01. Coluna Cervical
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01. Coluna Cervical


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Avaliação Fisioterapêutica da Coluna Cervical 
Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional 
 
Profa. Dra. Sílvia Maria Amado João 
 
 
1. Anatomia Aplicada 
A coluna cervical consiste em diversas articulações: 
„ Artic. Atlantoccipital (C0-C1); 
„ Artic. Atlantoaxial Mediana (C1-C2): artic. axial (trocóidea) / Artic. atlantoaxiais 
laterais são artic. planas; 
„ Existem 14 artic. dos processos articulares na coluna cervical e são artic. sinoviais 
(diartrodiais); 
„ Posição de repouso: leve extensão; 
„ Posição de aproximação máxima: extensão completa. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. História Clínica 
„ Qual é a idade do paciente? Qual é a ocupação? 
„ Qual é a gravidade dos sintomas? 
„ Qual foi o mecanismo da lesão? 
„ Qual é a atividade ou o lazer habitual do paciente? 
„ O que o paciente é capaz de fazer funcionalmente? 
„ Os sintomas surgiram imediatamente? 
„ Quais são os locais e limites da dor? Há irradiação da dor? A dor é profunda? 
Superficial? Em pontada? Em queimação ? Contínua? 
 
 
„ O paciente tem dores de cabeça? 
„ Há parestesias? Formigamentos nas extremidades? 
„ Há sintomas nos MMII? 
„ O paciente tem problemas de equilíbrio? Tontura, desmaios? 
„ O paciente exibe ou queixa-se de quaisquer sintomas simpáticos? 
„ Existem posturas ou ações que aumentam ou diminuam a dor? 
„ Qual é a posição de dormir do paciente? 
„ O paciente respira pela boca? 
 
 
 
 
 
 
 
3. Observação e Triagem 
„ Exame das outras articulações adjacentes, acrescentando uma avaliação postural 
global; 
„ Observação Geral: evidência de dano tecidual, edema, temperatura, 
hipersensibilidade, estalido ou crepitação. 
 
 
 
 
4. Inspeção 
Postura Global da Coluna Vertebral 
„ O paciente deve ser examinado na postura relaxada habitual; 
„ A postura do paciente pode ser observada nas vistas anterior, posterior e lateral: 
postura da cabeça e pescoço, nível dos ombros, espasmo muscular ou qualquer assimetria, 
expressão facial, contornos ósseos, evidência de isquêmia nos MMSS; 
„ Exame de Exploração das Articulações Periféricas: artic. temporomandibulares, 
cintura escapular, cotovelos, punho e mão. 
 
 
 
 
 
 
5. Palpação 
Face Posterior: 
„ Protuberância Occipital Externa; 
„ Processos espinhosos e processos articulares das das vértebras cervicais; 
„ Processo mastóideo. 
Face Lateral: 
„ Processos transversos das vértebras cervicais; 
„ Artic. temporomandibulares, mandíbula. 
 
Face Anterior: 
„ 3 primeiras costelas; 
„ Fossa supraclavicular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6. Mobilidade dos Segmentos 
Triagem para amplitude de movimento: 
„ Se forem identificadas limitações na amplitude de movimento articular, deverá ser 
realizado um teste goniométrico específico para se obter um quadro das restrições, 
estabilização e registro das limitações. 
 
 
 
6.1 Mobilização 
„ Movimentos Ativos: Quantidade de movimento articular realizada por um indivíduo 
sem qualquer auxílio. Objetivo: o examinador tem a informação exata sobre a capacidade, 
coordenação e força muscular da amplitude de movimento do indivíduo. 
„ Movimentos Passivos: Quantidade de movimento realizada pelo examinador sem o 
auxílio do indivíduo. A ADM passiva fornece ao fisioterapeuta a informação exata sobre a 
integridade das superfícies articulares e a extensibilidade da cápsula articular, ligamentos e 
músculos (Norkin & Levangie, 1997). 
 
 
6.2 Movimento Ativo 
O fisioterapeuta deve observar: 
„ Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o início de dor; 
„ Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor; 
„ A quantidade de restrição observável; 
„ O padrão de movimento; 
„ O ritmo e a qualidade do movimento; 
„ O movimento das articulações associadas; 
„ Qualquer limitação e sua natureza. 
 
 
 
6.3 Movimento Passivo 
O fisioterapeuta deve observar: 
„ Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o início de dor; 
„ Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor; 
„ O padrão de limitação do movimento; 
„ A sensação final do movimento; 
„ O movimento das articulações associadas; 
„ A amplitude de movimento disponível. 
 
