4 - AVALIAÇÃO GERAL DO PACIENTE

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Atendimento Pré-Hospitalar
Avaliação Geral do Paciente
Numa situação de urgência/emergência, a vítima não poderá receber os cuidados adequados se seus problemas não forem corretamente identificados. 
A avaliação do paciente deverá ser realizada pelos emergencistas para identificar possíveis lesões (traumas) e doenças (emergências médicas) ou ambas que ameacem a vida. 
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Atendimento Pré-Hospitalar
Avaliação Geral do Paciente
O processo de avaliação geral do paciente divide-se cinco fases distintas, a saber:
Avaliação ou dimensionamento da cena;
Avaliação inicial;
Avaliação dirigida;
Avaliação física detalhada (opcional) e
Avaliação ou assistência continuada.
EPIs
Segurança
Recursos adicionais
Impressão geral
Nível de consciência
Vias aéreas/Cervical
Respiração
Circulação (pulso e hemorragias)
Decisão de transporte (CIPE)
Avaliação inicial
Emergência Médica
Trauma
Entrevista
Exame rápido
Exame localizado
Sinais vitais
Sinais vitais
Entrevista
Exame físico detalhado
Estabilização e transporte
* No caso de trauma, o emergencista deve aplicar o colar cervical e, em seguida, avaliar a necessidade de oxigênio suplementar. No caso de uma emergência médica não se faz necessária a imobilização da região cervical.
Em caso de parada respiratória ou respiração inadequada (abaixo de 8 movimentos respiratórios por minuto) iniciar ventilação positiva com oxigênio a 100%. Se o paciente encontra-se inconsciente ou está alerta com respiração rápida e superficial (acima de 24 movimentos respiratórios por minuto), iniciar oferta de oxigênio em alta concentração através do uso de máscara facial com reservatório de oxigênio (regular o fluxômetro de 12 a 15 litros por minuto).
Fluxograma de Avaliação do Paciente
Dimensionamento da Cena
Colar Cervical e Oxigênio *
Avaliação Dirigida
Avaliação Continuada
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Segundo nível
Terceiro nível
Quarto nível
Quinto nível
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Atendimento Pré-Hospitalar
Dimensionamento da cena
Ao Chegar no local da ocorrência, o emergencista deve:
 Observar a cena procurando identificar riscos potenciais para si, para o paciente ou outros envolvidos (terceiros);
 Observar o mecanismo do trauma ou a natureza da doença do paciente;
 Checar o número de vítimas; e
 Acionar, se necessário, recursos adicionais.
Atendimento Pré-Hospitalar
Dimensionamento da cena
Fontes rápidas de informação no local da cena:
 A cena por si só;
 O paciente (se estiver consciente e em condições de responder), familiares, testemunhas ou curiosos;
 Os mecanismos do trauma;
 A posição do paciente, qualquer deformidade maior ou lesão óbvia; e qualquer sinal ou sintoma indicativo de emergência clínica. 
Atendimento Pré-Hospitalar
Dimensionamento da cena
Utilizar EPI’S;
Avaliar e assegurar a cena de emergência;
Solicitar apoio necessário (recursos adicionais).
Atendimento Pré-Hospitalar
AVALIAÇÃO INICIAL
APRESENTAÇÃO DO SOCORRISTA:
Diga seu nome;
Identifique-se como pessoa tecnicamente capacitada;
Pergunte à vítima se você pode ajudá-la (pedido de consentimento)
Atendimento Pré-Hospitalar
AVALIAÇÃO INICIAL
Ao avaliar a vítima verificar:
Nível de consciência AVDI (Consciente ou Inconsciente):
A – lerta ou Acordado;
V – erbal;
D – oloroso;
I – nconsciente ou Irreponsível. 
Atendimento Pré-Hospitalar
AVALIAÇÃO INICIAL
C-	Circulação e controle da hemorragia - Circulation
A- Vias Aéreas e controle da coluna cervical - Airways
B-	Respiração e ventilação 	 - Breathing
D-	Status neurológico		 - Disability
E-	Exposição	 - Exposure
Atendimento Pré-Hospitalar
AVALIAÇÃO INICIAL
C – Circulação (pulso) , Hemorragias.
 Carotídeo
 Braquial
Atendimento Pré-Hospitalar
AVALIAÇÃO INICIAL
A – DESOBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS
COM ESTABILIZAÇÃO DE CERVICAL.
 Consciente e E.M (Extensão da cabeça) chin lift
Atendimento Pré-Hospitalar
AVALIAÇÃO INICIAL
A - VITIMA CONSCIENTE, INCONSCIENTE E TRAUMA
 Empurre mandibular ou manobra modificada jaw trust
Atendimento Pré-Hospitalar
AVALIAÇÃO INICIAL
B – RESPIRAÇÃO (V O S)
(Ver, Ouvir e Sentir)
Atendimento Pré-Hospitalar
AVALIAÇÃO INICIAL
Atendimento Pré-Hospitalar
AVALIAÇÃO INICIAL
D – Distúrbio neurológico
Exame das pupilas
ANISOCORIA (dilatada e contraída)
 Pupila
Íris
 NORMAL
 CONTRAÍDA (miose)
 DILATADA (midríase)
Atendimento Pré-Hospitalar
AVALIAÇÃO INICIAL
ALTERAÇÕES PUPILARES
DIÂMETRO DAS PUPILAS
	Observações	Causa Provável
	Midríase	Inconsciência, choque, PCR, hemorragia, TCE
	Miose	TCE, abuso de drogas
	Anisocoria	AVC, TCE
	Embaçada	Coma
Atendimento Pré-Hospitalar
AVALIAÇÃO INICIAL
E – Exposição das vestes
Procure expor as vestes da vítima em locais mais fáceis para o corte e tomando o cuidado com a hipotermia.
Evite exposição desnecessárias evitando constrangimentos. 
Atendimento Pré-Hospitalar
AVALIAÇÃO INICIAL
CLASSIFICAÇÃO DO PACIENTE / ESCALA CIPE
CRÍTICO  (3 a 5 min.) paciente em parada respiratória ou cardiopulmonar;
INSTÁVEL  (3 a 5 min.) paciente com choque descompensado e/ou dificuldade respiratória severa, lesão grave de cabeça ou tórax;
POTENCIALMENTE INSTÁVEL  (10 a 12 min.) paciente vítima de mecanismo agressor importante, ou/em choque compensado, portado de lesão isolada ou lesão de extremidade com prejuízo circulatório ou neurológico;
ESTÁVEL  ( 10 a 12 min.) paciente portador de lesões menores, sem problemas respiratórios e com sinais vitais normais.
Atendimento Pré-Hospitalar
Colar cervical e oxigênio
 Após decidir sobre a prioridade de transporte, a equipe de emergencista deve realizar um rápido exame físico na região posterior, anterior e lateral do pescoço e, em seguida, mensurar e aplicar o colar cervical de tamanho apropriado. Depois, os emergencista devem avaliar a necessidade de ofertar oxigênio para o paciente. Para isto devem examinar o nariz, a boca e a mandibula, através do emprego de uma máscara facial com reservatório de oxigênio. 
Atendimento Pré-Hospitalar
AVALIAÇÃO DIRIGIDA
EXAME RÁPIDO:
 O Exame rápido é realizado conforme a queixa principal do paciente ou em todo segmento corporal. 
GUIA DE ENTREVISTA:
 Se o paciente estiver consciente e em condições de respondê-lo, questione-o utilizando as seguintes perguntas chaves:
 Qual seu Nome e Idade?
 O que aconteceu?
 Como aconteceu? 
 A quanto tempo isso aconteceu?
 Isso já ocorreu antes?
 Você tem algum problema de saúde?
 Você tem tomado algum remédio?
 Você é alérgico a alguma coisa? 
 
