CADERNO DE OFTALMOLOGIA

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CADERNO DE OFTALMOLOGIA
1- DISTIQUIASE: Crescimento dos cílios através da margem da pálpebra. Tem ↓ desconforto porém ↑ lacrimeja. Olhos e pelos ao redor sempre molhados. 
Possui predisposição racial: shit-tzu, pug, piquines, buldogue Frances, lhasa apso. 
Como detecta: exame físico com auxilio de lanterna e lupa.
Tratamento: eltrocauterização; crioterapia; remoção cirúrgica e a remoção manual com a pinça que é o mais recomendando porque é o menos agressivo (faz a cada 4-5 semanas), evita de provocar olho seco. 
2- CÍLIO ECTOPICO: cílio que cresce por dentro da pálpebra. Dentro da conjuntiva, não causa ou causa ↓ desconforto, mas quando sai é ↑ desconforto. É uma das causas de ulcera de córnea, sendo assim, toda vez que tiver ulcera de córnea tem que procurar. 
Possui predisposição racial: shit-tzu, pug, piquines, buldogue Frances, lhasa apso. 
Como detecta: exame físico com auxilio de lanterna e lupa.
Tratamento: cirúrgico 
3- DERMOIDE: Tecido normal crescendo em um local anormal. Geralmente vai ser pele crescendo na superfície ocular. Podendo ser no limbo, córnea ou esclera, sendo o mais comum crescer na região do limpo. 
Como detecta: exame físico com auxilio de lanterna e lupa.
O que causa: pode ser assintomático, mas também pode causar lacrimejamento, desconforto, hiperemia e lesões na córnea. 
Porque existe: origem congênita, sendo uma anormalidade do tecido ocular. Acontece quando tem tipo uma infecção ou usou algum medicamento que vai atrapalhar na fase de formação do olho. 
Tratamento: cirúrgico sendo uma remoção do tecido usand a técnica de ceratectomia lamelar (tira uma fatia da córnea, pegando so a parte que esta afetada); se vai precisar de recobrir ou enxerto depende da profundidade de espessura; quando bem superficial não precisa e trata a ferida que ficou como ulcera simples. 
*** o importante é saber diagnosticar e explicar para o tutor a importância de remover. 
4- PROLAPSO DE GLÂNDULA DA TERCEIRA PALPEBRA “CHERRY EYES”: acontece devido a uma frouxidão de ligamentos. Mais comum em filhotes (menos de 1 ano), e cães braquicefalicos (buldogue inglês). 
O que causa: Devido a glândula da terceira pálpebra produzir de 30-50% da lagrima se ficar muito tempo exposta devido ao ressecamento e agressões do meio externo pode inflamar e até perder sua função; pode levar a olho seco; causa atrito e desconforto na córnea. 
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Tratamento: Cirúrgico, visando o reposicionamento da glândula. NÃO REMOVER; 
· Usar colírios lubrificantes, antiinflamatórios e antibióticos no pré e pós cirúrgico. (tobramicina, still systane) 
· Pode tentar reposicionar com massagem porem pode ter recidiva. 
Prognostico: Bom, quando operado e técnica bem feita não tem recidiva. 
5- TAPETUM LUCIDUM: reflexo que vem do fundo do olho. A maioria dos mamíferos tem . O suíno não tem.
Nós não temos. Por isso, quando tiramos uma foto, nosso olho sai vermelho (aparece somente os vasos sanguíneos). 
O tapetum está localizado logo atrás da retina.Quando a luz bate no tapetum , ele reflete, fazendo a luz voltar e passar de novo pela retina. Sendo assim, ele ajuda os animais a enxergarem melhor no escuro, já que a retina é estimulada duas vezes
6- NEOPLASIA: em cães geralmente são benignas. A melhor conduta é sempre indicado remover diretamente. Excisão. Não vale a pena anestesiar o animal só para citologia. Precisa ser removido porque geralmente crescem e, quando maior, mais difícil deixar a palpebra no melhor formato, posteriormente enviar para o histopatológico.
 
O que causa: O nódulo, a medida que cresce, também causa irritação e lesões na córnea, devido ao atrito.
