da fibra muscular) Esbranquiçada Com presença de espuma (secreção purulenta – bactéria), fosfato triplo Suis generis Normal Aliáceo Carnívoro Parece alho, cheiro de urina bem concentrada Pútrido/fétido necrose tecidual (cheiro de decomposição) Adocicado Corpos cetônicos, diabetes mellitus, acetonemia em vaca leiteira (parece cheiro de água com açúcar) Amoniacal Infecção bacteriana (parece cheiro de amônia. Bacteria transforma ureia em amônia na própria urina) Hipostenúria Densidade < que a do plasma Menos concentrada – mais diluída 1,001 ~ 1,007 Isostenúria Densidade igual que a do plasma 1,008 e 1,012 Urina minimamente concentrada Densidade um pouco > que do plasma Cães: 1,013 ~1,030 Gatos: 1,013 ~ 1,035 Hiperestenúria Densidade > que a do plasma Mais concentrada – menos diluída Cães: > 1,030 Gatos: > 1,035 Plasma = filtrado glomerular Capacidade do rim de concentrar ou diluir urina. O rim deve reabsorver água que é filtrada. Avalia-se a turbidez da urina, que varia de acordo com a espécie. Elementos figurados (hemácia, leucócito, cristal, celularidade na urina etc) podem alterar o aspecto norma Cães e Gatos Límpida Normal – dá pra ver a ponta da caneta Turva Hematúria, piúria (pus), cristalúria e/ou bacteriúria – não vê ponta da caneta Equinos Turva Normal – presença de carbonato de cálcio e mudo (comum por alimentar-se de volumoso) DOENÇA TERMINAL RENAL INGESTÃO EXCESSIVA DE LÍQUIDOS Poliuria + polidipsia pode causar essa coloração devido a alta diluição da água. DIABETES INSÍPIDUS nada a ver com glicemia, mas deficiência de ADH (hormônio antidiurético), animal não consegue reter água e excreta a água em excesso. PIOMETRA FEBRE DESIDRATAÇÃO DIMINUIÇÃO DA INGESTÃO DE LÍQUIDOS NEFRITE AGUDA NEFROSE TÓXICA indicativo de afecção do tu HEMATÚRIA Hemácia presente na urina Urina avermelhada e turva Preesnça de eritrócitos no sedimento urinário Causas: problema de hemostasia, CID, trauma, neoplasias, infecção, etc. HEMOGLOBINÚRIA Indicativo de rompimento de hemácia – hemoglobina é substância da hemácia Urina avermelhada ou castanha Ligeiramente turva Hemólise com liberação de hemoglobina. Causa: hemólise intravascular ou lise de hemácias na urina pelo pH alcalino MIOGLOBINÚRIA: Indicativo de lesão muscular – mioglobina é substância da fibra muscular Reage positivamente a fita para sangue oculto Afecções: miopatias traumáticas ou tóxicas (veneno de cascavel) COR Identifica sangue oculto Testes laboratoriais não identificam hematúria de hemoglobinúria ou mioglobinuria. Para saber, deve fazer centrifugação (hematúria x hemoglobinúria) e teste CK e AST (hemoglobinúria x mioglobinuria) DENSIDADE Hipostenúria Densidade < que a do plasma Menos concentrada – mais diluída 1,001 ~ 1,007 Isostenúria Densidade igual que a do plasma 1,008 e 1,012 Urina minimamente concentrada Densidade um pouco > que do plasma Cães: 1,013 ~1,030 Gatos: 1,013 ~ 1,035 Hiperestenúria Densidade > que a do plasma Mais concentrada – menos diluída Cães: > 1,030 Gatos: > 1,035 Animal que bebe muita água • urina mais, elimina mais água Animal restrito à água • urina menos, concentra mais água - não é indicativo de que rim está ruim. Quando está ruim? Animal desidratado + poliúria • rim desfuncional = óbito Indica que a osmolaridade (quantidade de partículas dissolvidas) da urina é MENOR que a do plasma – aqui é difícil distinguir entre poliúria e polidipsia Indica que a osmolaridade (quantidade de partículas dissolvidas) da urina é IGUAL à plasmática. Existe a possibilidade de haver falha renal primária (embora pacientes com polidipsia e poliúria também possam apresentar esses valores de densidade) Ocorre quando há lesões que afetam mais de 60% do parênquima renal = INSUFICIÊNCIA RENAL AZOTEMIA = 75% dos rins afetados INSUFICIÊNCIA RENAL = 66% dos rins afetados CUIDADO com solutos de alto peso molecular: • Glicosúria • Administração de manitol • Administração de contraste radiográfico • FALSO aumento da densidade urinária Contraindicação da densidade apresentada