ED - HEPATITE

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MICROBIOLOGIA –HEPATITE 
 
Definição​: ​inflamação no fígado. 
Causas​: infecções virais e substâncias tóxicas, como o álcool e medicamentos (paracetamol). Causas primárias 
da hepatite: são 6 vírus (A, B, C, D, E, G). Mas existem outros vírus que são causas secundárias, como o 
citomegalovírus. 
É possível que ainda existam vírus de hepatite não identificados? Sim, pois dentre todos os casos de hepatite 
existem cerca de 5 a 6% que ninguém consegue identificar a causa. É um dos motivos para afastar da doação de 
sangue quem já teve hepatite, apesar de alguns tipos não serem um problema para doação de sangue quando a 
pessoa está curada, como os tipos A e E. A maior parte das pessoas que adquiriu a C foi por sangue e 
hemoderivados, pois não se conhecia na época o tipo de vírus. 
 
Hepatite A 
Familia: Picornaviridae (um dos menores vírus de RNA); Gênero: Hepatovírus; Espécie: Hepatitis vírus A 
Transmissão​: fecal-oral (água e alimentos contaminados por fezes), contato íntimo (em creches e asilos por falta 
de higiene pessoal; sexo anal). Os vírus são eliminados nas fezes e poucos ficam no sangue. 
Incubação: 10 a 50 dias, em média 1 mês. Período longo, o que é ruim porque não há sintomas, mas há vírus 
está circulando e pode haver transmissão. Esse período vale para os outros tipos também. 
Vírus não envelopado – mais difícil de morrer. O que mataria: autoclave, cloro (cloração da água) e pH (não 
suporta pH ácido). Eliminado nas fezes e vive no ambiente. 
Não pode iniciar infecção crônica, mas pode iniciar a hepatite fulminante. O percentual é pequeno, mas ela 
rapidamente mata a pessoa, especialmente por hemorragia em múltiplos órgãos. 
Na hepatite observa-se o aumento de uma citocina específica (INFα) e de macrófagos e monócitos. Nas infecções 
virais há infiltrado de células mononucleares e predominam os linfócitos T. 
Função do interferon: ativa as células NK e impede replicação viral. Interferon alfa é o medicamento usado em 
pacientes com hepatites crônicas sem tratamento específico. Ele está aumentado em qualquer infecção viral, mas 
não vai eliminar a infecção. 
Prevenção​: lavar as mãos, proteção nas relações sexuais, vacina (mas não é distribuída gratuitamente como a B, 
somente quando há surtos ou em locais onde não há água tratada). Como a transmissão é fecal-oral é necessária 
a prevenção com a existência de saneamento básico. 
Enzimas que aumentam nas doenças hepáticas​: ​Aspartato aminotransferase (AST), antes chamada de TGO 
(transaminase glutâmica oxalacética), e a Alanina aminotransferase (ALT), antes chamada de transaminase 
glutâmico-pirúvica (TGP). A AST ocorre quando temos infecção no fígado, quando temos a morte dessas células, 
temos a proliferação dessas enzimas e servem para indicar quando você tem alguma lesão. Essas enzimas 
aumentadas não são típicas de cada uma das hepatites, elas aumentam em todas as hepatites. 
Exames inespecíficos ​para diagnosticar hepatite: 
 - ALT/TGP e AST/TGO 
- Hemograma 
- Histológico: não é rotineiro, mas necessário em algumas situações, como em hepatites crônicas, se não teve um 
diagnóstico fechado da doença hepática... 
Exames específicos ​para diagnosticar hepatite: 
-Exames que pesquisam anticorpos e antígenos, tais como, HAT, anti HAT IgM, anti- HAT IgG, Elisa. 
- microscopia eletrônica 
-cultivo do vírus 
Imunização passiva para hepatite A​: existe. Às vezes, você entrou em contato, em casos de enchentes, por 
exemplo, e tem eminência de estar contaminado. Uma coisa apressada para proteger antes da vacina são os 
soros ou imunoglobulinas (vale para muitas doenças virais também). 
 