Atendimento Pré-Hospitalar
AVALIAÇÃO DIRIGIDA
GUIA PARA AFERIR SINAIS VITAIS:
SINAL:
É tudo aquilo que o emergencista pode observar ou sentir no
paciente enquanto o examina. 
Exemplos: pulso, palidez, sudorese, etc.
SINTOMA:
É tudo aquilo que o emergencista não consegue identificar sozinho. O paciente necessita contar sobre si mesmo. 
Exemplos: dor abdominal, tontura, etc.
 
 
Atendimento Pré-Hospitalar
AVALIAÇÃO DIRIGIDA
GUIA PARA AFERIR SINAIS VITAIS:
PULSO:
É a expansão e o relaxamento das paredes das artérias 
devido a propagação de uma onda de sangue ejetada 
pela contração do coração.
VALORES NORMAIS :
Adulto: 60 a 100 batimentos por minuto (bpm)
Criança: 80-140 bpm
Lactentes: 85-190 bpm.
 
Atendimento Pré-Hospitalar
AVALIAÇÃO DIRIGIDA
GUIA PARA AFERIR SINAIS VITAIS:
RESPIRAÇÃO:
É o ato de respirar. Também chamada de ventilação.
VALORES NORMAIS :
Adulto: 12 a 20 ventilações por minuto (vpm)
Criança: 20-40 vpm
Lactentes: 40-60 vpm
 
Atendimento Pré-Hospitalar
AVALIAÇÃO DIRIGIDA
GUIA PARA AFERIR SINAIS VITAIS: 
TEMPERATURA:
 É a diferença entre o calor produzido e o calor perdido
pelo corpo humano. Geralmente fica entre 36,5 e 37,0
graus Celsius.
 Em atendimento pré-hospitalar básico, o emergencista verifica a temperatura relativa da pele colocando o dorso da sua mão sobre a pele do paciente (na testa,tórax ou abdômen). O emergencista estima a temperatura relativa da pele pelo tato. 
 