para pacientes em um desses casos, porque essas substancias alteram a densidade da urina, por serem solutos. E isso não reflete a capacidade do rim de concentrar urina. EXAME QUÍMICO pH Glicose Corpos Cetônicos Bilirrubina Sangue oculto Proteínas Indica mais uma alteração sistêmica do que um processo localizado. Não reflete o pH sanguíneo necessariamente. Pode ser influenciado por: Dieta, alimentação recente: Vegetal bicarbonate de cálcio = pH alcalino Proteínas cereais ácido (fosfatos ácidos de sódio e cálcio) Infecções bacterianas, fúngicas Tempo armazenamento/retenção Carnivoros: 5,0 ~ 7,5 + ácido Herbívoros: 7,5 ~ 8,5 + alcalino Normal Sem índices de glicose (TCP absorveu) Glicosúria Presença de glicose na urina LIMITE DE REABSORÇÃO DE GLICOSE Cães 190mg/dL Gatos 300mg/dL Glicosuria pode ser causada por hiperglicemia ou lesão no túbulo proximal renal GLICOSÚRIA ASSOCIADA A HIPERGLICEMIA Ultrapassa limiar renal Diabete mellitus, pancreatite aguda, HAC, tratamento com glicose, stress (gatos), administração de fluido glicosado ou corticoides Paciente hiperglicêmico: reflete defeito de reabsorção tubular (rim falha em reabsorver glicose do filtrado glomerular) Hiperglicemia +glicosúria = diabetes (principal achado) GLICOSÚRIA NÃO ASSOCIADA COM HIPERGLICEMIA Glicosúria renal primária, IRA com severa lesão lubular, síndrome de Fanconi Normoglicemia + glicosúria = lesão no túbulo contorcido proximal (único local de reabsorção de glicose) Segunda fonte de energia. Começa a quebrar lipídio como fonte de energia e produz os corpos cetônicos. Metabolismo das gorduras – Acidos Graxos Associado a hiperglicemia (diabete melittus – cetoacidose diabética): gasta energia mas ingere pouco carboidrato Associado a hipoglicemia Acetonemia da lactação em vacas Toxemia da prenhez em ovinos Acetoacetato Acetona Β-hidroxibutirato Cetonúria Primeiro a ser produzido na lipólise, mas não detectado na urina Deve fazer dosagem no sangue para conclusão de diagnóstico Cetonúria ocorre quando há aumento de CC no plasma (cetonemia) em decorrência de distúrbios do metabolismo de ácidos graxos e carboidratos CAUSAS COMUNS Cetose em vacas. Jejum prolongado, anorexia, lipidose hepática, cetoacidose, toxemia da gestação, cetoacidose diabética, hepatopatias Interpretada com o exame de sedimento. INDICES NORMAIS Gatos Ausente Cães (+/+++ com hiperestenúria) Cães possuem “bilirrubina fisiológica”, pois o rim canino consegue conjugar hemoglobina em bilirrubina, secretando-a depois em poucas doses na urina normal: pouca quantidade em densidade elevada BILIRRUBINURIA Encontrada em distúrbios hepáticos ou hemolíticos e obstruções nas vias biliares que causam BILIRRUBINÚRIA previamente ao aumento de Bilirrubina Plasmática Hepatopatias: hepatite infecciosa canina, leptospirose, neoplasias diversas. Obstrução de vias biliares: colestasesintra e extra-hepáticas. outra espécies - até uma cruz com densidade elevada = normal gato - traços menos que uma cruz, mesmo estando em hiperestenúria = investigar hepatopatia Presença de sangue na urina – urina avermelhada. INDICES NORMAIS Ausente Diferenciação Hemoglobinuria x Hematúria Centrifugar Formação de pellet: hematúria Ausência de pellet: hemoglobinúria ou mioglobinúria Hemoglobinúria x Mioglobinuria CK e AST – dosagem sérica CK elevada = mioglobinuria CK normal = hemoglobinúria HEMATÚRIA Problemas na hemostasia, CID, trauma, neoplasias, Infecção, entre outra HEMOGLOBINÚRIA Hemólise intravascular, lise de hemácias na urina (urina diluída, alcalina) MIOGLOBINÚRIA miopatias traumáticas, tóxicas (veneno de cascavel) Devem ser interpretadas com a densidade e outros dados clínicos e laboratoriais Proteinúria = proteína na urina INDICES NORMAIS Baixa quantidade - < 0,2 SUSPEITO 0,2 – 0,4 PROTEINURIA SIGNIFICANTE > 0,4 GATO > 0,5 CÃO CLASSIFICAÇÃO PRÉ- RENAL ↑ densidade ↑ proteína circulante sedimento ativo ausente RENAL ↓ densidade PÓS RENAL ↑ densidade ↓ proteína circulante sedimento ativo presente Grau de proteinúria não é