Guia DTM para Dentistas

Prévia do material em texto

1
Guia DTM - Para dentistas e acadêmicos VICTORFERZELI
2
Guia DTM - Para dentistas e acadêmicos VICTORFERZELI
Olá,
sou Victor Ferzeli,
cirurgião dentista, 
especialista em DTM 
e Dores Orofaciais.
Copyright © 2019 por Victor Ferzeli
Diagramado por Vinícius N. Ferzeli
Com esse ebook, você (em 
qualquer especialidade) terá 
mais confiança na hora de 
avaliar pacientes com DTM. 
Vai estar mais preparado para 
abordar esse tipo de situação 
para saber explicar ao paciente 
esses sintomas.
3
Guia DTM - Para dentistas e acadêmicos VICTORFERZELI
Conteúdo
O que é ATM?
O que é DTM?
Por que saber identificar uma DTM?
Sinais e sintomas da DTM
Questionário
Prováveis causas dos sintomas
Exames de imagem da ATM
Tratamentos
Tratamento ortodôntico e a DTM
01
02
03
04
05
06
07
08
09
4
Guia DTM - Para dentistas e acadêmicos VICTORFERZELI
O que é a ATM?
Uma articulação situada a frente do ouvi-
do de ambos os lados, que você percebe 
seu movimento ao tocar com seus dedos 
indicadores, fazendo qualquer movimento 
com sua boca na abertura ou simule uma 
mastigação e sinta.
Ela é responsável pelos movimentos bu-
cais, desde pequenos até abertura total, 
passando por movimentos de lateralidade 
quando numa mastigação, por exemplo.
 
Encontra-se dentro de uma cápsula, pos-
suindo diversas estruturas internas: A de-
pressão, concavidade ou loja onde ela tra-
balha, denomina-se de fossa mandibular 
(fm) a frente do conduto auditivo (ca) ou 
ouvido.
Articulação
Temporomandibular
[1]
[2]
5
Guia DTM - Para dentistas e acadêmicos VICTORFERZELI
O osso que trabalha dentro dessa fossa 
chama-se Côndilo (CO), parte mais alta 
da mandíbula que irá se movimentar para 
frente e para baixo ou para frente, para bai-
xo e para dentro.
CO CO
LC
Para que essa estrutura óssea não se atri-
te com o osso da fossa, existe uma estru-
tura fibrocartilaginosa denominada de dis-
co articular (DA) que se interpõe a essas 
estruturas para facilitar os movimentos.
Existem também estruturas denominadas 
de ligamentos (LG), essas estruturas são 
limitadoras de movimentos cuja função 
evita p.ex. movimentos extensos da man-
díbula.
Todas essas estruturas ficam dentro de 
uma cápsula, chamada de ligamento cap-
sular (LC) que possui um líquido que as lu-
brificam denominado líquido sinovial.
FM
DA
CO
LG
A todo movimento de abertura bucal, es-
sas estruturas estão simultaneamente em 
concordância e em alguns movimentos, 
uma articulação trabalha mais que outra, 
daí a complexidade dessa articulação. 
Desde a fase intrauterina essa articulação 
tem seu início até a fase adulta quando 
todo o complexo está formado.
Todo esse complexo de estruturas é emol-
durado por músculos que atuam direta-
mente na movimentação da mandíbula 
e consequentemente de formas de aber-
turas bucais, exemplo: para bocejar, para 
cortar, mastigar alimentos, para engolir 
(deglutir), etc. Esses músculos devem atu-
ar normalmente sem qualquer atividade 
mais forçada caso contrário desposicio-
nam as estruturas na qual estão ligados.
Existem músculos que atuam na articula-
[4] [6]
[3]
[5]
6
Guia DTM - Para dentistas e acadêmicos VICTORFERZELI
ção de forma indireta pois ajudam a po-
sicionar melhor a cabeça para que todo 
esse conjunto “funcione” corretamente, 
são os chamados músculos cérvico-cra-
niofaciais ou também chamados de mús-
culos posturais.
Eles são importantes, pois uma vez em 
hiperatividade desposicionam a cabeça e 
consequentemente a ATM e podem de-
senvolver sintomas.
