Avaliação Fisioterapêutica do Joelho

Prévia do material em texto

Avaliação Fisioterapêutica do Joelho 
Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional 
 
Profa. Dra. Sílvia Maria Amado João 
 
 
1. Anatomia Aplicada 
Articulação Tibiofemoral: 
„ É uma articulação em dobradiça modificada que possui 2 graus de liberdade; 
„ Posição de repouso: 25° de flexão; 
„ Posição de aproximação máxima: extensão completa, rotação lateral da tíbia. 
 
 
Articulação Patelofemoral: 
„ É uma articulação plana modificada; 
„ A patela melhora a eficiência da extensão durante os últimos 30° de extensão. 
 
 
Articulação Tibiofibular Superior: 
„ É uma articulação sinovial plana entre a tíbia e a cabeça da fíbula. 
 
 
2. História Clínica 
„ Como ocorreu o acidente, ou qual foi o mecanismo de lesão? De que direção veio a 
força lesiva? 
„ O que o paciente é capaz de fazer funcionalmente? 
„ Há qualquer “estalido” ou houve um estalo quando ocorreu a lesão? 
„ A lesão ocorreu durante a aceleração, desaceleração ou quando o paciente estava se 
movendo a velocidade constante? 
„ Há dor? Onde? Que Tipo? É difusa? Contínua? Retropatelar? 
„ Certas posições ou atividades têm efeito aumentado ou diminuído sobre a dor? 
„ O joelho “falseia”(instabilidade no joelho)? 
„ O joelho alguma vez bloqueou-se? 
„ Há rangido ou estalido no joelho? 
„ A articulação está inchada? 
„ A marcha é normal? 
„ Que tipo de calçado o paciente utiliza? 
 
 
 
 
 
3. Observação e Triagem 
„ Exame das outras articulações adjacentes, acrescentando uma avaliação postural global; 
„ Observação Geral: evidência de dano tecidual, edema, temperatura, hipersensibilidade, 
estalido ou crepitação. 
 
 
4. Inspeção 
Vista Anterior, em pé: 
„ identificação de joelho valgo e de joelho varo; 
„ Anormalidades patelares, como patela alta, patela baixa e patelas medializadas; 
 
 
 
Figura 1 
 
 
Figura 2 - Ângulo Q 
 
Figura 3 - Vista Anterior (em pé) 
 
 
Vista Lateral, em pé 
„ Permite avaliar os joelhos hiperestendidos e as anormalidades patelares. 
 
 
 
Figura 4 - Vista Lateral (em pé) 
 
 
Vista Posterior, em pé 
„ Visualização das anormalidades em valgo e em varo e permite a observação direta da 
área poplítea. 
 
 
 
 
Figura 5 - Patela Baixa / Normal / Alta 
 
 
 
 
 
 
Vista Anterior e Laterais, sentado 
„ Posicionamento da patela, alterações ósseas e aumento anormal de volume; 
„ Observação de torção tibial. 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 6 - Vista Anterior (sentado) 
 
 
 
Figura 7 - Vista Medial (sentado) 
 
Marcha 
„ notar alterações no comprimento do passo, velocidade da marcha, cadência ou desvio 
linear e angular; 
„ Observar a presença de movimentos anormais da patela, pelve, quadril e tornozelo. 
 
 
5. Palpação 
„ Palpação anterior com o joelho estendido (patela, tendão patelar, superfície cartilaginosa 
da patela, músculo Quadríceps e Sartório, lig. colateral medial e pata de ganso, tensor da 
fáscia lata, trato iliotibial e cabeça da fíbula); 
„ Palpação anterior com o joelho flexionado (linha articular tibiofemural, platô tibial, 
côndilos femorais e músculos adutores); 
„ Palpação posterior com o joelho ligeiramente flexionado (face posterior, face póstero-
lateral póstero-medial da artic. do joelho, músculos posteriores da coxa e gastrocnêmio). 
 