proporcional à severidade do processo patológico pH Alcalino Demora na análise da urina Infecção bacteriana que degrada a uréia em amônia Administração de alcalinizantes (bicarbonato de sódio) Alcalose respiratória/metabólica Excesso de bicarbonato em animal devido a tratamento para animal em acidose. Esse excesso é eliminado pela urina. Alcalose metabolica ou respiratória, os dois produzem excesso de base na urina. Ácido Ác. Ascórbico (agentes acidificantes) • Vitamina C > aumenta H+, tornando o pH acido Cetoacidose diabética, febre (catabolismo proteico) Acidose respiratória e/ou metabólica Dieta rica em carne Indica mais uma alteração sistêmica do que um processo localizado. Não reflete o pH sanguíneo necessariamente. Pode ser influenciado por: Dieta, alimentação recente: Vegetal bicarbonate de cálcio = pH alcalino Proteínas cereais ácido (fosfatos ácidos de sódio e cálcio) Infecções bacterianas, fúngicas Tempo armazenamento/retenção Carnivoros: 5,0 ~ 7,5 + ácido Herbívoros: 7,5 ~ 8,5 + alcalino RENAL PROTEINAS Proteina na urina - Devem ser interpretadas com a densidade e outros dados clínicos e laboratoriais – avaliação da proteinúria deve sempre levar em consideração a DEU (densidade específica urinária) INDICES NORMAIS Baixa quantidade - < 0,2 SUSPEITO 0,2 – 0,4 PROTEINURIA SIGNIFICANTE GATO > 0,4 CÃO > 0,5 CLASSIFICAÇÃO PRÉ-RENAL ↑ densidade ↑ proteína circulante sedimento ativo ausente RENAL ↓ densidade PÓS RENAL ↑ densidade ↓ proteína circulante sedimento ativo presente Grau de proteinúria não é proporcional à severidade do processo patológico PRÉ-RENAL DOENÇA NÃO RENAL PRIMÁRIA PROTEINÚRIA FISIOLÓGICA/TRANSITÓRIA 1 HEMOGLOBINÚRIA 2 MIOGLOBINÚRIA 3 NEOPLASIAS (mieloma múltiplo) 4 ICC (Doença cardíaca congestiva) 5 GLOBINÚRIA (Erliquiose, leishmaniose, etc) 1 ATIVIDADE FÍSICA: Exercício extenuante 2 CONVULSÃO 3 EXPOSIÇÃO A TEMPERATURAS BRUSCAS: Febre, calor/frio excessivo 4 Diminuição do metabolismo: efeito compensatório por queda de pressão, para aumenta-la ↑pressão > ↑taxa de filtração glomerular ↑Nº de proteínas eliminadas Mesmo em repouso, os rins continuam filtrando. Pressão de filtração em repouso: 2 proteínas/minuto Qualquer atividade que induza aumento de pressão (andar, correr, temperaturas altas) faz com que a taxa de filtração aumente. Pressão de filtração em atividade: 10 proteínas/minuto Ao cessar atividade, estabiliza a taxa de filtração. DOENÇA PRIMÁRIA RENAL ENFERMIDADES 1 Aumento de permeabilidade capilar 2 Doença tubular com perda funcional 3 Inflamação no rim 1 Glomerulonefrites 2 Nefrose 3 Cistos renais 4 Nefrites 5 Pileonefrites 6 Neoplasias renais Lesão no rim que leva a proteinúria, deixando passar proteínas que normalmente não permitiria. Pode ser lesão Glomerular ou Tubular. GLOMERULAR Proteina de alto peso molecular: albumina (hipoalbuminemia associado a albuminúria), cilindros hialinos. TUBULAR Proteina de baixo peso molecular: cilindros granulosos, céreos, isostenúria, glicosúria (deixa de reabsorver glicose). Dificuldade de concentrar urina, perda de massa renal. PÓS-RENAL Lesão depois do rim (ureteres, bexiga, uretra) 1 Inflamação e Infecção do trato urinário inferior 2 Hematúria pós-renal 3 Obstrução por cálculos 4 Enfermidades Pielite, uretrocistite, vaginite, postite, etc 3 Neoplasias Apresenta sedimento ativo (pag 9) RELAÇÃO PU:CU pega a urina, dosa a proteina e a creatinina da urina. Divide uma pela outra. Se for menor que 0,2 é normal. Quando o resultado por suspeito, pode ter proteinúria então tem que investigar. Depois de 2 meses da urinálise deve fazer de novo a relação p-u:c- u para confirmar a suspeita. Se o valor aumentar em relação ao ultimo exame então é de fato uma proteinúria significativa. RELAÇÃO PU:CU ANIMAL DEU (densidade específica urinaria) PROTEINÚRIA Dipsy 1040 ++ Lala 1012 ++ Tinkee winkee 1010 ++ Po 1030 ++ Dipsy - Hipostenúria: proteinúria discreta Lala - Proteinúria mais significativa porque ta mais intensa (Urina mais diluída) Classificada proteinúria de origem