Quanto aos músculos chamados elevado-
res uma atenção especial aos músculos 
temporal e masseter, pois são eles, os de 
maior sintomatologia (dor) quando em hi-
peratividade. Esse assunto é melhor abor-
dado em DTM”.
TEMPORAL
MASSETER
[8]
[7]
7
Guia DTM - Para dentistas e acadêmicos VICTORFERZELI
O que é a DTM?
Uma vez você se inteirado do que é ATM 
(Articulação Temporomandibular), cabe 
explanar algumas informações sobre as 
desordens que a comprometem.
Elas podem provocar sinais e sintomas ca-
racterísticos, como:
• Dores de cabeça na região temporal (cefaleias 
primárias do tipo tensional);
• Cansaço muscular na região do músculo mas-
seter
• Dor de fundo de olho;
• Dores no pescoço, nuca, ombros;
• Dores na região do ouvido;
• Coceira, além de maior produção de cera no 
ouvido;
• Pressão e diminuição na audição (barohipoa-
cusia);
• Zumbido em um ou nos dois ouvidos;
• Vertigem;
• Estalos nas articulações;
• Desvios ou limitação de abertura bucal;
Disfunção/Desordem 
Temporomandibular
Esses sinais e sintomas acima citados po-
dem ter características de Desordens Mus-
culares e/ou Articulares.
Desordens Musculares
Afetam os músculos que fazem parte do 
complexo cabeça-pescoço normalmente 
por hiperatividade, ou seja, usar muitos os 
músculos além do seu limite (ex.: chicletes, 
ou bruxismo em vigília, etc.) ou de forma 
inadequada (ex.: postura errada à frente do 
computador no seu uso estendido, dormir 
sempre sobre o mesmo lado, apoiar a ca-
beça com as mãos, etc.)
A etiologia ou causa, são várias por isso 
diz-se multifatorial. Descrevem-se aqui 
as mais comuns: Emocional que desen-
cadeiam hábitos parafuncionais, e como 
fatores pré-disponentes: Postural, Oclusal 
(mordida) e estrutural (anatômica).
8
Guia DTM - Para dentistas e acadêmicos VICTORFERZELI
Em muitas pesquisas observam-se como 
uma das mais frequentes, algum tipo de 
alteração emocional. Normalmente pa-
cientes muito perfeccionistas, altamente 
irritados, com alteração no sono (intran-
quilo), com ansiedade, com depressão ou 
tendência a mesma, ou passando por pro-
blemas emocionais em casa ou no traba-
lho. Observam-se também, muitos jovens 
em fase de concursos (vestibular, etc.) com 
muitas Desordens da ATM, normalmen-
te são pacientes que desenvolvem hábi-
tos parafuncionais como: mordiscar lápis, 
tampa de caneta, roer unha (onicofagia), 
mascar chicletes. Outras questões impor-
tantes são erros posturais (frente a tela de 
computadores por longo período de forma 
incorreta), além de dormir sempre do mes-
mo lado debruçado em cima das mãos. 
Abre-se aqui um parêntese importante so-
bre os hábitos tão nocivos quanto aos aci-
ma citados, são eles: bruxismo excêntrico 
- ato de ranger os dentes friccionando (ran-
gendo) os superiores contra os inferiores. 
Outro é o bruxismo cêntrico - ato de pres-
sionar os dentes superiores e inferiores en-
tre si de forma cêntrica, sem movimentos, 
apenas apertando-os, situação essa muito 
comum em momentos de estresse emo-
cional e tensão.
[9]
9
Guia DTM - Para dentistas e acadêmicos VICTORFERZELI
Por que saber 
identificar?
Hoje o estilo de vida está cada vez mais 
estressante. Muitas pessoas estão sendo 
cobradas ou cobrando de si mesmas um 
estilo de vida que acaba desencadeando 
problemas como as DTMs.
Por isso, é preciso aprender e saber explicar 
para os pacientes sobre esses problemas. 