Atendimento Pré-Hospitalar
AVALIAÇÃO DIRIGIDA
PRESSÃO ARTERIAL (PA)
É definida como a pressão exercida pelo sangue circulante contra as paredes internas das artérias. A PA é medida em dois níveis, a PA sistólica e a PA diastólica. 
	VALORES NORMAIS DE PRESSÃO ARTERIAL		
		SISTÓLICA	DIASTÓLICA
	ADULTOS	100 a 150	60 a 90
	Nascimento (12h, <1000g)
Nascimento (12h, 3kg)
Recém Nascido (96h)
Lactente (6 meses) 
Criança (2 anos)
Idade Escolar (7 anos)
Adolescente (12 anos)	39 - 59
50 - 70
60 - 90 
87 - 105
95 - 105 
97 - 112 
112 - 128	16 - 36
25 - 45
20 -60 
53 - 66 
53 - 66 
57 - 71 
66 - 80
Atendimento Pré-Hospitalar
AVALIAÇÃO DIRIGIDA
EXAME FISICO DETALHADO:
A avaliação física detalhada da cabeça aos pés deve ser realizada pelo emergencista em cerca de 2 a 3 minutos. O exame completo não precisa ser realizado em todos os pacientes. Ele pode ser realizado de forma limitada em pacientes que sofreram pequenos acidentes ou que possuem emergências médicas evidentes 
 
Atendimento Pré-Hospitalar
AVALIAÇÃO DIRIGIDA
EXAME FISICO DETALHADO:
Ao realizar o exame padronizado da cabeça aos pés, o emergencista deve:
1) Verificar a cabeça (couro cabeludo) e a testa; 
Atendimento Pré-Hospitalar
AVALIAÇÃO DIRIGIDA
EXAME FISICO DETALHADO:
2) Verificar a face do paciente. Inspecionar os olhos e as pálpebras, o nariz, a boca, a mandibula e os ouvidos; 
Atendimento Pré-Hospitalar
AVALIAÇÃO DIRIGIDA
EXAME FISICO DETALHADO:
3) Verificar a região posterior, anterior e lateral do pescoço (antes da aplicação do colar cervical); 
Atendimento Pré-Hospitalar
AVALIAÇÃO DIRIGIDA
EXAME FISICO DETALHADO:
4) Inspecionar o ombro bilateralmente distal / proximal; 
Atendimento Pré-Hospitalar
AVALIAÇÃO DIRIGIDA
EXAME FISICO DETALHADO:
5) Inspecionar as regiões anterior e lateral do tórax; 
Atendimento Pré-Hospitalar
AVALIAÇÃO DIRIGIDA
EXAME FISICO DETALHADO:
6) Inspecionar abdome em quatro quadrantes separadamente; 
Atendimento Pré-Hospitalar
AVALIAÇÃO DIRIGIDA
EXAME FISICO DETALHADO:
7) Inspecionar as regiões anterior e lateral da pelve e a região genital;
8) Inspecionar as extremidades inferiores (uma de cada vez). Pesquisar a presença de distal, capacidade de movimentação (motricidade), a perfusão e a sensibilidade. 
Atendimento Pré-Hospitalar
AVALIAÇÃO DIRIGIDA
EXAME FISICO DETALHADO:
9) Inspecionar as extremidades superiores (uma de cada vez). Pesquisar a presença de distal, capacidade de movimentação (motricidade), a perfusão e a sensibilidade
10) Realizar o rolamento em monobloco e inspecionar a região dorsal 
Atendimento Pré-Hospitalar
AVALIAÇÃO CONTINUADA
 A avaliação continuada é realizada durante o transporte do paciente, devendo o emergencista reavaliar constantemente os sinais vitais e o aspecto geral do paciente.
A reavaliação deve ser realizada conforme a escala CIPE:
Critico e Instável – Reavalie a cada 3 minutos.
Potencialmente instável e Estável – Reavalie a cada 15 minutos
Atendimento Pré-Hospitalar
Avaliação Geral do Paciente
Numa situação de urgência/emergência, a vítima não poderá receber os cuidados adequados se seus problemas não forem corretamente identificados. 
A avaliação do paciente deverá ser realizada pelos emergencistas para identificar possíveis lesões (traumas) e doenças (emergências médicas) ou ambas que ameacem a vida.