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Produzida por Mycobacterium Tuberculosis Transmissão respiratória - núcleos de Wells: 1 - 3 bacilos Um indivíduo infectado em 1 ano pode infectar em média 10 a 15 pessoas Quem transmite? Doente com tuberculose pulmonar bacilífero NÃO transmite aquele paciente com tuberculose extrapulmonar e o doente em tratamento (em geral depois de 15 dais) Etiopatogenia: Não se transmite por: Sangue contaminado Copos e talheres Roupas e objetos Alimentos Usando o mesmo banheiro Sexo ou pelo beijo Como é transmitida? Pela tosse, espirro, fala - liberação de partículas no ar com o bacilo 7,5 milhões de crianças entre 0-14 anos infectadas a cada ano --> a cada 1 milhão de crianças infectadas 52% são crianças menores de 5 anos. O percentual de casos de TB não diagnosticadas por faixa etária: Em crianças < 5 anos o percentual é maior porque tem uma dificuldade de diagnóstico e falha na investigação. Aproximadamente 55% dos casos estimados de TB nas crianças (0-14 anos) não são notificados aos programas nacionais. 1,6 milhões de óbitos em 2017 233.000 crianças entre 0 e 14 anos 80% < 5 anos 96% dos óbitos aconteceu em crianças que não tiveram acesso ao tratamento 17% dos óbitos em crianças coinfectadas TB/HIV Epidemiologia da TB pediátrica: Regiões norte e Centro Oeste são as mais prevalentes, por dificuldade de alcance do serviço de saúde e pela população indígena. MANEJO CLÍNICO DA TUBERCULOSE PEDIÁTRICA Crianças menores de 5 anos possuem maior risco de desenvolver TB ativa após o contato; Entre 5 e 10 anos o risco diminui, voltando a se elevar na adolescência Independentemente da faixa etária, o risco de adoecimento das crianças é sempre maior do que o dos adultos. Idade: PULMONAR: Mais frequente: 90% adultos e 75% crianças Sintomas gerais: Queda do estado geral Febre baixa vespertina Falta de apetite Emagrecimento Sudorese noturna Sintomas específicos: Tosse persistente > 3 semanas, hemoptises (rara em crianças) Pneumonia que não melhora Difícil diagnóstico na infância: 40 - 50% dos lactentes e 80 - 90% de crianças maiores são assintomáticas TB em crianças é paucibacilar (não transmitem e dificulta o isolamento), BK difícil de encontrar --> diagnóstico muitas vezes é pela clinica + epidemiologia EXTRA PULMONAR: Maior dificuldade no diagnóstico Confirmação bacteriológica somente em cerca de 25% dos casos Mais comum em crianças (25 -30%) Pleural - mais comum em adultos, derrame pleural, ↓ glicose, ↑proteínas Ganglionar - mais comum em crianças, unilateral, frequente em cadeia cervical, não responde ao uso de antibióticos, adenomegalia indolor de mais de 3 semanas Ósteo-articular - mais comum em crianças e idosos, coluna vertebral SNC - forma grave, meningoencefalite ou tuberculoma cerebral Pericárdica - rara, por contiguidade, derrame pericárdico Gastrointestinal - úlceras em jejuno e íleo, peritonite secundária Oftálmica - uveites Geniturinária - renal: incomum em crianças; genital: mais comum em mulheres Cutânea - incomum em crianças, nódulos, escrofulodermia Miliar - FOD, pode coexistir com TB SNC, grave Formas clínicas: 1. 2. Bacteriológico; direto ou cultura Prova tuberculínica (PPD) Raio -X TC Teste de sensibilidade Histopatologia Diagnóstico: Reação em Cadeia de Polimerase (PCR) ELISA ADA (formas pleuro-pulmonares) IGRA Bacteriologia: Direta (Baciloscopia): Método prioritário - diagnóstico e controle (80% Tb P) Para ser positiva: mínimo 5.000 bacilos/mm Detecta BAAR 2 amostras de escarro Escarro espontâneo ou induzido Lavado gástrico Broncoscopia: lavado ou biópsia Baciloscopia direta deve ser solicitada para: Sintomático respiratório Suspeita clínica e/ou radiológica de TB pulmonar, independentemente do tempo de tosse Suspeita clínica de TB extrapulmonar A baciloscopia de escarro quando executada corretamente, permite detectar de 60 a 80% dos casos de TB pulmonar. 