Função renal

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Função renal
Sistema urinário
A cada minuto esses órgãos 
recebem cerca de 1.200 a 1.500 ml 
de sangue e geram 180 ml/minuto 
de fluido.
Estrutura dos rins
Néfron
Unidade funcional do rim
•Cada rim pode conter até 1 milhão de néfrons
•Componentes principais:
•Glomérulo
•Túbulo proximal, alça de Henle, túbulo 
distal e ducto colector 
Glomérulo
O glomérulo está localizado 
dentro da cápsula de 
Bowman e funciona como um 
filtro não seletivo de 
substâncias plasmáticas 
permite a passagem de água 
e substâncias de baixo peso 
molecular e retém proteínas 
e células
Néfron
Funções dos rins
Excretora Reguladora Endócrina
Função endócrina 
Função reguladora
Função excretora 
Excreção urinária = Filtração – Reabsorção + Secreção
Função excretora
Produtos 
indesejados do 
metabolismo
•Ureia
•Creatinina sérica
•Ácido úrico
Avaliação da 
função renal
Avaliação da função renal
•Clearence de creatinina
Função glomerular
(Filtração)
•Uréia e creatinina séricas
Função glomerular 
ou tubular 
(Secreção)
•Densidade, eletrólitos
Função tubular 
(Reabsorção)
Testes de 
função 
renal
Clearance
• O clearance renal de uma substância é definido como "o volume de 
plasma do qual a substância é completamente eliminada dos rins por 
unidade de tempo”.
Clearance
Clearance = TFG
• Para medida de clearance de uma substância que será usada como 
marcador é necessário que:
 tenha produção endógena
 disposição constante no sangue
 livremente filtrado pelo glomérulo
 não ser reabsorvido/excretado pelo túbulo
 não ser eliminado por via extra-renal
Taxa de Filtração Glomerular
• Medir a TFG em doença estabelecida é útil para:
 (1) a objetivação do tratamento
 (2) a progressão do monitoramento
 (3) para prever quando a terapia de reposição renal será necessária.
 Em média 120ml/min para homens e 100ml/min para mulheres.
TFG = Medida (mL/min) indicativa do número de néfrons em 
funcionamento, a partir da estimativa de clearance de um 
marcador.
Ureia Sanguínea
• 90% excretada pelos rins
• Ureia é livremente filtrada pelos glomérulos
renais, 40 a 50% são reabsorvidos no túbulo
contornado proximal
Amônia Uréia
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• Substrato nitrogenado = produção de uréia
 Excreção dependente da dieta
 Catabolismo tecidual, corticosteróide, sangramento GI ou 
hiperalimentação ( )
 Cirrose e desnutrição proteica ( )
 Dosagem em conjunto com a creatinina
• Concentração normal: 5-39 mg/dL
Ureia Sanguínea
CONDIÇÃO EFEITO COMENTÁRIO
Desidratação Aumenta Aumento de absorção tubular de uréia
Insuficiência Cardíaca Aumenta
Redução da perfusão renal e aumento da reabsorção 
de uréia
Hiperidratação Diminui Redução da reabsorção de uréia / Diluição
Dieta hiperproteica Aumenta Aumento da geração de uréia
Dieta hipoproteica Diminui Diminuição da geração de uréia
Catabolismo acelerado
(febre, trauma, Grande 
Queimado, infecção , etc.) 
Aumenta Aumento da geração de uréia.
Hepatopatia Diminui
Diminuição da GFR, de reabsorção e da geração de 
uréia.
Source. AM J Kidney Dis, 22, 1993.
Ureia Sanguínea
Hiperuremia
• PRÉ-RENAL
 Dieta rica em proteínas;
 Hemorragias;
 Febre; 
 ICC grave;
 Hemorragia gastrintestinal maciça, etc.
• RENAL
 Doença renal aguda ou crônica.
• PÓS-RENAL
 Obstruções do trato urinário.
É um distúrbio funcional resultante da perfusão 
inadequada dos rins e, portanto, filtração glomerular 
diminuída em presença de função renal normal.
Pode aumentar ureia sem aumentar creatinina
É resultante da obstrução do trato urinário com a 
reabsorção da uréia pela circulação.
A filtração glomerular está diminuída com retenção 
de uréia em conseqüência da doença renal aguda ou 
crônica. Insuficiência renal é resultante de lesões 
nos vasos sangüíneos renais, glomérulos, túbulos 
ou interstício; estas agressões podem ser tóxicas, 
imunológicas, iatrogênicas ou idiopáticas.
Creatinina
• Creatina do músculo esquelético é convertida a partir do fígado em 
creatinina
• É livremente filtrada, não sofre reabsorção
• 15 a 25% secretada pelos túbulos proximais
Creatina Creatinina
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• 1-2% massa muscular  creatinina
• Valores referência : até 1,2 mg/dl mulher
até 1,5 mg/dl homem
• Mais acurada que a uréia p/avaliar função renal
Creatinina
CONDIÇÃO
CREATININA 
PLASMÁTICA
COMENTÁRIO
Uso de Cefalosporinas
Aumenta
Interfere na transformação do ácido pícrico p/ 
creatinina.