 
Figura 8 – Estruturas do Joelho (I) 
 
 
 
Figura 9 - Estruturas do Joelho (II) 
 
 
 
 
Figura 10 - Estrururas do Joelho (III) 
 
 
 
Figura 11 - Posição para palpação do Ligamento Colateral Lateral 
 
 
6. Mobilidade dos Segmentos 
Triagem para amplitude de movimento: 
„ Se forem identificadas limitações na amplitude de movimento articular, deverá ser 
realizado um teste goniométrico específico para se obter um quadro das restrições, 
estabilização e registro das limitações. 
„ Movimentos Ativos: Quantidade de movimento articular realizada por um indivíduo sem 
qualquer auxílio. Objetivo: o examinador tem a informação exata sobre a capacidade, 
coordenação e força muscular da amplitude de movimento do indivíduo. 
„ Movimentos Passivos: Quantidade de movimento realizada pelo examinador sem o 
auxílio do indivíduo. A ADM passiva fornece ao fisioterapeuta a informação exata sobre 
a integridade das superfícies articulares e a extensibilidade da cápsula articular, 
ligamentos e músculos (Levangie & Norkin, 1997). 
 
 
6.2 Movimento Ativo 
O fisioterapeuta deve observar: 
„ Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o início de dor; 
„ Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor; 
„ A quantidade de restrição observável; 
„ O padrão de movimento; 
„ O ritmo e a qualidade do movimento; 
„ O movimento das articulações associadas; 
„ Qualquer limitação e sua natureza. 
 
 
6.3 Movimento Passivo 
O fisioterapeuta deve observar: 
„ Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o início de dor; 
„ Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor; 
„ O padrão de limitação do movimento; 
„ A sensação final do movimento; 
„ O movimento das articulações associadas; 
„ A amplitude de movimento disponível. 
 
 
 
Figura 12 - Movimento Passivo - Flexão 
 
Figura 13 - Movimento Passivo - Extensão 
 
 
Figura 14 - Movimento Passivo - Deslizamento medial da Patela 
 
 
7. Goniometria 
„ Método para medir os ângulos articulares do corpo; 
„ É utilizado pelos fisioterapeutas para quantificar a limitação dos ângulos articulares, 
decidir a intervenção fisioterapêutica mais adequada e, ainda documentar a eficácia da 
intervenção. 
 
 
7.1 Informações dos dados goniométricos 
„ Determinar a presença ou não de disfunção; 
„ Estabelecer um diagnóstico; 
„ Estabelecer os objetivos do tratamento; 
„ Direcionar a fabricação de órteses; 
„ Avaliar a melhora ou recuperação funcional; 
„ Modificar o tratamento; 
„ Realizar pesquisas que envolvam a recuperação de limitações articulares 
 
7.2 Amplitude Articular- Goniometria 
7.2.1 Flexão do Joelho 
„ Ocorre no plano sagital entre os côndilos do fêmur e da tíbia; 
„ Amplitude articular: 0°-140° (Marques, 2003), 0°-135° (Magee, 2002) e 0°-120°/130° 
(Palmer & Epler, 2000). 
 
 
Figura 15 - Goniometria - Flexão do Joelho 
 
Precauções 
„ Evitar a rotação do quadril, assim como a extensão e qualquer flexão adicional; 
„ Anotar o grau de flexão do quadril, se não for de 90 graus; 
„ Manter a articulação do quadril fletida para evitar o estiramento do músculo reto femoral. 
 
 
7.2.2 Extensão do Joelho 
„ Corresponde ao retorno a partir de sua flexão e ocorre no plano sagital; 
„ Amplitude articular: 140°-0° (Marques, 2003), 135°-0° (Magee, 2002) e 120°/130°-
0°(Palmer & Epler, 2000). 
 
 
8. Movimento do Jogo Articular 
„ O teste para folga articular determina a integridade da cápsula; 
„ A folga articular deve ser sempre avaliada na posição destravada (decoaptação aberta) 
na qual a frouxidão da cápsula e dos ligamentos é maior e o contato ósseo é menor. 
 
„ Deslizamento para trás da tíbia sobre o fêmur; 
„ Deslizamento para a frente da tíbia sobre o fêmur; 
„ Translação medial da tíbia sobre o fêmur; 
„ Translação lateral da tíbia sobre o fêmur; 
„ Deslocamento medial e lateral da patela; 
„ Depressão da patela; 
„ Movimento ântero-posterior da fíbula sobre a tíbia. 
 