renal Proteinuria discreta (1+ ou 30mg/dL) em urina com DEU 1010 tem perda proteica maior do que em urina com DEU 1030 SEDIMENTO ATIVO nãosim PÓS-RENAL PROTEINA SÉRICA normal ou baixa RENAL aumentada PRÉ-RENAL Sedimento ativo presente no exame de urina: diagnosticado proteinúria pós renal. Sem sedimento ativo, pode ser pré-renal ou renal. Para diferenciar entre esses dois; pedir dosagem de proteína sérica (Soro). Hemácias Redondas e retingentes Leucócitos Maiores, coloração mais opaca Luz não refringe tanto ORGANOGRAMA Cilindros: compostos de proteína e não se forma em pH alcalino. Deve ter uma alta concentração de proteína nos túbulos e ao mesmo tempo tem que ter pH ácido. Presença de proteína e hemácias. Ocorre quando há extravasamento de líquidos Cilindro hemático forma de gelatina. Presença de proteína e leucócitos, Encontrados: inflamação renal ➢ pielonefrite, nefrite Cilindro leucocitário muco e restos de células epiteliais (da para ver núcleo das células renais misturadas com proteína) ➢ degeneração renal ➢ Insuficiência Renal Aguda ➢ inflamação Cilindro epitelial Mais encontrado – células degeneradas, repleto de pequenos grânulos. Célula do túbulo ao necrosar, libera material granular que se liga à proteína (quando tem) Relacionado com a degeneração das células tubulares. (doença, necrose) Cilindro granuloso CRISTAIS Fosfato triplo: pH neutro a alcalino comum em cães parece tampa de caixão Biureto de amônio: Dálmata e Bulldogue outras raças – shunt ou insuficiência hepática (yorkshire) aparece em problema hepatico porque é metabolizado pelo fígado. Quando tem insuficiência hepática não metabolizada, ele começa a precipitar. Carbonato de cálcio: herbívoros - alimentam-se de volumoso e qualidade da dieta precipitam muito cristal de bicarbonato Aglomerado de muco-proteína. Pode ser encontrado em três situações: proteinúria transitória - único cilindro que aparece (pouco) nessa condição fisiológica (pré-renal) ou seja, pode aparecer em pouca quantidade mesmo quando não há lesão renal. Depois desaparece. doença renal crônica proteinúria renal - lesão glomerular Cilindro hialino Quando ficam muito tempo na circulação dos túbulos e demoram para sair, a proteína começa a desidratar e fica quebradiça. Parece pedaço de papel velho. Cilindro céreo Encontrados: fase terminal da doença renal ➢ Quando há degenerou todo o parênquima renal e os rins estão parando totalmente de funcionar CÁLCULOS PARASITAS Dioctophyma renale (ovos) Específico do rim, parasita o rim inteiro. Destrói todo o parenquima renal, ficando só a capsula renal e fica ali dentro. Atinge só um rim para não matar o hospedeiro. Joga um monte de ovo na natureza para perpetuar a espécie. Conformeo que encontra na urinálise, deve interferir na dieta do animal para impedir que ocorra acúmulo desses cristais. Cristaluria pode virar cálculo, podendo obstruir, machucar parede de bexiga, sangramento, inflamações, porta de entrada para bactérias. Podem ter diversas causas, principalmente alimentação desbalanceada. Células Urinárias: células renais: redondas, ficam arranjadas em blocos e possuem vacúolos no citoplasma células caudadas: Podem estar na pelve renal ou epitélio mais basal da pelve. Antigamente era chamada de pelve renal, porém só que muitas vezes o profissional que estava avaliando, só pelo fato de observar essas células caudadas e falar que era da pelve, diagnosticavam como pielonefrite. Mas muitas vezes não tem nada haver. Pois a sonda passou no epitélio da uretra e escarificou o epitélio da uretra e acabou captando um epitélio mais basal e vem muito dessas células. Por isso, que o diagnóstico da pielonefrite é um diagnóstico clínico. Eu posso ter essas alterações, leucócitos célula caudada, aumento de nitrito, porém quando eu toco o rim o paciente sente dor. O fato de ter essas células os profissionais achavam que era pielonefrite, porém pode não ser. células de transição: Célula da bexiga. Células grandes, que podem estar livres ou formando pequenos