Isso é bom para ele, que não passará, em 
vão, por consultórios médicos ou odonto-
lógicos procurando a solução para suas 
dores; e para você, que terá uma oportuni-
dade de ser bem visto pelo paciente, além 
de, quem sabe, iniciar um tratamento clíni-
co conservador como eu realizo há muitos 
anos.
Você precisa estar atento aos pacientes que 
estão chegando, cada vez mais, nas clínicas 
odontológicas com problemas relacionados 
às Desordens da ATM.
“oportunidade de ser 
bem visto pelo paciente 
e, até, de iniciar um 
tratamento clínico” 
Hoje a falta de profissionais que entendem 
e tratam as Disfunções da ATM abre um 
leque de oportunidades, inclusive financei-
ras para os profissionais que cuidam des-
ses problemas, principalmente cirurgiões-
-dentistas e fisioterapeutas.
10
Guia DTM - Para dentistas e acadêmicos VICTORFERZELI
Duas palavras que às vezes, 
se referem ao mesmo tópico, 
mas há diferenças.
Um sinal é aquilo que é percebido por ou-
tra pessoa (profissional ou próximos do 
paciente) sem a comunicação
do paciente. 
Já um sintoma é a queixa vinda do próprio 
paciente, quepor sua vez, são subjetivos e 
estão sujeitos à interpretação do paciente 
e do profissional.
Sinais e sintomas
11
Guia DTM - Para dentistas e acadêmicos VICTORFERZELI
12
Guia DTM - Para dentistas e acadêmicos VICTORFERZELI
Questionário
Em seguida você verá todas as perguntas 
que levam à possibilidade de identificar 
uma Desordem da ATM.
Elas foram baseadas no livro de Jeffrey 
Okenson, mas foram adaptadas por mim, 
através da minha própria experiência clíni-
ca na área, durante mais de 27 anos. 
 
Junto com esse ebook, você recebeu uma 
cópia desse questionário, pronto para ser 
impresso e utilizado no seu consultório.
O uso dele, de forma despretensiosa em 
pacientes, novos ou não, pode te ajudar a 
elucidar como as DTM’s se manifestam.
13
Guia DTM - Para dentistas e acadêmicos VICTORFERZELI
Qu es t io ná r io
Você tem dores de cabeça com 
muita freqüência?
obs:
01 Quando está com dor de cabeça, sente 
dores de fundo de olho?
obs:
02
obs:
03
obs:
04
obs:
05 Dores na nuca, pescoço ou 
nos ombros?
obs:
06
Você tem dores na região do ouvido?
obs:
07 Você tem pressão ou sensação de 
entupimento no ouvido?
obs:
08
Sensação de redução ou aumento da 
amplitude da acuidade auditiva?
obs:
09 Coceira no ouvido e/ou aumento da 
produção de cera?
obs:
10
Tontura ou vertigem?
obs:
11 Zumbido?
obs:
12
Você tem limitação de abertura bucal? 
Fechada ou aberta?
obs:
13 Você tem movimento irregular ou 
estranho na abertura da boca?
obs:
14
obs:
15 Ruídos nas articulações? Alguém já 
escutou? Estalos, crepitações, amassa-
mento ao abrir a boca?
obs:
16
Você sofreu alguma lesão ou trauma 
em sua cabeça, pescoço ou na mandí-
bula?
obs:
17 Você tem notado quaisquer mudanças 
recentes em sua mordida?
obs:
18
obs:
19 Você tem preferência de algum lado 
para mastigar os alimentos?
obs:
20
14
Guia DTM - Para dentistas e acadêmicos VICTORFERZELI
15
Guia DTM - Para dentistas e acadêmicos VICTORFERZELI
É o ato de contrair os músculos da mas-
tigação, principalmente os masseteres, hi-
perativando-os, com ou sem necessaria-
mente contatos dentais. Quando há esses 
contatos, podemos chamar de bruxismo 
cêntrico ou apertamento dental. 
Quando existe um rangimento entre os 
dentes normalmente desencadeando ba-
rulhos, observados por outras pessoas. 
Pode ocorrer tanto em vigília
quanto noturno.