Tratamento: Importante remover em espessura total. Se for até 1/3 da Palpebra , da para usar a técnica em V ou pentagono. Se for maior, usamos técnicas mais avançadas. Ao atender um paciente assim, sempre prescrever lubrificante , até o dia da cirurgia
 AULA 1 MINI CURSO 
Equipamentos, Olhos, Visão e Anamnese
TESTE DE FLUORESCEÍNA: Disponível em forma de colírio, esse teste é realizado aplicando o colírio diretamente no bulbo ocular para avaliar a superfície corneana e conjutival, avaliando também a qualidade do filme lacrimal e o funcionamento das vias lacrimais. 
TESTE DE SHCHIRMER: fita de papel milimetrado que permite avaliar a quantidade da lagrima. 
KIT PARA O CLÍNICO TER EM SEU CNSULTORIO: 
- uma boa lupa 
- teste de fluoresceína e shchirmer
- lanterna com luz convergente (finoff) 
FUNCIONAMENTO DOS OLHOS
O olho é um dos órgãos dos 5 sentidos, visão, conecta o ser vivo ao mundo. A visão faz toda diferença na vida do animal. Os problemas oftálmicos costumam piorar bem rápido e qualquer má conduta implica negativamente naquele olho, além ↓ medicações próprias veterinárias. 
Exame de olho é preciso colocar a mão na massa e olhar pra ele. DIFERENCIAL 
ANATOMIA
 o olho é formado por 3 tunicas teciduais que ficam coladas como um sanduíche, são túnica externa, media e interna. 
TUNICA EXTERNA ou FIBROSA: é a primeira camada, é composta pela córnea e pela esclera (fecha e protege todo o bulbo ocular). 
TUNICA MÉDIA ou VASCULAR: composta pela Iris, corpo ciliar e a coróide. Nessa túnica é onde temos os vasos sanguíneos chegando no olho. 
A iris é o músculo que dilata e contrai conforme a quantidade de luz que tem no ambiente, quando estamos no claro a Iris contrai, fechando bastante a pupila para proteger a retina dos raios solares chamamos isso de MIOSO. Já quando estamos no escuro, para entrar mais luz e captar o maximo de luz possível, a Iris relaxa, o que chamamos de MIDRIASE. 
O corpo ciliar fica escondido atrás da Iris, e é responsável pela produção do humor aquoso e por manter a lente no lugar, é muito raro ver. 
Coroide fica entre a esclera e a retina e é bem fina, pigmentada e vascularizada, e seus vasos sg são os que suprem a esclera e a retina com O2 e nutrientes que eles precisam. Nessa camada também em alguns mamíferos tem uma estrutura chamada tapetum que serve para melhorar a visão no escuro. 
TUNICA INTERNA ou NERVOSA: que é composta pela retina, esclera e o nervo óptico. Responsável por receber a informação luminosa, processá-la e conduzi-la ate o cérebro. 
LENTE: não faz parte de nenhuma dessas túnicas que falamos, mas fica presa no seu lugar pelo corpo ciliar. Essa parceria entre eles contribui para que a lente não saia do lugar e faça o foque, através da contração ou relaxamento do corpo ciliar, faz com que a lente foque num objeto mais perto ou mais longe. 
FLUIDOS INTRAOCULARES
Preenchendo todos os espaços temos os liquidos. Humor aquoso e vítreo. 
SEGMENTOS DO OLHO 
Se passarmos uma linha logo atrás da lente, conseguimos dividir o olho em 2 segmentos , sendo eles anterior e posterior. 
SEGMENTO ANTERIOR: vai da córnea até a lente e é dividido em câmeras, sendo elas, anterior e posterior, as duas preenchidas pelo humor aquoso. 
Câmera anterior: vai da córnea ate a Iris
Câmera posterior: da Iris ate a lente (espaço bem pequeno, quase imaginário) 
SEGMENTO POSTERIOR: é bem maior, vai da lente, até a retina e é preenchido pelo humor vítreo. 
CORNEA: é a menor parte da túnica externa 1/5. Janela do olho, por onde a luz entra. Pelo lado de fora se relaciona com o filme lacrimal e a conjuntiva palpebral no momento do piscar, na parte de dentro esta em contato com humor aquoso. O motivo de ter liquido tanto do lado de fora (lagrima) quanto do lado de dentro (humor aquoso) é a nutrição, uma vez que a córnea é avascular.