 
9. Princípios dos testes de comprimento muscular 
„ A finalidade da avaliação do comprimento muscular (flexibilidade) consiste em 
determinar se a ADM que ocorre em uma articulação é limitada ou excessiva em virtude 
das estruturas articulares intrínsecas ou dos músculos que cruzam as articulações; 
„ O comprimento do músculo é determinado pela distância entre as extremidades proximal 
e distal do músculo, sendo medido por seu efeito sobre a ADM da articulação. 
 
 
9.1 Testes de comprimentomuscular 
„ Músculos flexores do joelho (Bíceps Femoral); 
„ Músculos extensores do joelho (Vasto Lateral, Vasto Medial e Vasto Intermédio). 
 
 
 
Figura 16 - Teste de Comprimento do Reto Femoral 
 
 
10. Testes Musculares Manuais 
„ parte integrante do exame físico, fornecendo informações úteis no diagnóstico 
diferencial, prognóstico e tratamento de patologias musculoesqueléticas e 
neuromusculares; 
„ A avaliação da força muscular manual deve ocorrer quando forem descartadas outras 
limitações articulares ou musculares (encurtamentos) impedindo ou dificultando o 
movimento. 
 
„ Músculos do Quadríceps Femoral; 
„ Músculos: Bíceps Femoral, Semimembranáceo, Semitendíneo. 
 
Figura 17 - Prova de Função do Quadríceps 
 
 
11. Avaliação Funcional 
„ “Sistema de graduação para o joelho de Cincinatti” ( FR. Noyes, GH McGinniss & lA 
Mooar, Sports Med. 1:287-288, 1984). Sistema de graduação funcional para pessoas 
ativas; 
„ Escala para o joelho da Knee Society ( JN De Insall, LD Dorr, RD Scott & WN Scott, 
Clin. Orthop. 248:14, 1989). 
 
 
11.1 Testes funcionais seqüenciais para o joelho 
„ andar; 
„ subir e descer escadas; 
„ agachamento; 
„ correr na reta para frente; 
„ correr na reta para a frente e parar sob comando. 
 
 
12. Estabilidade Ligamentar 
„ Ligamentos Cruzados; 
„ Ligamentos Colaterais. 
 
 
 
 
 
 
Figura 18 
 
 
Figura 19 - Teste do Ligamento Cruzado Anterior 
 
 
Figura 20 - Teste do Ligamento Colateral Medial 
 
Figura 21 - Teste do Ligamento Colateral Lateral 
 
13. Testes Clínicos Especiais 
„ Lesões do menisco; 
„ Comprimento das pernas; 
„ Medição de Volume Muscular (Medições Antropométricas). 
 
 
 
 
Figura 22 - Teste de Compressão, Descompressão e Compressão com Rotação 
 
Figura 23 - Medição do Membro Inferior 
 
 
Referências Bibliográficas 
1. Marques AP. Ângulos articulares dos membros inferiores. In: Manual de Goniometria. 2 ed. São 
Paulo: Manole; 2003. p.40. 
 
 2. Magee DJ. Joelho In: Magee, DJ, editor. Disfunção Musculoesquelética. 3 ed. São Paulo: Manole; 
2002. p.525-619. 
 
3. Palmer, LM.; Epler, ME. Joelho: In: Palmer, LM.; Epler, ME. Fundamentos das Técnicas de 
Avaliação Musculoesquelética. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000. p.275-301. 
 
4. Gardner E, Gray DJ, O’Rahilly R. Anatomia. Estudo Regional do Corpo Humano. 4 ed. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 1988. 
 
5. Hoppenfeld, S. Exame do Joelho. Propedêutica Ortopédica. Coluna e Extremidades. Rio de 
Janeiro: Atheneu, 1987. p.179-206. 
 
6. Kapandj IA. Joelho. In: Fisiologia Articular. São Paulo: Manole, 1987. p. 169-251.