Em vigília
Excêntrico ou rangimento
Bruxismo
[10]
[11]
16
Guia DTM - Para dentistas e acadêmicos VICTORFERZELI
Dor de cabeça/
fundo de olho
São sintomas normalmente associados as 
hiperatividades musculares em temporal, 
pois, sendo um músculo elevador da man-
díbula, poderá um bruxismo em vigília (ran-
gimento, apertamento dental ou apenas 
contratura muscular sem toque dental) ou 
bruxismo do sono ser a causa da cefaléia 
tensional e, por dor referida, desencadear 
a dor de fundo de olho. 
Hiperatividade no músculo Temporal
[12]
17
Guia DTM - Para dentistas e acadêmicos VICTORFERZELI
Cansaço na 
mandibula
Cansaço muscular em masseter inclu-
sive durante refeições: hiperatividades 
em músculo masseter por prováveis 
hábitos parafuncionais.
Hiperatividade no músculo elevador Masseter
[13]
[10]
18
Guia DTM - Para dentistas e acadêmicos VICTORFERZELI
Nuca, pescoço, 
ombros
Em bruxismo em vigília (apertamento den-
tal ou apenas contratura muscular sem to-
que dental) ou bruxismo do sono, o pacien-
te realiza uma anteriorização de cabeça 
com rotação posterior de crânio (cabeça 
vem para frente e gira para trás. Base do 
crânio sobrecarrega c1 (Atlas) e c2 (Axis) 
podendo desposicioná-la, rotacionando, 
fazendo trigger points (pontos gatilho) para 
áreas adjacentes.
Esses sintomas também são relaciona-
dos à posturas viciosas que sobrecarre-
gam determinada estruturas esqueletais e 
musculares, desposicionando a cabeça
[14]
[9]
19
Guia DTM - Para dentistas e acadêmicos VICTORFERZELI
Na região do 
ouvido
Sintomas otológicos são característicos 
devido à proximidade da cabeça da man-
díbula com a parede posterior da fossa 
mandíbular, que é a parede anterior do con-
duto auditivo, principalmente se o paciente 
apresenta desordem de disco articular.
[15]
[16]
20
Guia DTM - Para dentistas e acadêmicos VICTORFERZELI
Barulhos na ATM
Disco anteriorizado de sua posição normal 
e que no momento da abertura é captura-
do pela cabeça da mandíbula. Caracteri-
zando um DDACR (Deslocamento de dis-
co Articular Com Redução.
Deformações na anatomia do disco, como 
se o côndilo trepidasse na sua excursão.
DDACR: Deslocamento de disco articular com redução
DDASR: Deslocamento de disco articular sem redução
Estalos
Crepitações
[17]
[18]
21
Guia DTM - Para dentistas e acadêmicos VICTORFERZELI
Desvio
Deflexão
Há pacientes, que, quando abrem a boca, fazem um movimento 
irregular de abertura, caracterizando um possível Deslocamento 
de Disco Articular Com Redução (DDACR). O côndilo perde velo-
cidade na excursão para captura o disco (desvio), porém depois 
dessa captura, pode voltar ao trajeto normal, terminando na linha 
mediana da abertura.
Há pacientes, que, quando abrem a boca, fazem um movimento 
irregular de abertura, caracterizando um possível Deslocamento 
de Disco Articular Sem Redução (DDASR). O côndilo perde velo-
cidade na excursão na tentativa de abertura máxima, ele é defle-
tido, formando um arco, desviando a linha mediana totalmente 
para o lado afetado.
DDACR
DDASR
[19]
[20]
22
Guia DTM - Para dentistas e acadêmicos VICTORFERZELI
Limitação na 
abertura bucal
Esse sintoma pode estar ligado a duas pro-
váveis causas. A primeira refere-se a um 
problema muscular, um fator de co-con-
tração protetora, por dor crônica, com hi-
peratividade nos masseteres, deixando-o 
encurtado, e podendo desencadear Malo-
clusão súbita. 
Outra possível causa é de característica 
articular, quando os discos articulares de 
ambas articulações do paciente estão an-
teriorizados e não conseguem retornar à 
sua posição regular na abertura. Esse es-
tágio é chamado de DDASR (Deslocamen-
to de Disco Articular Sem Redução).