 É dividida em 4 camadas: 
Epitélio: primeira camada, epitélio do tipo estratificado, escamoso e não queratinizado. É composta por numerosas terminações nervosas livres, apresenta capacidade de regeneração elevada e tem a função de evitar a perda de fluidos e entrada de ag patogênicos. Normalmente, lesões que acometem apenas essa camada cicatrizam rapidamente sem deixar cicatriz. 
Estroma: é a parte mais espessa da córnea 90%. Composta por uma estrutura de fibrilas de colágeno organizadas de forma paralela e se agrupam de forma a determinar a elasticidade da córnea, e por isso o estroma é quemmodela o formato e a curvatura da córnea. Camada que define a forma do olho e responsável por manter a estrutura da córnea. Tem influencia direta na refração, ou seja, na forma como a luz vai entrar no olho. Toda vez que um raio de luz bate na córnea, esse raio vai convergir para um determinado ponto, dependendo de como for a curvatura da córnea, o raio vai convergir mais ou menos, formando uma visão mais ou menos focada. A boa curvatura da córnea vai gerar uma melhor visão, inclusive algumas doenças alteram a curvatura da córnea provocando defecit visual. A organização paralela das fibrilas de colágeno no estroma, é um fator essencial para manter a transparência da córnea. Se tiver uma ulcera que atinja essa camada, a organização numa mais será a mesma e por isso teremos uma cicatriz, provocando uma opacidade na região afetada. 
Membrana de descemet: considerada a membrana basal do endotélio, quando jovem ela é elástica, mas com o passar do tempo ela ↑ espessura e ↓ elasticidade, pois é produzida pelo endotélio durante toda a vida. Ulceras profundas que atingem a membrana de descemet em animais jovem costumam formar a descimentocele, que quando essa membrana devido a elasticidade vai para fora da córnea, formando uma bolinha (bolha), no animal mais velho se a ulcera aprofundar demais isso não acontece, mas ela não sobe, porque não tem tanta elasticidade mais. 
Endotélio: a quarta e mais internada camada, única, de cels achatadas e exazonais formando um mosaico que cobre toda parte interna da córnea, tem regeneração limitada, com envelhecimento ocorre morte das cels, e como não tem regeneração, as cels vão se modificando no tamanho e formato para preencher o espaço das cels que morreram. 
VISÃO
Para que a visão funcione bem, 2 coisas principais devem acontecer: a luz deve conseguir atravessas a córnea e chegar até a retina e depois a informação precisa ser levada até o cérebro. Para haver essa passagem da luz até o fundo do olho é obrigatório que luz não encontre obstáculo, ou seja, precisa ter transparência em todas as estruturas.
A primeira estrutura que precisa de transparência é córnea, e para isso ela conta com alguns fatores, um deles é a capacidade de DETURGESCÊNCIA, ou seja, mesmo que cercada de líquido por todos os lados (lagrima por fora e humor aquoso por dentro), ela consegue se manter em um estado de desidratação relativa, isso ocorre devido a alguns mecanismos e um deles são as bombas endoteliais que ficam retirando água das cels; outro fator importante é o bom funcionamento das pálpebras que precisam ser bem posicionadas e funcionarem corretamente. Existe varias doenças que alteram o funcionamento das pálpebras, desde sua inversão (entropio) ate doenças neurológicas que levam a sua paralisia. 
O filme lacrimal – lagrima, é super importante para a visão. Composto basicamente por água, proteína e gordura, ele é quem nutre e protege a córnea. Sua composição adequada esta relacionada com a saúde da córnea e inclusive com a forma com que o raio luminoso entra no olho, se tem mais ou menos lagrima, o ângulo com que o raio entra no olho também é alterado. 
LUZ CORNEA HUMOR AQUOSO LENTE HUMOR VITREO RETINA
Todo esse caminho deve estar livre de opacidade, chegando ate a retina, essa deve estar saudável para levar a informação até o cérebro. Todo percurso retina cérebro deve estar funcionando (não pode ter lesão neurológica); 
ANAMNSE
SEMPRE LEMBRAR DA RAÇA E IDADE, pois com essas informações já conseguimos varias pistas, doenças de predisposição racial (poodle – catarata, sthit-zu olho seco, ulcera de córnea, sharpey entropio) Idoso – olho seco 
O que aconteceu?
Há quanto tempo aconteceu?
Evoluiu rápido? 
