Semiologia Respiratória_Exame físico do aparelho respiratório_ a inspeção _ Blog Jaleko

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5º ano • 6º ano • Pneumologia • Semiologia
Exame físico do aparelho
respiratório: a inspeção
1 ano atrás • Comentar • por Beatriz Pêgo • 10,157 Visualizações • 8 tempo de leitura
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Escrito por Beatriz Pêgo
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Introdução
O exame físico do aparelho respiratório e ́ dividido em inspec ̧a ̃o, palpac ̧a ̃o, percussa ̃o
e ausculta. Nesse contexto, mais especi camente em relação à inspeção, temos que
ela é dividida em inpeção estática e inspeção dinâmica.
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Veja também: “Dispneia: denominações especiais”.
Inspeção estática
A inspeção estática consiste, basicamente, na observação do aspecto do to ́rax. Isso
inclui, por exemplo, a detecção de possíveis desvios da coluna, dentre os quais
devem ser mencionados a escoliose (a qual consiste em uma curvatura anormal da
coluna para um dos lados do tronco, determinada pela rotação das vértebras), a
hipercifose (a qual é caracterizada pelo abaulamento das costas provocado pelo
aumento exagerado da curvatura posterior dessa parte da coluna) e a lordose (que,
quando patológica, pode provocar o sintoma típico de lombalgia, especialmente
após a realização de atividades que envolvam o movimento de extensão da coluna
lombar, como ficar sentado ou em pé).
Ale ́m disso, é também no exame esta ́tico, que devemos observar a estrutura do
esterno, das costelas e das ve ́rtebras, já que alterações nessas estruturas podem
ser indicativas de certas alterac ̧o ̃es estruturais. Adicionalmente, é importante
detectar a eventual presença de cicatrizes (como por exemplo, cicatrizes de drenos,
de toracotomias, escrófulas), abaulamentos (sejam eles pulsáteis, sugerindo a
presença de aneurismas, ou não pulsáteis, como nos tumores), a presença de
erupções cutâneas, bem como outros comemorativos (presença de gânglios
hipertro ados, ginecomastia, circulação colateral do tipo cava superior ou
braquiocefálico etc). 
Inspeção dina ̂mica
É na inspec ̧a ̃o dina ̂mica que deve- se observar a frequência respiratória, os ritmos
respiratórios, a simetria- já que o padrão normal respiratório deve ser simétrico- e
os tipos repiratórios, que são divididos em abdominal (o qual é predominante no
sexo masculino e em crianças), torácico (o qual predomina no sexo feminino) e
toracoabdominal. Nesse caso, para que haja o reconhecimento do tipo respiratório,
deve- se observar a movimentação do tórax e do abdômen de maneira atenta, com
o objetivo de reconhecer em que regiões os movimentos são mais amplos.
Recomenda- se veri car a frequência respiratória do paciente em repouso, de
preferência em decúbito dorsal, da forma mais discreta possível para que não haja
alteração em sua frequência respiratória devido à percepção, pelo próprio paciente,
de que está sendo observado (por exemplo, alguns pacientes, ao perceberem o
examinador olhando xamente para eles podem se sentir constrangidos ou
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nervosos, o que é capaz de causar uma elevação momentânea da frequência
respiratória). Em geral, o método usado é contar os movimentos respiratórios
enquanto se estima a contagem da frequência do pulso. A frequência precisa ser
contada durante pelo menos trinta segundos.
Alterações no padrão respiratório
A observac ̧a ̃o atenta dos pacientes durante o exame ́sico do to ́rax é capaz de
revelar a presenc ̧a de eventuais alterac ̧o ̃es referentes ao padra ̃o respirato ́rio. Apesar
de o surgimento de tais modi cações no ritmo na ̃o necessariamente estar associado
à presenc ̧a de sintomas de desconforto respirato ́rio e, portanto, à ocorre ̂ncia de
dispneia, tais alterac ̧o ̃es podem estar associadas a diversos distu ́rbios
siopatolo ́gicos especi ́ cos e receber denominações especiais.
Dessa forma, as principais alterações do padrão do ritmo respiratório que podem ser
encontradas são denominadas:
1. Taquipneia
2. Hiperpneia
3. Bradipneia
4. Apneia
5. Dispneia suspirosa
6. Ritmo de Cantani
7. Respiração de Kussmaul
8. Ritmo de Biot
9. Ritmo de Cheynes-Stockes
Vamos entender um pouco mais
sobre cada um deles?
Ritmos Respiratórios: denominações
especiais
Taquipneia
A taquipneia consiste no aumento do nu ́mero de incurso ̃es respirato ́rias em relação
à unidade de tempo. Em condic ̧o ̃es siolo ́gicas de repouso em adultos, a frequência
respiratória habitualmente, encontra- se em torno de 12 a 20 incursões respiratórias
por minuto (irpm). Dessa maneira, uma frequência superior a isso se enquadra na
denominação de taquipneia. Além disso, vale mencionar que com frequência a
detecção de taquipneia vem associada a certa reduc ̧a ̃o da amplitude das incurso ̃es
respirato ́rias (ou seja, de volume corrente).
São diversas as condições que podem cursar com taquipnia, sendo ela, portanto, um
achado inespecí co do exame físico. Nesse sentido, dentre as possíveis condições
que podem cursar com taquipneia, temos, por exemplo, algumas si ́ndromes
restritivas pulmonares- dentre os quais devem ser mencionados os derrames
pleurais, as doenc ̧as intersticiais e o edema pulmonar- bem como febre, ansiedade,
dentre outros.