[21]
23
Guia DTM - Para dentistas e acadêmicos VICTORFERZELI
As informações contidas nesse ebook fo-
ram colhidas durante anos de atendimento 
clínico. Geralmente, os pacientes já estão 
sofrendo com a situação e querem come-
çar o tratamento o mais rápido possível.
Considerando que a maioria das situações 
que encontramos em nossa clínica são 
facilmente diagnosticadas clinicamente, 
é interessante não depender de laudos de 
exames para iniciar um tratamento. 
Evidentemente que, situações mais críti-
cas como limitação de abertura, deslo-
camento de disco sem redução e casos 
mais graves é interessante realizar uma 
ressonância magnética, que é o único exa-
me capaz de mostrar a cabeça da man-
díbula e a posição do disco articular, com 
boca fechada, abertura mínima e abertura 
máxima. 
Em casos de dificuldade na evolução do 
tratamento e na movimentação da man-
díbula, é prudente solicitar tal exame (RM), 
além de uma tomografia com reconstru-
ção para diagnosticar provável processo 
degenerativo da articulação.
Exames: solicitar 
ou não?
24
Guia DTM - Para dentistas e acadêmicos VICTORFERZELI
Imagens 
da ATM
Qual estrutura se quer observar?
Estrutura óssea (forma anatômica do côn-
dilo, processos degenerativos, osteoartro-
se, sinais de fratura, osteófitos, néo-forma-
çoes que alteram a morfologia da cabeça 
da mandíbula. Para isso uma tomografia 
ou tomo de reconstrução é o padrão ouro
Nesse exemplo abaixo de uma tomografia 
temos as seguintes características:
Quando se pensa em imagens 
da ATM, o principal objetivo 
deve ser:
[22]
25
Guia DTM - Para dentistas e acadêmicos VICTORFERZELI
Quando o objetivo é ver apenas a excursão 
da cabeça da mandibula:
Radiografia em 3 posições
Quando o objetivo é mais refinado e dese-
ja se observar estruturas mais detalhadas , 
tais como: disco articular (cortes coronal e 
sagital), ligamentos, derrame articular (efu-
são), músculos: o padrão ouro é a resso-nância magnética 
Parâmetros T1:
• Delimitação exata das estruturas.
Parâmetros T2:
• Comprovação de infecções
• Edemas
• Extravasamento articular
Ressonância Magnética da 
ATM (R.M.)
[23]
[24]
26
Guia DTM - Para dentistas e acadêmicos VICTORFERZELI
Logo abaixo você verá uma ATM normo-
posicionada, ou seja, o paciente não pos-
sui uma DTM articular, o disco faz o trajeto 
sem interferências.
Nessa situação o disco articular está ante-
riorizado, quando o paciente abre a boca, 
o disco é capturado.
Nessa situação o disco está anteriorizado 
com a boca fechada e permanece à frente 
do côndilo na abertura máxima.
ATM normal
Boca fechada Abertura máximaParcialmente abertaAbertura mínima
DDACR
DDASR
[25]
[26]
[27]
27
Guia DTM - Para dentistas e acadêmicos VICTORFERZELI
Tratamentos
Tipos de tratamento
Na literatura científica inúmeros tratamen-
tos são propostos, cada qual com seu “mo-
dus operandi” e técnicas relativas ao tipo 
de tratamento proposto. Neste ebook ire-
mos citá-los e nos aprofundar numa única 
técnica.
• Terapias suporte: Farmacoterapias. Na 
farmacoterapia, o uso de ansiolítico muito 
usado são os benzodiazepínicos, entre os 
quais o diazepam (Valium) recebe maior 
atenção. Ele pode ser prescrito diariamen-
te, mas, por causa da potencial dependên-
cia, não deve ser usado por mais de sete 
dias consecutivos. 
• Uma única dose (2,5 a 5 mg) de diaze-
pam é frequentemente útil na hora de dor-
mir para relaxar os músculos e talvez di-
minuir a atividade parafuncional noturna. 
Quando se prescreve esta única dose, a 
duração de seu uso pode se estender por 
duas semanas.