Esta apresentando secreção? Fotofobia (sensibilidade a luz)? Olho vermelho? Coceira? Consegue abrir as pálpebras? Como esta a visão? Teve mudança de ambiente? Enxerga no claro e no escuro? 
Antes do ocorrido como era em situação normal? Apresentava alguma alteração, quais alterações? 
Medicação: chegou a usar alguma medicação, se sim qual? 
Saúde geral: 
Esta com alguma outra doença no corpo? Tem algum exame anterior (sg, us, coração)? Conhece histórico dos pais? Onde foi adquirido? Castrado? Tem contato com roedores, pombos e morcegos ?
Como é a alimentação tipo e quantidade? Como é a ingestão de água? Como esta a evacuação e micção? Vacina e vermífugo? Controle de carrapatos? 
Tem alguém em casa com alterações especiais? Acesso a rua? Viaja para praia ou litoral? Tem alterações de equilíbrio? 
AULA 2 
Letssss boraaa FOCO 
EXAMES
Após a anamnese, devemos começar os exames (pode cobrar por cada exame, ou podemos cobrar um valor diferente pela consulta veterinária oftamologica). 
O primeiro exame que deve ser feito é:
TESTE DE SHCHIRMER: Avalia a quantidade de lagrima e por isso qualquer outro estimulo pode alterar a quantidade de lagrimas. 
COMO FAZER: o ideal é sempre deixar a mesa organizada com as fitas por perto e um cronometro, sempre tomar cuidado ao abrir para que não toquemos na ponta do papel, porque a gordura que temos nos dedos pode atrapalhara absorção da lagrima pelo papel – pegar a fita pela outra ponta – puxar a pálpebra – encaixar a fita no saco conjutival – vai deixar a fita no olho do animal – ligar o cronometro e deixar contar 1 minuto – após o minuto retirar a fita e registrar o numero que deu. 
Valor mínimo: 15mm 
Abaixo de 20mm já considera suspeito. Em gatos o valor pode variar bastante por isso é importante comparar o resulto dos dois olhos. Lembre-se de registrar o resultado imediatamente porque o papel continua molhando. 
FAZ NOS DOIS OLHOS.
Dica: tirar uma foto com o teste na frente do olho para saber e ficar mais fácil de identificar. 
TESTE DE FLURECEINA: Tem a capacidade de aderir ao estroma da córnea marcando de verde alguma lesão, serve para avaliar o funcionamento do ducto nasolacrimal e a qualidade da lagrima. 
COMO FAZER: sempre pingar nos dois olhos. Em seguida com uma fonte de luz no escuro avaliamos para buscar alterações. Como so cora o estroma e não o epitélio, quando não tem lesão nenhuma, o corante é lavado do olho sem deixar vestígios. 
** na pratica quando já suspeita de ulcera, pulamos todas essas etapas, porque o teste de shchimer pode machucar ainda mais o olho do animal, e meu objetivo inicial é controlar a dor e so depois fazer o teste da floresceina e quando ela esta fazendo esse teste já procura por cílios crescendo em lugares errados, sinais de uveite e já parte pras prescrições das medicações – objetivo é tratar a ulcera – e quando tem o retorno e a ulcera já esta cicatrizada ai sim faz uma avaliação mais minuciosa. É importante lembrar que em alguns casos de ulcera, devemos fazer um tratamento intenso de algumas horas com colírios, e manipular o menos possível o animal, isso inclui fazer exames. 
DOENÇAS 
1- DISTIQUIASE: 1 cílio em contato com a córnea, na foto da esquerda, e vários cílios emergindo da margem palpebral, na foto da direita Alteração no crescimento dos cílios, que emergem pelo lugar errado, na margem palpebral, pelo orifício da glândula de meibômio. Veja na imagem da esquerda um cílio em contato com a córnea e, na foto da direita, a margem palpebral, que deveria ser lisa, cheia de cílios. Pode acontecer nas pálpebras superiores e inferiores, e geralmente é bilateral. Acontece mais em algumas raças como sthi-zu, pug e pode ocasionar irritação, lacrimejamento, blefaroespasmo, conjutiviite e até ulcera de córnea. A melhor técnica é tirar com a pinça (epilação manual periódica). 