1. Cultura: Teste padrão ouro Positiva com menor número de bacilos M. Tuberculosis (2-4 semanas) Avaliação da sensibilidade as drogas e resistência Cultura para micobactéria está indicada nos seguintes casos: Suspeita clínica e/ou radiológica de TB com baciloscopia repetidamente negativa Suspeita de TB com amostras paucibacilares (poucos bacilos) Suspeitos de TB com dificuldades de obtenção da amostra Suspeita de TB extrapulmonar Casos suspeitos de infecções causadas por micobactérias não tuberculosas (MNT) Consiste na aplicação intradérmica de um derivado proteico purificado (PPD) do M. tuberculosis, com a finalidade de medir a hipersensibilidade a este antígeno. Deve ser interpretada como sugestiva de infecção por M. tuberculosis, independentemente do tempo de vacinação pelo BCG Positivo ≥ 5 mm Negativo ≤ 4 mm É um teste imunológico capaz de identificar a infecção pelo M. tuberculosis por meio da presença do Interferon Gamma produzido pelas células mononucleares periféricas, em resposta a antígenos específicos do M. tuberculosis. Positivo - ILTB presente Negativo - não afasta ILTB em crianças menores de 5 anos e imunossuprimidos Indeterminado - repetir o teste 2. PPD: 3. IGRA: Incidências básica - PA e perfil Em crianças que não conseguem ficar na posição para fazer PA pode ser feita em AP. 4. Radiografia de tórax: TB primária: doença de criança, mas vem aumentando em adultos: Consolidação parenquimatosa Linfonodomegalia mediastinal e hilar Atelectasia Derrame pleural Padrão miliar ou micronodular TB pós-primária: é a forma de adoecimento em adultos e adolescentes Opacidades heterogêneas Cavidades Consolidações Padrão retículo-nodular Nódulo (Tuberculoma) Imagens radiológicas comuns causadas pela TB observada em um Raio-X de tórax: As imagens radiológicas mais comuns são: Envolvimento dos linfonodos mediastinais e hilares e as complicações causadas por esses linfonodos quando se infiltram nas estruturas mediastinais, especialmente nas vias aéreas. Na maioria das crianças, a anormalidade mais comum é: Aumento mediastinal e/ou linfonodal - 50% Opacificação alveolar (doença do espaço aéreo) - 30% Derrame pleural - 8% TB miliar - 5% Localizações mais frequentes: Segmento posterior do lobo superior direito Segmento superior do lobo médio Alargamento do contorno direito do mediastino supeiror Cavitação - mais comum na pós-primária Cavitação no lobo superior direito (10 anos) Cavitação e nódulos centrolobulares - mostram a doença ativa Padrão de tuberculose miliar Derrames pleurais Tuberculoma (seta branca): massa ou nódulo pulmonar bem definido que simula tumor Diagnóstico bacteriológico confirmado (baciloscopia e/ou cultura positivas) Diagnóstico baseado em dados clínico-epidemiológicos e em resultados de exames complementares Definição de caso de TB: Até os 4 anos tem a presença do timo que pode aparecer no Raio- X e ser confundido com alguma alteração pulmonar. BCG: Prevenir as formas graves de TB (miliar e meníngea) Indicações: Crianças com menos de 5 anos de idade Obrigatória para menores de 1 ano, preferivelmente ao nascer Para crianças HIV + assintomática e filhos de mães HIV + Contatos de Hanseníase Profissionais de saúde não reatores ao teste tuberculínico Militares não reatores ao teste tuberculínico População indígena sem cicatriz vacinal Contra indicações: RN com peso inferior a 2kg Afecções dermatológicas no local da aplicação da vacina Uso de imunodepressores Pacientes adultos HIV + assintomáticos ou sintomáticos com contagem de linfócitos TCD4 < 200 células /mm³ Crianças sintomáticas ou assintomáticas com contagem de linfócitos < 15% Imunodeficiência congênita Quimioprofilaxia: Consiste no uso de medicamentos (INH) para a prevenção da infecção pelo M. Tuberculosis ou para evitar o desenvolvimento da doença naqueles infectados Primária e secundária Prevenção: No Brasil uso de Isoniazida em RN contatos de adultos com doença ativa Administrado durante 3 meses, após o que se faz a prova tuberculínica. Se resultado positivo (≥ 5mm) manter a quimioprofilaxia por mais 3 meses.Se negativo, interrompe-se o uso da droga e aplica a vacina BCG Primária: em não infectados para prevenir a infecção Secundária: em infectados, sem sinais de doença, para prevenir a evolução da infecção Fluxograma de conduta diante de um paciente < 10 anos: Fluxograma de conduta diante de um paciente adolescente > 10 anos e adultos: Escore: 40 pontos: iniciar tratamento 30 pontos: indicativo de TB, iniciar o tratamento, a critério clínico < 30 pontos: continuar investigação: lavado gástrico, broncoscopia, escarro induzido, punções e métodos rápidos Diagnóstico de TB na criança: Baseado na história clínica + Radiologia + contato + PPD + Vacinação BCG + estado nutricional
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