• Dois outros benzodiazepínicos que po-
dem ser usados em certas desordens dos 
músculos mastigatórios são o clonaze-
pam
• Quando acompanhada de distúrbio do 
sono é recomendável se administrar anti-
depressivos tricíclicos, por exemplo, 10 a 
20 mg de amitriptylina por noite. 
• Apesar de não eliminar a causa das zo-
nas de gatilho, relaxantes musculares po-
dem ser administrados, tais como ciclo-
benzaprina 10mg (flexeril) antes de dormir.
• Procedimentos invasivos e Cirurgias 
na ATM: utilizadas como último recurso 
quando uma desordem de disco articular 
é diagnosticada. dentre elas: Artrocentese 
(irrigação no interior da cápsula articular 
com solução salina). Viscossuplementa-
ção : quando para melhor a cinemática na 
cápsula articular, injeta-se hialuronato de 
sódio.
• Toxina Botulínica: Não deve ser a pri-
meira opção de tratamento para a maioria 
das desordens dolorosas dos músculos 
mastigatórios. Deve-se sempre lembrar 
que a toxina botulínica não relaxa perma-
nentemente os músculos e, dessa forma, 
não é considerada uma terapia definitiva. 
(Okeson, J.). Na área das DTMs, algumas 
desordens dolorosas musculares crônicas 
podem ser boas candidatas às injeções de 
toxina botulínica por inativar músculos.Até 
mesmo a dor miofascial deve ser primei-
ramente controlada pelas técnicas mais 
comuns. No entanto, nos casos em que 
a dor muscular persiste mesmo após as 
terapias iniciais terem sido tentadas, a utili-
zação da toxina botulínica pode ser consi-
derada.
• Agulhamento a seco: No agulhamento 
a seco, uma agulha é inserida, através da 
pele, e se aprofunda em direção ao centro 
do Ponto Gatilho Miofascial para se conse-
guir uma rápida despolarização das fibras 
musculares envolvidas, associada à con-
tração reflexa.
28
Guia DTM - Para dentistas e acadêmicos VICTORFERZELI
• Já a cirurgia visa capturar cirurgicamen-
te o disco articular e retê-lo através de mi-
ni-ancoras na parede posterior ca cabeça 
da mandíbula.
[28]
[29]
29
Guia DTM - Para dentistas e acadêmicos VICTORFERZELI
• Fisioterapias: Termoterapia: calor su-
perficial (aumenta a circulação sanguínea) 
- por resfriamento (vapor de fluormetano 
por 5 seg, também nos ligamentos).
• Estimulação elétrica transcutânea.
• Acupuntura, laserterapia, ultrassom.
• Manipulativa: por massagem, alonga-
mento muscular passivo e gentil (com dor 
deve-se interromper).
• Osteopatia, rpg, etc.
• Permissivas e Direcionadoras:
Estabilizadoras: 
Dão condições 
para que as estru-
turas que envolvem 
a dinâmica da atm 
(músculos, discos 
articulares e con-
sequentemente a 
mandíbula) se es-
tabilizem dentro de 
um critério buscan-
do suas normo-posiçoes com suas carac-
terísticas próprias de tonicidade ideal em 
seus músculos. Tipos:
1. Front-plateau: Dispositivo totalmen-
te plano horizontalmente confeccionado 
para dar liberdade para movimentação da 
mandíbula sem toques nos dentes pos-
teriores pois é confeccionado somente e 
no máximo de canino a canino.Indicadas 
para pacientes com limitação de abertura 
bucal impedindo moldagens
• Permite movimento horizontal e vertical 
dos côndilos sem interferência;
• Pode ser confeccionada diretamente 
na boca para liberar movimentos;
• Uso por tempo limitado, podendo em 
pacientes com aparelho ortodôntico com-
pleto ser usado por mais tempo;
• Primeiro passo para placa total oclusal.