2- HERPES: olhos fechados, cheios de secreção e até mesmo desse jeito na imagem 2 com a cornea prefurada. Causa uma doença crônica ou recorrente, o gato se infecta com a mãe na lactação e normalmente se recupera bem mas pode vir a ter a doença mais vezes ao longo da vida. Se infectam através de secreções pelas mucosas nasal, oral e ocular e a melhor forma de reduzir a trasmissão e com boa higiene. Tem duas formas de manifestação: 
Infecção primaria: quando o animal entra em contato com o herpes pela primeira vez, já na amamentaçãoele pega com a mãe e tem uma carga viral muito alta infectando esse gato e manifesta uma lesão citolítica, de rompimento das células apresentando ulcera de córnea. E então a primeira causa ulcera difícil de cicatrizar e como toda virose, tem uma melhora, não sabemos se foi pelo seu tratamento ou se ia melhorar mesmo, e ai o vírus fica no organismo. Se o vírus e o sistema imunológico estiveram em equilíbrio o animal não tem manifestação da doença, estagio de latência. 
SINTOMAS
Fase Citolítica 
• Conjuntivite
• Ceratite ucerativa,
• Hiperemia
• Pouca quemose.
• Úlcera difícil de cicatrizar
• Sinais respiratórios,
Infecção secundaria: quando tem desequilíbrio no sistema imunológico e no vírus o animal adoece, inclusive nos gatos adultos ao apresentarem problemas oftalmológico é muito mais provável que seja por resposta imunológica do que por carga viral. É uma forma crônica da doença (o que acontece é que tem o vírus la, ai o gato começa a produzir muita resposta contra esse vírus e apresenta o problema, que não necessariamente tem a ver com o vírus.). Por isso, o que geralmente acontece aqui, não é a ulcera de córnea, mas sim uma ceratite estromal que é um deposito dentro do estroma e os demais abaixo. 
Fase imunológica 
• Ceratite estromal
• Conjuntivite linfoplasmocitica
• Ceratite eosinofílica.
DIAGNOSTICO: melhor forma e a combinação entre sinais clínicos e falta de resposta ao tratamento. A fase mais fácil de diagnosticar é a fase ulcerativa, porque é bem característica, tem lesões dendriticas e depois evolui para uma ulcera geográfica, se uma ulcera em um gato demorar mais de 3 semanas para cicatrizar pode induzir a uma necrose na córnea, que é chamado de seqüestro de córnea – placa de necrose formada na córnea – na imagem 1 podemos vero seqüestro como uma mancha amarronzada no olho do animal. 
TRATAMENTO: quem esta provovando a doença? Vírus ou SI? Precisamos saber qual mecanismo esta acontecendo nesse momento para tratar corretamente. Mas lembre-se em caso de herpes, além dos imunossupressores ou anti virais (conforme o caso), que forem usados, o gato também precisa de terapia suporte (fluido, atb sistêmico e tópico, nutrição). 
** na pratica, no primeiro atendimento vê como ta a ulcera, se o epitelio estiver todo solto, já sabe que é uma ulcera refrataria, ai tem que avisar pro tutor que é herpes. Se for superficial, avisamos que tem que melhorar em 1 semana, se não melhorar, é herpes. Não sabemos quanto tempo vai demorar para cicatrizar ou se vai para cirurgia. 
** a reativação do herpes no organismo do gato, esta muito relacionada ao estresse; 
3- ULCERA DE CORNEA: são lesões nas camadas córnea, e geralmente começam bem superficiais, pegando apenas a primeira camada da pele – epitélio- e são mais dolorosas porque na superfície da córnea que tem a inervação, geralmente o paciente chega como uma emergência, porem não significa risco para a visão no primeiro momento e se não tiver alguma coisa provocando essa ulcera, ela deve cicatrizar em 2-6 dias. 
CAMADAS DA CORNEA
A medida que aprofundam ameaçam a transparência, aumentam o risco de perfuração e ate a perda do olho, por isso devem ser bem diagnosticadas e tratadas para que evoluam bem. 
Por tanto, quando recebemos o paciente apresentando os sintomas descritos, devemos investigar, a normalidade de cílios, pálpebra, lagrima, corpo estranho. 
**não fazer teste de shichmer e não forçar a abertura das pálpebras sem antes controlar a dor. 
Sintomas: O animal sente muita dor e por isso não consegue abrir ou abre parcialmente as pálpebra, chamamos isso de blefaroespasmo, sensibilidade a luz, terceira pálpebra elevada porque ela costuma subir em casos de dor, como se quisesse proteger o local. 