Hepatite B 
Família: Hepadnaviridae; Gênero: Orthohepadnavirus; Espécie: Hepatitis B virus 
Características: ​Envelopado, capsídeo icosaédrico. É um vírus de DNA. 
Genes e antígenos correspondentes: 
- Gene S, codifica antígeno de superfície: HBsAg => estaria no envelope. 
- Gene C, o c vem de CORE (parte central que envolve o genoma), HBcAg e HBeAg. 
O vírus de hepatite B é antigenicamente semelhante no mundo inteiro? 
Não. Tem diferenças geográficas e isso é ruim, pois é um motivo para a vacina não proteger todo mundo. 
As partículas encontradas no soro de pacientes infectados: 
- Dane: grande, um vírus completo. 
-Tubulares: só tem antígeno do envelope. 
- Esféricas: só tem antígeno do envelope. 
-A partícula Dane é uma partícula completa, um vírus completo, tem envelope e capsídeo. As partículas tubulares 
e esféricas, que a gente encontra no soro das pessoas, só têm envelope e assim apenas o antígeno de envelope. 
Em quais materiais orgânicos pode ser encontrado o vírus da hepatite B? Sangue, saliva, sêmen, secreção 
vaginal. Resumindo: sangue e em todos os líquidos corporais. 
-​Transmissão​: Sexualmente transmissível; transmissão vertical (mãe para o feto), contato com o sangue 
(transmissão percutânea). É uma das Hepatites mais infectantes, necessitando de quantidades mínimas para 
transmissão. Vírus 100x mais infectante que o HIV. Tomar mais cuidado! Pode iniciar infecção crônica. 2-10% das 
pessoas ficam com o vírus por pelo menos 6 meses. 
-O paciente é crônico quando tem o material genético e passa mais de 6 meses com ele circulando. Tem que 
tomar uma providencia para que passe o menos tempo possível. 
-HBV cronifica porque nela o DNA viral se agrega ao núcleo do hepatócito, tem uma transcricao reversa e não se 
desagrega , continua replicando junto com a célula. Quando ele se monta no citoplasma, tem uma manobra que 
reinfecta o núcleo pra ficar eternamente ali, mas sem integrar de vez. 
-As pessoas que tendem a ficar crônicas são a população que contraiu mais cedo. Quanto mais cedo contraiu, 
maior a chance de cronificar. Por isso que a vacina da hepatite B é aplicada ao recém-nascido. 
-Sintomas de hepatite B: vômito, fadiga, perda de apetite, icterícia. Pode ser assintomática! A icterícia leva a 
perceber urina escura e fezes claras (relacionados à bilirubina), e esses sintomas não são específicos para essa 
hepatite. 
-Para os pacientes crônicos, carcinoma hepático e cirrose hepatocelular são as piores patogêneses que podem 
acometer. 
-Mecanismo de patogenicidade: O vírus não tem efeito citopático, daí o mecanismo é a ação do sistema imune 
contra o próprio organismo, pelos LT CD8. 
-Exames inespecíficos são os mesmos dos outros. 
-Marcadores sorológicos de hepatite B: HBsAg(fundamental), HBeAg, anti-HBs IgM , anti-HBs IgG; anti-HBc (IgG e 
IgM também - quando IgM é alto, a infecção é aguda e recente; quando IgG dele é alto, a infecção é passada ou 
crônica. Para distinguir, faz exame de antígeno de superfície, anti-HBc IgG alto e um HBsAg negativo = infecção; 
anti-HBc IgG alto e um HBs Ag positivo = doença cronificou , anti-HBe(IgG e IgM dele). (o HBcAg está em poucas 
concentrações nos tecidos). 
Qual é o melhor marcador (marcador sorológico) para indicar imunidade à hepatite B? 
Imunidade é dada por um anticorpo. Logo, para saber se estou imune, faço o Anti-HBsAg. 
 
Professora:​ Quem já tomou vacina para hepatite B aqui? 
Todos aqui têm direito a vacina gratuita, porque são jovens com menos de 20 anos e estudante de área da saúde. 
Professora:​ Quem é a vacina para hepatite B? 
Vacina é antígeno. O antígeno para vacina de hepatite B é o HBs. Na verdade você toma aquela injeção que é 
uma proteína chamada HBsAg. 
Professoras:​ E após a vacina o quedeve ser feito? 
Dois meses após a última dose da vacina, deve-se ir ao laboratório e fazer uma dosagem de Anti-HBsAg. Quem 
ainda não vez tenta fazer agora. Há um risco de estar baixando já. Mas, se você tem acima de 10 unidades por 
decigrama, você está imunizado. Se você tomou a vacina e após dois a dosagem for abaixo de 10 unidades por 
decigrama, deve repetir as doses e fazer uma nova dosagem. Caso após as novas doses a dosagem continuar 
abaixo de 10 unidades/dg, você não se imuniza. Infelizmente existe uma pequena parcela da população que não 
consegue se imunizar com essa vacina. 
Pesquisa de HBs é fácil podemos fazer aqui mesmo no laboratório. Já o exame Anti-HBsAg é mais complicado 
porque ele é qualitativo e quantitativo. 
 