Uso de Cimetidine e 
Trimetropim
Aumenta Inibe a secreção tubular de creatinina
Ingestão de Carne Aumenta
Aumento transitório na geração de creatinina
Dieta hipoproteica Diminui
Diminuição da geração de creatinina
Exercício Físico Aumenta
Aumento da geração muscular de creatinina
Adaptado de Source. AM J Kidney Dis, 22, 1993.
Creatinina
Hipercreatinemia
• PRÉ-RENAL
 Doenças e lesões musculares;
 Acidose diabética;
 Uso excessivo de diuréticos;
 Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC)
• RENAL
 Doença renal glomerular ou tubular aguda/crônica.
• PÓS-RENAL
 Cálculos renais importantes
 Hipertrofia prostática avançada
Ácido úrico
Endógeno e alimentação
Valores de referência:
Até 7,0 mg/dl homem
Até 6,0 mg/dl mulher
Ácido úrico
• Hiperuricemia
 Não é bom indicador de doença renal
 Marcador de risco para doença renal
 Artrite gotosa / Urato monossódico
 Nefropatia gotosa
 Nefrolitíase por urato
 Deposição no parênquima renal
• Causas:
 Produção, retenção renal, defeitos enzimáticos
Ácido úrico
CASOS CLINICOS
Caso 1
• Paciente masculino, 67a, hipertenso, diabético em uso de
arcabose e metformina, com dor precordial intensa que evoluiu
com choque (PA 60/30 mm Hg), iniciada manobra de
ressuscitação. Encaminhado para UTI e iniciado Dopamina.
Evolui na UTI no 4º. DPO sua diurese foi de 180ml. Apresentou
rebaixamento de nível de consciência. E encontra-se em
respiração assistida.
 Creatinina 5,0 mg/dl (0,4 – 1,2 mg/dl)
 Uréia 212 mg/dl (20 – 42 mg/dl)
Caso 2
• Paciente feminino, 72a, hipertensa, diabética há 12 anos em
uso de metformina, glibenclamida e enalapril, Em seu exames
laboratoriais de rotina apresentou os seguintes resultados:
 Creatinina 5,0 mg/dl (0,4 – 1,2 mg/dl)
 Uréia 212 mg/dl (20 – 42 mg/dl)
Caso 3
• J. F., masculino, 69 anos, foi internado no Hospital Universitário
com sinais flogísticos em MMSS e MMII, tornozelos e pododáctilos, e
tofos em região articular. Paciente cita fazer uso de Colchicina,
Nimesulida e ziloric (sic) e acompanhante relata paciente prostrado
e não querer se alimentar nos últimos dias.
• Uréia 135mg/dl (20 – 42 mg/dl)
• Cre 2.6 mg/dl (0,4 – 1,2 mg/dl)
• Ac. úrico 13.9 mg/dl (Até 6,0 mg/dl)
• K 5.1 mEq (3,5 a 5,0 mEq/L)
• Na 129mEq/l (135 a 145 mEq/L.)
• CLB 23 anos procurou o PA referindo dor lombar, febre, cefaleia,
mialgia difusa e êmese. Ele estava previamente bem, cursando
Farmácia na UFBA/ IMS Conquista. Ele negava uso de álcool ou
drogas, inclusive atleta do time de futebol e praticante de MMA,
relatando treino intenso em vistas à campeonato estadual.
 Creatinina de 7.5 mg/dl (0,4 – 1,2 mg/dl)
 Uréia de 88 mg/dl (20 – 42 mg/dl)
 Sódio de 133 mEq/l (135 a 145 mEq/L.)
 Potássio 6,1 mEq/L (3,5 a 5,0 mEq/L)
 Sumário de urina: hemoglobinúria.
 Hemoglobina 14,5 g/dl.
Caso 4
Insuficiência Renal Aguda
• Diminuição súbita da função renal no período de horas a dias com
incapacidade de manter o equilíbrio dos:
- Fluidos, Oligúria (menos que 400ml/24hs) frequente - Anúria
- Eletrólitos
Elevação aguda dos níveis de Uréia e Creatinina
Na ausência de função renal a creatinina sobe de 1.0 a 1.5
mg/dl por dia.
Insuficiência Renal Aguda
Insuficiência Renal Crônica
Perda da Função Renal
progressiva 
insidiosa
inexorável
Definiu-se como Doença Renal Crônica como:
a presença deum ritmo de filtração glomerular inferior a 75
ml/min/1,73m2, por três meses seguidos ou mais. Presença de
sinais de lesão renal (laboratorial, imagens ou histologia renal).
Microalbuminúria
• Excreção aumentada de pequenas quantidades de albumina.
 Detecção imunológica
• Excretada por nefropatia com redução da filtração glomerular.
 Diabetes mellitus e Hipertensão arterial
• Determinação da microalbuminúria permite a detecção de complicação 
renal precoce.
Cistatina C
• Proteína não glicosilada de baixo PM, da família das cisteino-proteases
 Livremente filtrada nos glomérulos, e não é secretada nos túbulos ( não
influenciada por inflamação aguda)
• A quantidade produzida é constante, na dependência exclusiva do ritmo
de filtração glomerular.
• Não sofre influências de dieta e massa muscular
 Alteração na hepatopatia, doença tireoidiana e glicocorticóides
Bom teste de triagem e acompanhamento de pacientes com 
disfunção renal, nas glomerulopatias e/ou tubulopatias.