• Olho vermelho
• Epífora - lacrimejamento excessivo
• Piscar excessivo
• Blefarospasmo - contração involuntária das pálpebras
• Prurido
• Secreção
• 3a pálpebra mais elevada, recobrindo o olho ou parte dele
• Miose
TRATAMENTO: tem três principais objetivos 
- prevenir traumas com uso de colar elisabetano; 
- previnir infecções com uso de colírios atb; 
- controlar a dor; 
* lubrificantes e analgésicos sistêmicos vão dar melhor conforto durante a recuperação; 
* quem resolve o problema é o corpo do animal, nos so atuamos para evitar bac oportunistas e o alto traumatismo. 
*orientações: intervalo mínimo de 5 min entre colírios/ proibir banho/ uso de colar. 
4- GLAUCOMA: é uma das principais causas de cegueira nos cães e comumente é associado ao aumento da pressão, porem e muito mais que isso, pois antes de provocar o aumento da pressão, já ocorrem alterações importantes nas células da retina. Como não conseguimos diagnosticar precocemente, começa ocorrer um aumento da pressão intraocular, que provoca danos no nervo óptico e cegueira. Quando o olho fica maior que o outro geralmente a visão já foi perdida, como mostra na imagem 1, onde esse aumento de tamanho é chamado de BULFTALMIA. O animal chega como caso de urgência nesse caso. 
O glaucoma pode surgir de repente, de forma aguda devido a ↑ da pressão intraocular. Ou pode chegar na forma crônica no estagio mais avançado da doença. 
Precisamos compreender o glaucoma em 2 cenários: 
- quando tem visão, então precisamos abaixar rapidamente a pressão e controlar a dor que é muita. 
- perda de visão o único objetivo é controlar a dor – a enucleação pode ser a melhor alternativa. 
Porque tem aumento da pressão? Em uma situação normal, o corpo ciliar que fica bem atrás da Iris produz o humor aquoso, então ele vem para frente do olho através da pupila, passando para câmera anterior, onde ele vai ser drenado por duas vias: o trabeculado e a via ulveoescleral, o aumento da pressão ocorre justamente quando tem problema na circulação ou na drenagem do humor aquoso. 
Diagnóstico para medir pressão do olho – tonometro. Varia entre raças mas geralmente fica entre 20-25. Para saber o normal o ideal é sempre comparar entre os dois. 
O glaucoma pode ter uma causa primaria ou uma causa secundaria ( que é quando tem uma outra doença prejudicando a circulação do humor aquoso). Secundário é melhor porque tem outra doença dentro do olho que podemos tratar e salvar a visão (ex: luxação anterior da lente;). No entanto, quando primário significa que não é bom porque não tem outra doença, origem é genética transmissão hereditária e não tem como evitar cegueira, bilateral e assimétrica (vai perder a visão de um olho e depois do outro). Algumas raças são mais predispostas como cokcer, sharpey e chowchow. 
DIAGNOSTICO: mesmo sem tonometro, podemos ver algumas pistas, BULFTALMIA é uma delas, porem tumor crescendo atrás do olho também da essa aparência; chegar no estagio antes da BULFTALMIA ↓ de visão, olho vermelho, tocar nos olhos para comparar consistência, olho fica mais duro, pupila dilatada, córnea branco azulada; 
Sintomas:
Fase Citolítica 
• Olho vermelho
• Pressão intraocular alta
• Blefarospasmo
• Buftalmia
• Edema de córnea
• Midrise
• Dificuldade visual
• Cegueira
• Injeção ciliar
O QUE FAZER: casos agudos deve agir (vai ensinar na prox aula)
5- CERATOCONJUTIVITE SECA: doença caracterizada pela deficiência na quantidade ou na qualidade da lagrima, ou ainda pela evaporação excessiva da lagrima (fenda ocular muito larga). Bem comum porque as raças mais populares são predispostas a terem olho seco. 
Pode ser quantitativo ou qualitativo, ou seja, pode estar na quantidade ou qualidade lagrima. Quando quantitativo pode ser feito com teste de shirmer (normal 15-25mm), abaixo de 15 é olho seco grave. Já a qualidade é avaliada com floresceina junto com a lâmpada de fenda, em gatos o shirmer varia muito (media 17, mas tem que comparar). 
