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P.P.C.S.A Excreções vesicais ➔ Vem via urina ** Hesitação: demora para a urina ser liberada, para passar pelo canal, pode ser devido a perda de controle decorrente da velhice, vários partos (quando isso ocorre é colocado uma tela de prolene que calcifica e suspende a bexiga), patologias... Bexiga neurogênica É a falta de estímulos neurológicos para a bexiga Causada por acidente vascular encefálico ou traumatismos Bexigoma É causada por qualquer coisa que atrapalha a saída de urina, mas não esteja relacionada ao cérebro Causada por tumores, acidentes... *Não se passa sonda sem exame de imagem *Estenosa é o estreitamento das paredes Sonda – de alivio Mulheres n º 12-14 ou menor que 12 Homens nº 14 - 18 Idosos acima do nº 18 • O corpo produz por hora 80 ML de urina • A nossa bexiga pode armazenar de 400-600 Ml de urina • 400 Ml de urina desperta a vontade de urinar e 600 ML há o aparecimento de dor no púbis • Armazenar mais de 600 ml de urina é patológico, mas podendo chegar ainda em 900 Ml em mulheres pelo exercício de segurar a urina. A patologia mais comum em mulheres é a cistite e a segunda é glomerulonefrite Sonda de alivio - Cateterismo ou sondagem de alivio ou cateterismo intermitente (sonda de nelaton) - Usa-se como medida preventiva e pode ser usada temporariamente em pacientes com lesão medular que podem se recuperar. - É programada para ser colocada em horas adequadas de acordo com a quantidade de urina eliminada por hora. Assim que se percebe que provavelmente há uma quantidade adequada de urina, P.P.C.S.A faz a passagem da sonda, espera o paciente eliminar a urina e retira em seguida. - Caso eu substitua pela de demora posso causar uma lesão ou uma atrofia, deixando a pessoa dependente da sonda, devido o fato dela ficar por muito tempo. - Em casa realizando a auto sondagem posso reaproveitar a sonda 2x, desde que faça a limpeza com água e quiboa em imersão por 3 minutos. A auto sondagem é melhor pois o paciente só tem contato com sua própria microbiota. - A coleta da urina pela sonda de alivio é feita em cuba rim ou saco - A sonda de alivio possui apenas uma via. Sondagem de demora - Cateterismo vesical de demora. - Sonda de Foley - Usa-se um sistema coletor fechado - Usa-se para suspeita de traumatismo raquimedular, coleta de exames, para diagnóstico, cirurgia... - Usada em UTI e pronto- socorro. - Numeração de 8 para baixo (neonatal ou pediátrica) tem que ter o fio guia. - Em unidades de internação permanência de 15 dias e em domicilio permanência de 30 dias. - O balonete da sonda deve ser preenchido com água destilada e na falta, água filtrada ou soro se o uso for rápido. - Possui 2 ou 3 vias. 1 para fazer preenchimento do balonete (a via colorida), 1 onde vem a identificação com características é a de excreção de urina onde o coletor tem que ser conectado e a 3 via é para aplicação de contraste ou fazer o processo de irrigação (colocar liquido gelado o tempo todo na bexiga, por exemplo em casos de hemorragia na bexiga para o sangue não acumular). Uropen (Jontex) *Como se fosse uma camisinha com uma cânula na ponta. *Trocada a cada 24 horas. *Usado quando o paciente não consegue se levantar, mas urina normalmente, P.P.C.S.A Swab com saco coletor -Para coletar exames - Uma espécie de saco que se acopla no órgão genital, muito usado em crianças. -Higienizar com álcool 70% Cistostomia -Incapacidade de passar sonda por órgão genital (devido a acidente de moto, queimaduras, amputação de órgão genital...) -Feito por incisão sob o osso da sínfise púbica -Quem realiza é o medico e quem faz a troca é o enfermeiro - Troca de acordo com a necessidade de 3 a 5 dias geralmente. - Na troca é importante fazer pressão para que tocas as camadas da pele se alinhem e ela n fique entre camadas. Pielostomia - Um cateter do rim até a bexiga, trocado a cada 72h Ureterostomia - Um cateter na uretra, trocado a cada 72h Dilatação vesical - 3 sondas de nelaton de numero inferior, 1 do mesmo numero de demora que o paciente vai ficar e 1 de número superior. - Usadas para rasgar a uretra, retirando a de menor numero e indo aumentando o numero até chegar na maior e depois colocar a de demora que ele ficar. - Usa-se xilocaína no canal - 30 a 60 dias com a mesma sonda para o canal cicatrizar em volta da sonda I.T.U - Alta (rins) *PNDA (pielonefrite aguda) *GNDA (glomerulonefrite aguda) *Síndrome nefrotica (em crianças por acumulo de colesterol) *IRA/IRC (insuficiência [incapacidade] renal aguda [rápida]/ crônica [ao passar do tempo]) – todas podem evoluir para esse quadro. * Hidronefrite (cálculos renais, com dores) / Hidronefrose (sem função no rim, sem dores) P.P.C.S.A - Baixa (ureter, bexiga, uretra) *Litíase *Cistite (inflamação da bexiga, geralmente por segurar o xixi, pode subir) *Uretrite gonocica/ não gonocica *Incontinência urinaria (não consegue segurar a urina, por acidentes, tumores...) *Retenção urinaria (não consegue expelir por bexigoma, hesitação, bexiga neurogênica...) Poliúria – muitas micções, geralmente em pouca quantidade Poliaciuria – excesso de acudo na urina Piuria – Pus na urina Oliguria – diminuição da frequência urinaria Hematúria – sangue na urina Bacteúria – bactéria na urina Proteinúria – acima de 50 mg de proteína na urina em 24h Coliuria – urina com cor Coca-Cola devido a excesso de bilirrubina na urina Epispadia – má formação das vias urinaria femininas Hipospadia – má formação das vias urinarias masculinas Criptorquidia – testículo preso na parede do abdômen. Oxigenoterapia PEEP – resto de ar que fica dentro dos pulmões, se não fica ocorre atelectasia. Atelectasia – morte ou colabamento dos alvéolos. TEP – trompo embolia pulmonar. Coagulo que obstrui o pulmão e ocorre morte pulmonar. Ventilação mecânica – receber oxigênio por via artificial, forçando o o2 a entrar nos pulmões. Recebe o corpo querendo ou não. Oxigenoterapia – depende da resposta do corpo, e é uma terapia por meio de o2. Barreiras das vias respiratórias: 1ª – vibrissas (quando passa cria congestão) 2ª – coanas 3ª – adenoide (retirada em último caso ou hipertrofia) 4ª – tonsilas 5ª – glote P.P.C.S.A Dividem as vias aéreas inferiores do pulmão. • Não se usa cateter em caso de acidentes e outras situações que possam comprometer a integridade • Bifurcação para os brônquios/pulsão se chama Carina • Ordem de prioridade para aspiração é nariz, boca ou traqueo, nariz e boca. Em recém-nascidos de 1 dia primeiro a boca e depois o nariz. • Aspiração não monitorizada: 15 segundos dentro e 3 minutos fora. Aspiração monitorizada: 15 segundos dentro e 92% ou acima de saturação. • Tubo só pode permanecer por no máximo 15 dias e depois é necessário fazer traqueostomia (pois depois de 15 dias a epiglote/glote pode atrofiar) • Modo assisto controlado – menor calibração é 21% de oxigênio e quando ocorre o desmame (precisando de menor do aparelho) ele ajusta. • Se deixar muito o2 para o paciente ele hiperventila, resseca a mucosa e favorece a abertura de fistulas que favorecem a entrada de microrganismos • O CO2 só é usado em oxigenoterapia na tenda/capacete/hood. E na ventilação mecânica sempre, exceto em transporte. • Doenças secas eu uso umidificação (com água destilada ou filtrada) ou doenças com dificuldade de expectoração Oxigenoterapia: se divide em sistema de baixo fluxo (cateter nasal simples ou nasofaringe, cateter nasal duplo/tipo óculos,mascara de nebulização), sistema de alto fluxo (mascara de Venturi, mascara não reinalante/com reservatório de oxigênio e hood/capacete/tenda de oxigênio). Sistema de umidificação (umidificadores ambientais, sistema de umidificação de circuito fechado para ventilação e umidificador para oxigenoterapia) Sistema de nebulização: pneumático (circuito de ar/o2), ultrassônico (energia) e micro nebulização (a bateria e portátil). -Cateter nasofaringe/cateter nasal simples: fornece até 28% de o2 para o paciente P.P.C.S.A -Cateter nasal duplo/ tipo óculos: fornece de 20% a 60% de o2 ao paciente. -Mascara de Venturi: 24% a 50% (8 a 12 L de o2) -Mascara não reinalante: até 100% em oxigenoterapia. Fornece no mínimo 12L de o2, se não estiver diminuído a necessidade está errada, quando vai diminuindo ele vai hiperventilando e eu troco por outra como a de Venturi por exemplo. Cinza- vácuo, serve pata aspiração. Amarelo – ar comprimido, co2 Verde – o2 ** esse tubinho que fica pra cima é o fluxometro que controla a calibragem de L de oxigênio e ele tem no máximo 15L ** O extensor se liga no cateter nasal simples, cateter nasal duplo, mascara de Venturi ou mascara não reinalante. ** Na tenda/hood/capacete, usa-se um kit para co2 e outro para o2. ** O kit tem validade de 24h, aparte que entra em contato com mucosas. P.P.C.S.A ** Dentro do umidificador colocamos água destilada ou água filtrada se for necessário, se não for deixamos vazio. Difusores da máscara de Venturi Azul: 24% de o2 Amarelo: 28% Branco: 31% Verde: 35% Vermelho: 40% Laranja: 50% *A prescrição de oxigenoterapia é feita pelo enfermeiro. *Marcara laríngea e combitubi – passada por laringoscópio *Barotrauma é qualquer lesão da arvore brônquica que faz com que o ar vaze dentro da cidade torácica. *Midazolam é para sedação e fentanil para analgesia. * Finalidade do Cuff -> Manter a estabilidade de o1 e o PEEP. Impedindo que o ar escape, e para que o ar fique concentrado, ele é o conjunto com o balonete. * Cânula de Guedel serve para que o paciente não feche a arcada dentaria caso ele apresente trismo ou trauma. Recomenda-se a troca a cada 24h. VNI- ventilação não invasiva, feita em um ventilador mecânico. • Usa CO2 também. • O paciente tem que respirar no ritmo da maquina • Usada em pacientes não sedados • Usada apenas 24H • Modo cepapi, oferece 80 a 100% de O2. Modos Assisto controlado – Regula só em caso de o paciente precisar de menor O2 Ventilação mecânica controlada – a máquina faz tudo só (toda P.P.C.S.A respiração), mas não realiza o desmame CEPAPI – Não regula, só fica a mesma quantidade sempre. (depende do estimulo respiratório do paciente para completar) Ventilação Mecânica - Através da VNI (no modo cepapi), cânula nasal (fica no máximo 15 dias), tubo orotraqueal (TOT, IOT), traqueostomia, metálica ou plástica, cricotireoideostomia (com caneta ou agulha), Comb tub e mascara laríngea (as duas só podem ficar 24h, mas podem ficar em qualquer modo de ventilação, o enfermeiro pode passa-las com curso. Aprazamento de enfermagem É a distribuição de horários para medicação (determinar a hora) É feito pelo enfermeiro, mas o técnico pode realizar desde que ele receba um curso de educação continuada de um enfermeiro, com certificado e assinatura. 1ª regra: Equipe diurna 7:00 às 19:00, deve fazer anotação usando caneta azul ou preta. Equipe noturna 00:00 às 6:00 deve fazer anotação de caneta vermelha 2ª regra: O sono do paciente não pode ser interrompido de 00:00 às 6:00 da manhã (mas não em UTI e em Pronto socorro) O mais comum é ter aprazamento de 6/6h, 8/8h, 12/12h, 24h e 72h (ex.: benzetacil) O aprazamento para vermífugo toma-se por exemplo 3 dias de 12/12h (dosagem de ataque), depois faz uma pausa de 7 dias e tomo mais 3 dias de 12/12h (o espaço serve para que os vermes que estavam encapsulados ou alojados se soltem e a nova dosagem mate eles) – Para alguns vermífugos não específicos. Não existe norma de horário para aprazamento, mas existe um consenso de não colocar medicações em choque, lendo a bula, para verificar se elas não interagem entre si. Respeitar o fato que a enfermagem possui outras atribuições além de mediar os pacientes, então deve-se dar um intervalo para que de tempo de realizar outros procedimentos. O livro de registro