 
 
 
 
7. Goniometria 
„ Método para medir os ângulos articulares do corpo; 
„ É utilizado pelos fisioterapeutas para quantificar a limitação dos ângulos articulares, 
decidir a intervenção fisioterapêutica mais adequada e, ainda documentar a eficácia da 
intervenção. 
 
 
7.1 Informações dos dados goniométricos 
„ Determinar a presença ou não de disfunção; 
„ Estabelecer um diagnóstico; 
„ Estabelecer os objetivos do tratamento; 
„ Direcionar a fabricação de órteses; 
„ Avaliar a melhora ou recuperação funcional; 
„ Modificar o tratamento; 
„ Realizar pesquisas que envolvam a recuperação de limitações articulares 
 
 
7.2 Amplitude Articular- Goniometria 
7.2.1 Flexão da Coluna Cervical 
„ Ocorre no plano Sagital. 
„ Amplitude articular: 0°-65° (Marques, 2003) e 0°-80/90° (Magee, 2002). 
 
 
Precauções 
„ Evitar a flexão de tronco; 
„ Evitar a rotação e flexão lateral da coluna cervical; 
 
 
7.2.2 Extensão da Coluna Cervical: 
„ Ocorre no plano sagital. 
„ Amplitude articular: 0°-50° (Marques, 2003) e 0°-70° (Magee, 2002). 
 
 
 
Precauções 
„ Evitar a extensão de tronco; 
„ Evitar a flexão lateral e rotação da coluna cervical. 
 
 
 
7.2.3 Flexão Lateral da Coluna Cervical: 
„ Ocorre no plano frontal. 
„ Amplitude articular: 0°-40° (Marques,2003), 0°-20/45° (Magee, 2002). 
 
 
 
Precauções 
„ Evitar a flexão, extensão e rotação de tronco; 
„ Evitar a evitar a elevação do ombro no lado testado. 
 
 
7.2.4 Rotação da Coluna Cervical: 
„ Ocorre no plano transversal. 
„ Amplitude articular: 0°-55° (Marques, 2003), 0°-70/90° (Magee, 2002). 
 
 
Precauções 
„ Evitar a rotação do tronco; 
„ Evitar a flexão, a extensão e a flexão lateral do tronco. 
 
 
8. Movimento do Jogo Articular 
„ O teste para folga articular determina a integridade da cápsula; 
„ A folga articular deve ser sempre avaliada na posição destravada (decoaptação 
aberta) na qual a frouxidão da cápsula e dos ligamentos é maior e o contato ósseo é menor. 
 
 
8.1 Jogo Articular: movimento intervertebral 
passivo 
Palpação do movimento intervertebral passivo durante a avaliação da amplitude global de 
movimento: 
„ Inclinação anterior suboccipital; 
„ Inclinação posterior suboccipital; 
„ Inclinação lateral suboccipital; 
„ Rotação suboccipital; 
„ Deslizamento anterior e posterior: C2, C3 a T3, T4; 
„ Deslizamento lateral mediocervical. 
 
 
9. Princípios dos testes de comprimento muscular 
„ A finalidade da avaliação do comprimento muscular (flexibilidade) consiste em 
determinar se a ADM que ocorre em uma articulação é limitada ou excessiva em virtude 
das estruturas articulares intrínsecas ou dos músculos que cruzam as articulações. 
 
 
9.1 Testes de comprimento muscular 
„ Flexão lateral cervical (inclinação lateral): 
Músculo levantador da escápula; escalenos anterior, médio e posterior; 
esternocleidomastóideo, trapézio, esplênios da cabeça e do pescoço. 
 
„ Músculos flexores cervicais; 
 
„ Músculos extensores cervicais. 
 
 
 
 
10. Testes Musculares Manuais 
„ Parte integrante do exame físico, fornecendo informações úteis no diagnóstico 
diferencial, prognóstico e tratamento de patologias musculoesqueléticas e 
neuromusculares; 
„ A avaliação da força muscular manual deve ocorrer quando forem descartadas 
outras limitações articulares ou musculares (encurtamentos) impedindo ou dificultando o 
movimento. 
 
„ Músculo esternocleidomastóideo; 
„ Músculos escalenos anterior, médio e posterior; músculo longo do pescoço; 
músculo longo da cabeça. 
 
 
 
 
 
11. Avaliação Funcional 
„ Tabelas