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LESÃO MEDULAR
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR TRM
A lesão medular é qualquer afecção da medula, que pode levar a danos neurológicos, reversíveis ou não, como perda ou diminuição da função motora, alterações da sensibilidade.
Causa comprometimento Anátomo-Funcional da Medula Espinal.
DEFINIÇÃO
Traumáticas:
Acidente automobilístico;
Ferimento por arma de fogo (FAF);
Ferimento por arma branca (FAB);
Mergulho em águas rasas;
Quedas.
Não traumáticas:
Tumores;
Processos infecciosos;
Malformações congênitas;
Processos degenerativos e/ou compressivos.
CAUSAS
Adultos Jovens (16 a 30 anos);
Sexo Masculino;
Adultos > 61 anos (10% da população).
INCIDÊNCIA
CAUSAS PRINCIPAIS
Nos últimos anos tínhamos como causa acidentes automobilísticos e esportes radicais como principais causas.
Atualmente as situações de Violência sao cada vez mais citadas. (REDE SARAH)
ETIOLOGIA
47,6% Acidentes de Transito;
23,8% Agressões (física, arma de fogo ou arma branca);
15,5% Quedas;
4,9% Acidentes por mergulhos;
8,2% Outros.
(REDE SARAH)
ETIOLOGIA
CLASSIFICAÇÃO
Congênitas
Malformações abertas: Mielomeningocelee Meningocele
Malformaçõesfechadas:EspessamentodoFiliumTerminale,CistosDermóides,Epidermólde
Degenerativas
Espondilose
CLASSIFICAÇÃO
Tumorais
Infecciosas
Meningite, Poliomielite, Herpes Zóster, HTLV-1, AbcessosEpidurais,Tuberculose
Doenças Neurológicas e Sistêmicas
Esclerose Múltipla, Doenças reumáticas
Traumática (TRM)
ANATOMIA
São 31 Pares de Nervos Espinais, sendo os 7 iniciais originados na coluna cervical.
O nervo C8: Entre C7 e T1.
Há áreas mais suscetíveis a lesões devido à biomecânica da região: C1, C2, C5 e C7, T12 a L2.
ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA
Lesão Primária: Lesão Neuronal e Hemorragia;
Lesão Secundária: Processo Inflamatório em volta da lesão primária (microtrombose, embolização, isquemia e necrose).
Bioquímica: Processo de Auto-Destruição Progressiva com entrada maciça de Ca, diminuição de K intracelular e ativação de enzimas proteolíticas.
FISIOPATOLOGIA
Após Lesão: Hemorragia na Substância Cinzenta e Necrose. Edema na Substância Branca, com Pressão nos Tratos Sensitivos e Motores. Após Poucas Horas, Desmielinização.
Importante: Determinação Nível de Lesão nas primeiras 24 a 48 horas (Vários Segmentos Acometidos devido a mudanças vasculares locais).
Paciente: Choque Medular.
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
●Determinado pelo Nível, Grau e Tempo de Lesão:
● Depressão Quadro Agudo;
● Redução da Função Respiratória (Acima de C4 - VM);
● Paralisia Flácida (Fase Aguda);
● Bexiga Neurogênica;
● Disfunção Sexual.
● Disfunção Sensitiva e Autonômica.
QUADRO CLÍNICO GERAL
●Paralisias ou Paresias abaixo do Nível de Lesão;
● Perda Sensitiva;
● Disfunção Cardiorrespiratória;
● Déficit Controle da Temperatura (Lesão no SNA);
● Disfunção Vesical e Sexual;
● Espasticidade (desenvolve com a recuperação da medula espinal).
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
COMPLETA: Transecção da Medula, Compressão ou Dano Vascular.
INCOMPLETA: Determinada pela Forma e Localização da Lesão (Sensação Perianal presente na Lesão Incompleta).
TIPOS DE LESÃO
●Determinado pelo Segmento mais Distal da Medula com Função Sensitiva e Motora Preservada.
● Função Sensitiva: Avaliação dos Dermátomos.
● Função Motora: Avaliação dos Miotómos (Músculos-Chave, ASIA)
NÍVEL DE LESÃO
A escala da ASIA foi desenvolvida em 1984 pela Associação Norte Americana de Lesão Medular (American Spinal Injury Association – ASIA) e sofreu revisões em 1992 e em 2002. No momento, a escala baseia-se na avaliação da sensibilidade e da função motora, sendo possível classificar o paciente quanto ao tipo de lesão (completa ou incompleta) e determinar o nível neurológico, além de gerar um escore baseado nos achados sensitivos e motores.
ESCALA ASIA
AMERICAN SPINAL INJURY ASSOCIATION
De acordo com a ASIA é possível classificar o paciente com TRM em uma de 5 categorias, de acordo com o resultado do exame dos componentes sensitivo e motor:
A: Completa = Sem função motora ou sensorial em S4-S5.
B: Incompleta = Com função sensorial abaixo do nível da lesão inclusive S4-S5.
ESCALA ASIA
●C4: Diafragma
● C5: Bíceps Braquial
● C6: ERC
● C7: Tríceps Braquial
● C8: FP Dedos
● T1: Intrínsecos da Mão
● L2: Ilíopsoas
● L3: Quadríceps
MÚSCULOS CHAVE (ASIA)
C: Incompleta= Com função motora abaixo do nível de lesão, a maioria dos mm abaixo do nível com força<3
D: Incompleta= Com função motora abaixo do nível da lesão, a maioria dos mm com força= ou >3
E: Normal= Funções motoras e sensitivas.
ESCALA ASIA
ASIA “D” = Lesão Incompleta: Função motora preservada abaixo do nível neurológico, e mais da metade dos músculos-chave abaixo do nível neurológico possuem grau de força igual ou superior a 3 (vencem a gravidade)
ASIA “E” = Lesão Incompleta: Funções Motora e sensitiva são normais.
ESCALA ASIA
●C4: Diafragma
● C5: Bíceps Braquial
● C6: ERC
● C7: Tríceps Braquial
● C8: FP Dedos
● T1: Intrínsecos da Mão
● L2: Ilíopsoas
● L3: Quadríceps
MÚSCULOS-CHAVE (ASIA)
ESCALA ASIA
LESÃO MEDULAR
Choque Medular (Fase Aguda):
●Anestesia;
● Paralisia Flácida e Arreflexia Tendínea;
● Arreflexia Vesical e Intestinal;
● Vasodilatação Paralítica e Anidrose;
● Disfunção Sexual.
TEMPO DE LESÃO
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●Causas: Supressão dos impulsos ativadores suprassegmentares.
● Duração da fase de choque: dias ou meses, normalmente de 3 a 4 semanas.
● Lesão completa ou incompleta ?
CHOQUE MEDULAR
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Atividade reflexa abaixo da lesão: função da bexiga e intestino pode retornar, respostas flexoras de retirada podem estar presentes a estímulos nocivos e com o tempo a espasticidade pode se desenvolver.
FIM DA FASE AGUDA