Por que acontece? Causas infecciosas como cinomose e leish; induzida por fármaco como sulfas; diabete; remoção da glândula da terceira pálpebra; origem genética e autoimune – o organismo não reconhece a glândula lacrimal como sua e passa a produzir ac’s contra ela. Então antes de pensar no tratamento tem que saber a causa; 
Sintomas
• Olho vermelho
• Prurido
•Secreção mucosa
• Córnea opaca - neovascularizada,
• Começa a pigmentar - formar a blefarite
• Pode ter úlcera de córnea
TRATAMENTO: infecciosa tem que tratar a infecção primeiro pro olho voltar a produzir lagrimas normalmente; autoimune usar imunomoduladores; mas em todos os casos os lubrificantes são de grandes auxílios. 
Se não resolver: ulcera freqüente e ate cegueira. 
AULA 3
URGENCIAS 
1- GLAUCOMA:
Pupila dilatada, injeção ciliar – sinais clássicos de glaucoma.
Protocolo de controle de pressão: 
1. Baixar a Pressão
• Manitol 20% - 1/1,5g/kg - infusão venosa rápida (em 20minutos)
Pode ser repetido a cada 8h, se necessário, por 3 dias
2. Manter a Pressão Baixa
• Dorzolamida de 8h/8h
• Latanoprost ou Travoprost 2x ao dia
• Colírio Predfort, por 7 dias - Corticoide
Em caso de Inflamação
2- ULCERA DE CORNEA 
Fármacos
• Colírio antibiótico
• Cicloplégico
• Lubrificante
• Anticolagenolitico
Em alguns casos de ulcera de córnea, a freqüência pode ser aumentada para de 4/4 horas (pequeno tempo de tratamento intenso para que a córnea reaja e comece a cicatrizar) e sempre lembrar do COLAR ELIZABETANO. 
Tratamento clinico possível para evitar ao máximo a cirurgia. 
FARMACOS ANESTESTICOS: anestalcon – deve ser usado so no momento, não deve prescrever porque ele é tóxico pro epitélio da córnea, e assim não deve ter uso continuo. 
Injeção ciliar: quando os vasos invadem a córnea 
PERGUNTAS E RESPOSTAS: 
1- Surgiu um caso de Prolapso da gg da 3a palpebral. O que devo fazer?
Nesse caso específico, você deve operar o quanto antes, a glândula não pode ficar exposta.
Mas, enquanto providencia os exames pré-operatórios, já precisa lubrificar bastante esse
olho, com lubrificantes pelo menos de 4h/4h, e colírio antiinflamatório de 6/6h, 8/8h ou até
12/12 h, vai depender de como esteja o grau de inflamação.
2- Sobre herpes: Dra Carol, você falou que o herpes causa doença no gato por dois mecanismos principais, a fase citolítico e a fase imunológica, e disse que, dependendo do estagio, podemos tratar usando imunossupressores ou antivirais. Ai te pergunto: é possível pode ser associado os dois (imunossupressor e antiviral)?
Acho que vou ter que responder com uma resposta que você não queria ouvir. Mas a verdade é que depende!Nem sempre pode ser associado. Se o gato estiver em uma fase da citolítica da doença, significa que o vírus que esta ganhando naquele momento. nesta fase, temos ulcera de córnea. Nesse caso, se você usar corticoide nesse momento, vai baixar ainda mais a imunidade e o vírus vai amar. Ja se o gato estiver numa fase onde o sistema imune está exacerbado, e o vírus não estiver fazendo nada, talvez não faça muito sentido usar o antiviral, e só seja necessário controlar o sistema imune. Agora: durante a fase imunológica, ao usarmos o imunossupressor, corre-se o risco de suprimir demais o sistema imune e o vírus, que estava quieto, voltar a atacar. Então, nesse momento, talvez faça sentido usar o antiviral junto com o imunossupressor. Mas isso tem que ser avaliado momento a momento. Não dá para pensar como uma receita de bolo e dizer: vou sempre passar os dois juntos. Você tem que acompanhar os sintomas e ver se há necessidade, através das reações do animal, dia após dia, acompanhando o seu paciente, se está na hora de associar o antiviral com o imunossupressor.