blocos. células de descamação: célula que falam que parece um sucrilhos. Ela pode ter núcleo ou não. Elas são as células epiteliais. Bactérias Coccus - eu vejo na forma de pontinho Bastonete - eu vejo forma de bastão Essas estruturas que eu vejo, a não ser as hemácias e leucócitos que conto e seu eu não consigo contar, eu falo que são incontáveis, mas eu solto em cruzes. Raros menos de 1 por campo +/++++ 1 a 4 elementos de campo de alto aumento ++/++++ 4 a 9 estruturas de campo de alto aumento +++/++++ 10 a 20 estruturas de campo de alto aumento ++++/++++ >20 estruturas de campo de alto aumento Depende do método de coleta. PATOLOGIA Observações na Urinálise Doença Renal Aguda Densidade baixa (em média > 1025; fases mais avançadas isostenúria) urina min concentrada > isostenúria > hipostenúria Cilindros (principalmente granulosos) Proteinúria Leucócitos e Hemácias Doença Renal Crônica Densidade baixa Pouco ou sem cilindros pH baixo Cistite Inflamação do trato urinário inferior Proteinúria Pós Renal Bacteriúria - as vzs pode ser apenas cistite intersticial pH pode estar alcalino - bactéria transforma uréia em amônia, deixando o pH alcalino Neoplasias bexiga, metástase Células neoplásicas Hematúria Hemólise Hemoglobinúria Urobilinogênio alterado Cristais de bilirrubina Diabetes Mellitus Glicosúria Densidade baixa - min concentrada Poliúria - diurese osmótica Para ser doença renal: DENSIDADE URINÁRIA BAIXA Ureia e creatinina alta com densidade urinária ALTA, será renal? NÃO. proteinúria de baixo peso molecular, glicosúria, densidade baixa túbulo contorcido proximal é o problema proteinúria de alto peso molecular, densidade normal glomérulo capilar deixa passar proteína de alto peso molecular problema no glomérulo. Porque o organismo não consegue reabsorver. poliúria primária + polidipsia compensatória o animal faz muita urina e o organismo o induz a beber mais água para compensar essa perda de água. Valor da densidade do plasma 1,008 a 1,012 Se o néfron perdeu capacidade de reabsorver a água, então, não há como a densidade urinária ser normal. densidade baixa + uréia e creatinina alta problema renal > veio do néfron densidade normal + uréia e creatinina alta pode não ser uma doença renal. alguma condição que impossibilitou a filtração e impossibilitou o néfron de filtrar. caso 1 odor - normal cor - normal aspecto - normal densidade - hiperestenúria pH - ácido (normal -carnivoro) bilirrubina - normal (+) - pq tem hiperestenúria sangue oculto - neg hemácia - normal leucocitos - normal diagnóstico: animal está saudável caso 2 odor - pode estar com alguma necrose cor - suspeito. urina concentrada aspecto - carnivoro deve ser urina limpida. tem elemento figurado densidade - hiperestenúria pH - alcalino (não é normal) bilirrubina - + (até uma cruz com hiperestenúria é normal) se for gato e estiver escrito “traços”, então deve buscar hepatopatia proteína - +++ = proteinúria (descobrir classificação) sg oculto: +++ = muito sangue oculto = hemácia (visto no sedimento) hemácias - 10-20 por campo: hematúria leucócitos - 30 por campo - leucocitúria cilindros - ausentes Cel epiteliais - até uma cruz é normal. mais que isso é aumento de celularidade bact - cocos e bastonetes +++ = bacteriúria diagnóstico: cistite - infecção do trato urinário inferior proteína total: tem sedimento ativo, hematúria, proteinúria pós renal caso 3 cor - normal aspecto - normal densidade - urina minimamente concentrada (depende - histórico. está desidratado ou só bebendo muita água e o rim está só eliminando bastante água?) pH - neutro proteína - ++++ = proteinúria. qual origem? sag oculto - neg hemacias = 2 por campo leucocitos = 0 -1 por campo cilindros - hialinos +++ cel epiteliais - raras bact e cristais - ausentes proteinúria renal - pela quantidade de cilindro. uma proteinúria fisiológica nunca daria essa quantidade de cilindros. Se fosse pré-renal esperaria uma densidade diferente. ELETRÓLITOS AZOTEMIA xxx
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