Qual o marcador que indica uma boa situação de convalescença? 
Anti-HBe, quanto mais alto seu nível maior a chance de estar acabando com a replicação viral. 
Pergunta​: Professora quando a pessoa está com hepatite ela vai ter esses três antígenos? 
R- PROFESSORA​: ​Tem ​os dois. Um aparece primeiro depois o outro vai aparecendo. O HBs é o primeiro depois o HBc. 
Ainda tem uma janela, que é quando o HBs aumenta e o HBc ainda não aparece. Bem no início quando sobe o 
HBs, ele foi na infecção aguda. Logo em seguida, vem o IgM anti- HBc, depois vem o anti-HBe. Tem um gráfico 
que mostra as idas e vindas desses antígenos. Época da janela: o HBc ainda não aparece. 
A região Nordeste é classificada como região de endemicidade média, assim como o Centro-Oeste e o 
Sudeste? ​De 2% a 6% é considerada endemicidade média. Acima de 7% é considerada endemicidade alta. No 
Brasil, existe endemicidade alta na região Norte (Amazonas) e Sul (Santa Catarina). 
 
Hepatite C 
Família: Flaviviridae;​ ​Gênero: Hepacivirus;​ ​Espécie: Hepatitis C vírus. 
Características estruturais HCV:​ Vírus de RNA, envelopado. 
Transmissão​: ​sangue. Atenção para sangue e hemoderivados! O HCV é menos infectante do que o HBV para 
acidentes. Para se ter uma ideia, existem trabalhos que comparam a infectividade dos três e em cada 100 
acidentes com pacientes portadores o HBV contaminaria 30%, o HCV contaminaria 3% e o HIV 0,3 %. Ou seja, o 
HCV é 10 vezes menos infectante que o HBV e 100 vezes mais infectante que o HIV. 
O percentual de cronificação da hepatite C é 70% (vai passar 6 meses a 1 ano com hepatite C e o resto a vida 
inteira). ​A pior Hepatite para cronificar é a C​. 
Os exames laboratoriais para detectar o vírus de Hepatite C​: 
- Imunocromatografia é uma técnica e não um exame. 
- Antígenos-anticorpo NÃO é tão bom para Hepatite C. 
- PCR que envolve o genoma é o melhor exame (molecular). 
O vírus de hepatite mais relacionado com câncer hepático é o C. No entanto, o B também pode causar câncer 
hepático. 
Tratamento: 
Uso de antivirais: o INF-α (modulador da resposta imune que inibe a replicação viral) e a ribavirina (usada em 
combinação com interferon). Mesmo com o antiviral não há um tratamento específico. 
Deve se analisar se o paciente se encontra como vírus ou não após o tratamento, já que existem pessoas que 
continuam com o vírus circulando mesmo após sua realização. 
 
Hepatite D 
Família: Deltaviridae; Gênero: Deltavirus; Espécie: Hepatitis D virus (Vírus da hepatite delta; Agente Delta) 
O vírus da hepatite D tem mecanismos de transmissão semelhante ao do da Hepatite B. 
O vírus D é considerado um vírus defectivo porque não consegue, por si só, iniciar uma infecção, sendo 
necessária a presença do vírus da Hepatite B. Logo, só tem Hepatite D quem tem Hepatite B (coinfecção). Ele se 
liga ao HBsAg porque no B é ele quem vai ligar ao hepatócito. Por isso, nos exames para detectar Hepatite D é 
usado o marcador HBsAg. 
Existem marcadores sorológicos específicos para HDV. São eles HBsAg, Anti-HBV total e Anti-HDV total. Esses 
marcadores permitem a realização de exames sorológicos específicos. 
Aquela partícula defectiva entraria e se associaria ao HBs circulante e chegaria ate o hepatócito através do HBs 
circulante. O capsídeo dele não tem uma proteína ligante, mas ele tem uma especificidade de se ligar ao HBs que 
o HBV também vai ter. 
 
Hepatite E 
Família: Caliciviridae; Gênero: Herpevirus; Espécie: Hepatitis E vírus 
Não tem envelope, igual à HAV. Logo, a forma de transmissão dessas duas hepatites é semelhante 
(fecal-oral). Na hepatite A, valoriza-se o contato íntimo. Já na hepatite E, valoriza-se a água como forma de 
transmissão (Índia possui um grande numero de pessoas com hepatite E por causa do rio sagrado). A população 
mais sensível a esse vírus é mulheres grávidas(20% de letalidade- bastante letal!). 
 Não existe infecção crônica, mas faz infecção fulminante, especialmente em grávidas. 
 
Exames específicos 
- HEV(IgG e IgM) 
- Anti-HEV(IgG e IgM) 
Existe o HFV​ ​mais não tem importância para humanos. 
 
HGV 
O vírus VHG foi identificado no ano de 1995. 
Familia: Flaviviridae; Gênero: Hepacivírus; Espécie: Hepatitis G vírus 
O vírus é envelopado. É transmitido verticalmente, da mãe para o feto; por sangue ou produtos de sangue e por 
contato sexual.