3- Gostaria de saber se e verdade o que falam que e normal o shih-tzu ficar lacrimejando ou isso pode ser alguma patologia?
O shih-tzu, na maioria dos casos, tem a região periocular mais molhada mesmo. Agora, a causa disso pode ser variada: 1) devido a sua conformação anatomica , (o formato do focinho), não tem um bom funcionamento do sistema de drenagem lacrimal e lagrima cai no lugar errado (ao invés de escoar pelo ducto e sair pelo nariz, cai no pelo) 2) se houver cílios crescendo no lugar errado, causam aumento do lacrimejamento (epifora) e molha mais ainda 3) se a qualidade da lagrima não é boa, a quantidade aumenta no inicio, para compensar, deixando-o mais molhado. Tudo isso tem que ser levado em conta para saber: por que ele esta ficando molhado? Se tem uma causa ou mais associadas?
LIVE FARMACOS
· Tratamento oftálmico tem duas possibilidades? Colírios ou cirurgia. Podemos associar os dois, mas normalmente usamos os dois e é importante lembrar que usamos mesmo se vai operar. Geralmente conseguem resolver bem com o fármaco, quando não funciona geralmente não é ele, é a prescrição ou diagnostico errado (freqüência muito espassada, no caso de UC que não esteja cicatrizando pode ser endolente, pode ser um cílio crescendo dentro da pálpebra fazendo com que a ulcera não cicatrize).
· Sempre tem que lembrar que toda mediação tem ônus e bonus, então não devemos usar de qualquer maneira, não é uma receita de bolo. 
· Se quero que cicatrize uma ulcera, que precisa de uma certa inflamação e usar um AI no momento errado, vai prejudicar a cicatrização; 
· Lesão de córnea costumamos usar mais colírios por causa da inervação; 
· Identificar a via que depende de onde a gente quer chegar. Ex tem lesão de fundo de olho retina coróide não adianta pingar colírio porque não vai chegar – via depende de onde vai chegar 
· Pálpebra medicação oral e tópica é excelente – porque ela é muito vascularizada, assim como a orbita; 
· Conjuntiva e córnea é colírio – mas quando agrava a lesão podemos associar medicação sistêmica 
· Quando vai pra uvea anterior medicação tópica – depois disso é so medicação sistêmica 
· Para alguns problemas tipo no nervo óptico tem ate injeções; 
· O saco conjutival so tolera uma gota – não precisa pingar mais que isso. E quando pingamos tem que dar um intervalo de 5 minutos entre os colírios que o tempo que demora para gota ser absorvida e fazer a ação que esperamos dela. 
· Quando pensamos em melhorar o tratamento podemos aumentar freqüência (4-6 vezes ao dia, o intervalo que ela gosta mais é de 4/4 hrs) do tratamento ou concentração do medicamento, ou seja, composição. Ph do colírio quanto mais acido for, torna o colírio com maior validade, mas causa mais desconforto no olho (ciprovet aumenta o lavado, que vai lavar rápido a medicação e não vai ficar o tempo necessário no olho. 
· ATB: tem objetivo de tratar o problema e de prevenir por exemplo em cirurgias, usando como profilático. Temos cerca de 11 classes penincincila, cefalospostina, tetracíclica. O que mais usamos é a tobramicina que tem função bactericida e é atb de amplo espectro então tem mais ação em lesões superficiais. ** cuidado em uso de atb por questão de resistência. 
· Enrofloxacina em doses altas ou prolongas podem causas degeneração de retina aguda em gatos – gato fica cego. 
· Antivirais: são só humanos e por isso podem não ser tão seguros e não são tão seguros quanto atb e precisam entrar no DNA da célula, provocam destruição de cels corneais e conjivais. NÃO ATUA EM BACTERIA. Apesar disso são bacteriostáticos, controlam o crescimento das bactérias. Trifloridina, hidroxilivine, faciclovir, aciclovir 
· Sempre considerar que parte você quer tratar. Se chega vascularização pode tópica, oral ou que não chegue tão fácil mas é pouco, usamos a sistêmica. Ação das medicações tópicas é muito mais rápida. 
· Para pálpebras a melhor medicação são pomadas e medicação sistêmica associada. 
· Shih tzu sempre orientar o tutor a observar pela tendência dos problemas e ter colírio lubrificante de reserva. 1x no dia pingar uma gotinha. 
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