de aprazamento sempre quem abre é o enfermeiro. O protetor gástrico em caso de múltiplos medicamentos deve ser o primeiro a ser tomado. Podemos combinar medicações como antidiabéticos +anti- P.P.C.S.A hipertensivos ou anti- inflamatórios + antibióticos. A metformina não pode cruzar com a furosemida (a metformina causa geralmente diarreia e a furosemida diurese, então é algo ruim para o paciente. EX.: Clodoaldo A- Uso oral 1. Sulfametoxazol + trimetropina – tomar 1 comprimido 8/8h por 7 dias. 3 comprimidos por dia, 21 no total (antibiótico) 2. Ibuprofeno – tomar 1 comprimido 8/8h (anti- inflamatório) 3. Metformina 850mg – tomar 2 cp. 12/12h (antiglicemiante) 4. Diamicron 20Mr – tomar 1 cp. 12/12h (antiglicemiante) 5. Furosemida 40 mg – tomar 1cp. 24hs. (diurético) 6. Captopril 50mg – 1 cp. 8/8h (anti-hipertensivo) 7. Losartana 50mg – tomar 1 cp. 8/8h (anti- hipertensivo) 8. Omeprazol 40mg – tomar 1 cp. 24hs. (protetor gástrico) 9. Diazepam 10mg – tomar 1cp. 24hs (p/ dormir) 10. Rivotril – tomar 10 gotas de 12 horas. (calmante) B- E.V 1. Dipirona 100mg – realizar 200 mg SOS (se dor ou febre) 2. NaCl 500ml 0,9% - 2000ml em 24hs A- 1. 8 – 16 -00h 2. 8- 16 -00h 3. 9 -21h 4. 11 -23h 5. 11h 6. 8- 16-00h 7. 9h 8. 6h 9. 20, 22 ou 23h 10. 7 -19h B- 1. quando necessário 2. se de 500ml: 6-12-18- 00h. se de 1000ml: 6-12h P.P.C.S.A S.A.E Sistematização da assistência de enfermagem. - é regulamentada pela portaria 272/2002 COFEN. -Dividida em 5 etapas: 1. Histórico de enfermagem (anamnese) 2. exame físico (cefalo podal/caudal quando o admitir, transferir, óbito, alta e exames específicos do paciente) 3. diagnostico de enfermagem (NANDA) 4. prescrição de enfermagem (NIC e NOC) 5. evolução de enfermagem 1- Coleta de dados, os principais são: nome, altura, peso, idade, etnia, dia e hora da internação, nível de consciência, tipo de tratamento ou hipótese diagnostica (HD), sinais vitais, condição de locomoção, dieta (volume, tipo de dieta, via e aceitação), eliminações fisiológicas (diurese e evacuação – volume, coloração, textura, espontânea ou não, odor e presença de elementos anormais), queixa principal do paciente, alterações que você possa avaliar, discrição de procedimentos que tenha sido realizado por você no momento dessa etapa. - Alguns hospitais possuem uma ficha própria. 2- 1. Couro cabeludo (presença de caspa, piolho, calvície, higiene, drenos) 2. Face (coloração, simetria, presença de manchas) 3. Olhos (simetria, pálpebras, sobrancelhas, coloração, íris, pupilas) 4. Ouvidos (tamanho, simetria, canal, presença de cera, sangue, higiene, sensibilidade acústica) 5. Nariz (simetria, vibrissas, anosmia, rinorreia, epistaxe) 6. Boca (integridade, coloração da língua e mucosas, ausência de paladar, hálito) 7. Pescoço (tireoide, movimento de cartilagem, traqueostomia, Cricotireoideostomia) 8. Tórax (simetria, integridade, simetria das mamas, presença de cifose ou cifoescoliose) 8.1 Mamas (exagero de falta de simetria, textura das mamas, manchas, formato dos mamilos, presença de verrugas, presença desecreção, hipersensibilidade, se há mama, examinar axilas) 8.2 P.P.C.S.A Vitalidade respiratória (fazer ausculta pulmonar, movimentos respiratórios) 9. Abdome (ausculta, palpação e percussão, avaliar tipo de abdome, identificação de anormalidades, presença de algum dispositivo para alimentação, presença de bolsa de Karaia/colostomia ou de Bogotá/pele sintética, presença de dreno, fazes e urina) 10. Genital e reto 11. Membros inferiores. 