Hiperpneia
A hiperpneia consiste em um termo usado, em geral, para designar a elevac ̧a ̃o da
ventilac ̧a ̃o alveolar secunda ́ria na ̃o apenas ao aumento da freque ̂ncia respirato ́ria,
mas também decorrente do aumento da amplitude dos movimentos respirato ́rios.
Dentre as situações que podem cursar com hiperpneia, temos diversas, incluindo a
vigência de acidose metabo ́lica, de febre, crises de ansiedade, dentre outros.
Bradipneia
A bradipneia designa a reduc ̧a ̃o do nu ́mero dos movimentos respirato ́rios,
geralmente abaixo de oito incurso ̃es por minuto. Pode surgir em uma in nidade de
situac ̧o ̃es, sendo, portanto, assim como o seu “oposto”- a taquipneia- um achado
não especí co do exame físico. Apesar de serem muitas as possíveis situações que
cursam com bradipneia, dentre elas, deve- se mencionar a presenc ̧a de leso ̃es
neurolo ́gicas, a depressa ̃o dos centros respirato ́rios por drogas (como os opioides e
os benzodiazepi ́nicos), bem como a bradipneia que precede a parada respirato ́ria
em casos de fadiga dos mu ́sculos respirato ́rios.
Apneia
Apneia é o termo utilizado para designar a interrupc ̧a ̃o dos movimentos
respirato ́rios por um peri ́odo de tempo prolongado. Nesse contexto, não devemos
confundir o conceito de apneia com o de hipopneia. Isso porque, enquanto a
hipopneia designa uma redução menos acentuada do uxo de ar, de mais de 30%, a
apneia significa a completa obstrução do fluxo de ar para os pulmões.
No entanto, tanto a hipopneia quando a apneia podem estar presentes na Síndrome
da apneia/ hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS). Assim, por exemplo, pacientes
com o diagno ́stico de SAHOS podem permanecer sem respirar durante minutos,
cursando com hipoxemia acentuada e signi cantes riscos do surgimento de
arritmias cardi ́acas e morte. Dessa forma, éevidente que os indivi ́duos em apneia
necessitam de suporte respirato ́rio, a m de que se evitem os casos graves que,
eventualmente, podem levar ao óbito.
Dispneia suspirosa
A dispneia suspirosa consiste na presenc ̧a de inspirac ̧o ̃es profundas, espora ́dicas,
em meio a um ritmo respirato ́rio normal. Ela se manifesta, em geral, em indivi ́duos
com distu ́rbios psicolo ́gicos ou, de maneira mais corriqueira, devido a um eventual
quadro emocional ou de mudança de humor mais agudo.
Ritmo de Cantani
O ritmo de Cantani é caracterizado pelo aumento da amplitude dos movimentos
respirato ́rios, de modo regular e secundário a ̀ presenc ̧a de acidose metabo ́lica. Tal
ritmo pode ser evidenciado, por exemplo, em casos de cetoacidose diabe ́tica e de
    
insu cie ̂ncia renal. No entanto, vale lembrar que, à medida que ocorre o
agravamento da acidose metabo ́lica, pode haver o surgimento do ritmo de
Kussmaul, traduzido pela alterna ̂ncia sequencial de apneias inspirato ́rias e
expirato ́rias. (como será explicado com mais detalhes no tópico a seguir).
Respiração de Kussmaul
A respiração de Kussmaul é composta por quatro fases. A primeira, é caracterizada
por inspirações ruidosas, a segunda por apneia em inspiração, a terceira por
expiração ruidosa e, nalmente, a quarta, apneia em expiração. Dentre as suas
possíveis causas, a principal é a vigência de acidose, com destaque para a acidose
diabética, complicação possível da Diabetes Melitus, principalmente do tipo I (DM1).
Ritmo de Biot
O ritmo de Biot é o nome dado a um ritmo respirato ́rio caracterizado por uma
completa irregularidade no que se refere a ̀ amplitude das incurso ̃es respirato ́rias e a ̀
freque ̂ncia das mesmas. Esse ritmo é frequentemente encontrado em pacientes com
o diagnóstico de hipertensa ̃o intracraniana e que apresentam leso ̃es do sistema
nervoso central.
Ritmo de Cheyne-Stokes
O ritmo de Cheyne- Stokes é carcaterizado pela alterna ̂ncia de peri ́odos de apneia,
seguidos por hiperpneia crescente e decrescente, a qual se mantém ate ́ a instalac ̧a ̃o
de nova apneia, e, assim, sucessivamente. Esse ritmo respirato ́rio ocorre mais
comumente em pacientes portadores de insu cie ̂ncia cardi ́aca congestiva grave,
mas pode tambe ́m estar presente em vige ̂ncia de leso ̃es do sistema nervoso central
e de hipertensa ̃o intracraniana.
Especi camente nos casos de insu cie ̂ncia cardi ́aca, sua ge ̂nese e ́ explicada pelo
aumento do retardo circulato ́rio dos pulmo ̃es para o ce ́rebro. Nessa situac ̧a ̃o, ocorre
uma dissociac ̧a ̃o entre os valores de pH e PaCO2 no ni ́vel pulmonar e no ni ́vel dos
quimiorreceptores centrais, levando ao surgimento do ritmo de Cheynes- Stockes.
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