Placas Oclusais
Permissivas: permite que a mandíbula 
com a ATM como um todo, se estabilizem 
com liberdade disponibilizada através de 
suas plataformas lisas com funções esta-
bilizadoras e desprogramadoras,
[30]
[31]
30
Guia DTM - Para dentistas e acadêmicos VICTORFERZELI
2. Placas Totais : Estabilizadoras - despro-
gramadoras
• Função: objetivar uma tentativa de cap-
tura do disco articular para reduzir estalos 
muito frequente em grande parte da popu-
lação com disfunção.
• aliviar sintomas dolorosos no sist. esto-
matognático, melhorar limitação nos mo-
vimentos mandibulares
(Dawson, P.)
Objetivos:
1. Estabilizar dentes comprometidos
2. Distribuir forças oclusais
3. Redução de desgastes
4. Estabilizar dentes sem antagonistas
5. Equilíbrio do sistema estomatognático
6. Eliminação da disfunção (dor e quando 
possível os estalidos)
Como devem ser:
Igual intensidade nos pontos oclusais sobre 
a placa, respeitando-se também a oclusão 
mútua (bilaterais, simultâneos e estáveis)
• Fácil instalação e retirada pelo paciente, 
pressão exagerada em determinados den-
tes podem movimentá-los ou provocar dor 
nos mesmos (pericementite),
• Bordos arredondados, não trazem trau-
ma a mucosa jugal
Placa estabilizadora com função despro-
gramadora: Este tipo de recurso permite 
uma vez estabilizado todo o sistema, man-
ter o paciente pelo menos após 3 meses 
de uso ininterrupto em uma posição de 
RC entendendo-se que com o disco nor-
ma-posicionado.
Utilização da desprogramação: 
- Nas reabilitações totais a serem con-
feccionadas nesta posição e consequen-
temente ajustadas no paciente na sua 
oclusão habitual próxima ou então em RC 
quando esta for mais favorável
- Na ortodontia: para se manter o pa-
ciente após um tratamento de DTM numa 
posição próxima ou em RC para poder se 
planejar com segurança este tratamento 
sabendo-se com segurança qual a sua real 
classificação. E depois de iniciado o trata-
mento sempre desprogramá-lo nas mais 
variadas técnicas a cada sessão para se 
prosseguir e finalizar em RC. 
Requisitos para uma placa estabilizado-
ra/desprogramadora:
O caso tem que estar montado em articu-
ladores semi-ajustáveis e a placa ser es-
culpida em cera , seguindo planejamentos 
a ser conseguidos:
Guia anterior e guia condilar variável con-
forme o caso
Exemplos:
DTM Muscular: 
Paciente CL II angle - guias anteriores mais 
leves na placa
Paciente CL III angle - guias médios na pla-
ca inferior
Paciente CL I angle - guias médios sempre 
que possíveis superiores.
DTM Articular:
Deslocamento de disco Articular com Re-
dução (DDACR): guias mais fechados pos-
síveis
Critérios para ajustes de placas oclusais
Ajustes criteriosos estáveis bilaterais, si-
multâneos e estáveis.
31
Guia DTM - Para dentistas e acadêmicos VICTORFERZELI
Exemplo de enceramento 
de placa superior com guias 
laterais e anteriores
[32]
32
Guia DTM - Para dentistas e acadêmicos VICTORFERZELI
Exemplo de placa 
confeccionada a partir do 
enceramento montado em 
articulador semi-ajustável
[33]
[34]33
Guia DTM - Para dentistas e acadêmicos VICTORFERZELI
[35]
[36]
34
Guia DTM - Para dentistas e acadêmicos VICTORFERZELI
Tratamento 
ortodôntico e a DTM
Muito tem se discutido sobre a possibilida-
de de um tratamento ortodôntico ser uma 
etiologia para uma DTM. Sabe-se que a 
instabilidade oclusal, natural e necessária, 
de uma movimentação ortodôntica pode 
coincidentemente estar num momento em 
que o paciente por fatores emocionais, por 
exemplo, pode desencadear a DTM, sendo 
este último o principal fator etiológico.
• Caso o paciente apresente DTM duran-
te o tratamento ortodôntico: Interrompe-
-se por completo a movimentação e sem 
remover o aparelho, inicia-se o tratamen-
to da DTM utilizando-se de uma placa por 
sobre o aparelho 
[37]
[38, 39]
35
Guia DTM - Para dentistas e acadêmicos VICTORFERZELI
Qual a importância de placas oclusais no 
tratamento de ortodontia?