3- Diagnostico de enfermagem, são coisas que identificamos que podem piorar o quadro do paciente Ex. Predisposição a ulcera de pressão devido ao comprometimento da circulação – NANDA 4- Ex.: realizar mudança de decúbito a cada 2 horas, onde em 24h voltar a posição original, 00:00 decúbito dorsal, 02;00 decúbito lateral esquerdo... – NIC – descrever tudo, como a que horas e onde deve ser feito, descrevendo detalhadamente cada passo. – NOC – o que você espera que ocorra fazendo também que a cada 24H você avalie o que foi prescrito 5- Nível de consciência (consciente, orientado, rebaixado, estupor, coma, letárgico, síndrome de LOK IN/cativeiro, virgil e vegetativo), Locomoção (deambula, claudicação, acamado e paralisia flácida), Respiração (em ar ambiente com ou sem auxilio de oxigenoterapia [tipo: cateter nasofaringe/nasal simples, cateter nasal duplo/tipo óculos, máscara de Venturi e porcentagem, mascara não reinalante/com reservatório de 02, VNI, hood/tenda/capacete] ou em ventilação mecânica [ventilação mecânica controlada, assistida e controlada e CEPAPI], descrever volume de oxigênio, frequência respiratória [RPM/IPM], sensibilidade e PEEP, por qual mecanismo [cânula nasal, TOT/IOT, Comb. Tub, mascara laríngea, traqueostomia e/ou cricotireoideostomia] e oximetria de pulso), cardiomonitoização (colocação dos eletrodos, frequência cardíaca, P.A., P.A.M [pressão arterial média = 2 x PAD +PAS : P.P.C.S.A 3], P.A.I [pressão intrarterial], valores de Swan Ganz ou Balão), dieta (qual a via, tipo, volume, tempo e aceitação), acesso venoso (tipo, numeração, data e hora de realização, localidade, medicação ou hidratação em curso, data para troca e quantidade de vias conectadas), eliminações fisiológicas ( diurese [espontânea ou não, volume, coloração e odor], evacuações [aspecto, quantidade/frequência, coloração, odor e elementos anormais]), descrição de procedimentos quando for realizado, relatando todos os materiais utilizados e nunca deixar espaços para serem preenchidos. A evolução de enfermagem é feita uma vez por plantão somente pelo enfermeiro. NANDA – identificação de possíveis problemas ou agravos, relacionando a situação do paciente e caracterizando aos sinais e sintomas apresentados. NIC- descrição de cuidados e condutas adequadas e descritivas em detalhes para evitar agravados ou inicio de problemas NOC- avaliação realizada sob as prescrições das ultimas 24h, onde observamos a eficácia ou se há necessidade da troca de prescrição. Sistema Manchester - é o sistema de classificação de risco - O primeiro maior risco é crise de ansiedade e o segundo AVC ou AVE - Temperaturas elevadas acima de 38,5 graus recebem pulseira amarela, laranja ou vermelha. *Visita de enfermagem ou anotação - A anotação pode ser feita pelo auxiliar, técnico ou enfermeiro. - Deve ser colocada qualquer procedimento que tenha sido realizado ou estado atual do paciente. - Ao chegar no quarto sempre chamar o paciente pelo nome, se apresentar, falar o que vai ser feito e escutar as queixas do paciente. - Paciente admitido, morto, transferido...: exame clínico completo + exame físico - Paciente internado por dia ou dias: aparelho cardiovascular, P.P.C.S.A respiratório, abdome, evacuação, diurese e intercorrências. *Sossega leão: aldol + fernegan + * Flush é quando você utiliza água destilada ou soro para empurrar a droga * Nunca deve voltar o sangue que subiu para o fraco de volta para o corpo do paciente, pois provavelmente aquele sangue já coagulou e corre o risco de TEP OU TE POSICIONAMENTOS - Posição ereta: posição utilizada principalmente no exame físico, para avaliação postural, membros superiores, membros inferiores e coluna vertebral, também conhecida como ortostática. Ex.: cifose, cifoescoliose, tórax em barril, doença de são Vitor, valgismo, verismo... -Fowler: paciente sentado com a coluna elevada em 90°. Semi-Fowler 45° e elevação em 30° (para lesão neurológica e TCE). Usada para melhora da condição respiratória do paciente. - Ventral: Utilizada em pós cirúrgico de coluna vertebral, nadegas, reto, plástica, exame físico e exame de imagem especifico. Paciente fica posicionado com a barriga encostada na cama e corpo retilíneo. * Supino: mesmo posicionamento só que com a cabeça elevada.
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