1. Indicado somente para pacientes que 
passaram por DTM
2. Mantem esses pacientes “frágeis” na 
ATM protegidos durante todo o tratamen-
to ortodôntico
3. A movimentação ortodôntica no arco 
oposto ao da placa oclusal ocorre mais ra-
pidamente por nao haver tentativa de ocluir, 
motivo este que emperra (mantem lento) 
esse movimento.
4. A desprogramação se mantem durante 
todo o tratamento. Observe o exemplo de 
um paciente em MIH e depois em RC.
[40; 41]
[42; 43]
36
Guia DTM - Para dentistas e acadêmicos VICTORFERZELI
curtir seguir
victorferzeli.com
se inscrever
Prof. Victor Ferzeli
Cirurgião-dentista
Mestre em Prótese
Especialista em prótese e em DTMDOF
Medicina do Sono
Para conteúdos sobre DTM, oclusão e 
Ronco e Apneia, me acompanhe nas 
redes sociais
https://www.facebook.com/victorferzeli.dtm/
https://www.instagram.com/victorferzeli/
http://victorferzeli.com
https://www.youtube.com/channel/UCtyEmoYRZg5ocnWawjiYQdw
https://www.youtube.com/channel/UCtyEmoYRZg5ocnWawjiYQdw
https://www.facebook.com/victorferzeli.dtm/
https://www.instagram.com/victorferzeli/
https://www.youtube.com/channel/UCtyEmoYRZg5ocnWawjiYQdw
37
Guia DTM - Para dentistas e acadêmicos VICTORFERZELI
Referências
Imagens
Apesar desse link ser apenas um dispositivo de 
orientação a comunidade ligada a internet, não serve 
como fonte para trabalhos; nessas explicações 
que se seguem, foram extraídas dos livros abaixo, 
da qual agradeço a valiosa elaboração. Se você 
se deparar com alguma informação ou referência 
equivocada, por favor, entre em contato através do 
email professor@victorferzeli.com.
Acervo Dr. Victor Ferzeli de casos clínicos [10]; [11]; 
[19]; [20]; [22]; [23]; [25]; [26]; [27]; [31]; [32]; [33]; [34]; 
[35]; [36]; [37]; [38]; [39]; [40; 41]; [42; 43].
Tratamento das desordens temporomandibulares e 
oclusão - Jeffrey Okeson: [4]; [5]; [6]; [7]; [24]. Adap-
tação: Vinícius N. Ferzeli
Imagens adaptadas do software DentalArt3D: [17]; 
[18]. Adaptação: Vinicius N. Ferzeli
Imagens adaptadas do software 3D4Medical: [3]; [9]; 
[30]. Adaptação: Vinicius N. Ferzeli
Imagens adaptadas da plataforma Kenhub.com: [12]; 
[13]; [14]. Adaptação: Vinicius N. Ferzeli
Disc Repositioning - Does it Really Work? João Ro-
berto Gonçalves, DDS, PhDa,*, Daniel Serra Cassano, 
DDSa, Luciano Rezende, DDS, MSca, Larry M. Wol-
ford, DMDb - Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 27 
(2015) 85–107: [28] [29] 
Sem referência encontrada, adaptação Vinícius Nés-
poli Ferzeli: [2]; [15]; [16].
Unsplash.com e ilustração de Vinícius N. Ferzeli: [21].
- DTM- diagnóstico funcional e princípios terapêuticos 
– Alex Bauman & Ulrich Lotzmann;
- Fundamentos de Oclusão e DTM- Okeson,J;
- Anatomical Atlas of TMJ Nakazawa,K.;
- Oclusão Clínica –Atlas Santos Jr, José;
- TMJ teacher –SmileSistem Inc.;
- Disfunções da ATM e dos músculos da mastigação- 
Zarb – Carlssonn – Sessle – Mohl.
- Tratamento das desordens temporomandibulares e 
oclusão - Jeffrey Okeson