Adulto I - AV1 5B prova semiologia

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FACULDADE UNINASSAU - CARUARU 
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
	ALUNOS (AS)
	Alice Tainar Serafim Da Silva 
Ádla Vanessa Feliciano Da Silva
  
	MATRÍCULAS
	01263155
 01249969
 
	DISCIPLINA
	CUIDADO INTEGRAL A SAÚDE DO ADULTO I
	DATA
	22/04/2020
	PROFESSOR
	FABÍOLA SILVA ALVES BISPO 
	TURMA
	5ºB
1ª AVALIAÇÃO DO SEMESTRE
F.P.B., 59 anos, sexo masculino, aposentado, natural de Pernambuco, mora sozinho em uma casa e chega à unidade de emergência com alteração do nível de consciência, sudorese intensa, dispnéia progressiva, com tosse produtiva e expectoração. Afirma ser tabagista e nega etilismo, mas familiares relatam que sempre que o visitam encontram várias bebidas alcoólicas em sua casa. Após ser atendido na classificação de risco, o enfermeiro foi informado de que o mesmo é hipertenso e portador de DPOC, porém não faz uso dos medicamentos de forma contínua. Enquanto aguardava atendimento médico, paciente evoluiu com rebaixamento do seu quadro clínico e insuficiência respiratória, sendo então encaminhado para Área Vermelha.
Após coleta de exames laboratoriais os resultados evidenciam hiponatremia, hipocalemia, leucocitose. Além da bioquímica, foram observados os seguintes valores gasométricos: pH = 7,16; pO2 = 86 mmHg; pCO2 = 55 mmHg; HCO3- = 29 mEq/l; BE= + 4.7.
Ao Exame físico: evolui com EGG, consciente, algo desorientado, agitado, emagrecido, hipocorado, desidratado (++/+4), cianose (++/+4), FR= 38 irpm, PA 200 x 120 mmHg, FC= 121 bpm, T= 37.1ºC e saturação 90% com indicação de VMNI, sudoréico, pulsos periféricos filiformes, sibilos audíveis e generalizados à ausculta. 
Diante do caso clínico acima descrito, responda as questões a seguir. 
1 – O paciente acima mencionado possui algumas patologias crônicas que exarcebaram suas crises e o levaram a dar entrada em um pronto socorro. Diante do exposto, explique este caso clínico.
R- Diante da alteração do nível de consciência, dispneia, tosse produtiva, a exarcebação da DPOC, o mesmo precisou de cuidados imediatos devido a sua ITR inferior. Precisando de suporte de O2, precisou ser monitorizado, oximetro de pulso, PNI, foi realizado coleta sanguínea, onde foram observadas seu desiquilíbrio hidroeletrolíticos, essa desorientação devido a hiponatremia, devido o deslocamento de sódio e glicose, essa hipocalemia seu nível de potássio baixou, seu organismo saiu da homeostasia ocasionando rebaixamento.
2 – O quadro clínico do paciente o fez evoluir para Insuficiência Respiratória. Acerca desta patologia, cite os fatores de risco e a diferença das manifestações clínicas na Insuficiência Respiratória Aguda e Crônica.
 Os fatores de risco ocorrem depois de 50 anos, adquirindo uma hipertensão, Insuficiência cardíaca congestiva, pode apresentar doença pulmonar obstrutiva crônica, inalação prolongada de altas concentrações de oxigênio, fumos ou substancia corrosivas, infecção localizada, distúrbios metabólicos, choque, trauma, embolia gordurosa ou área sepses sistêmica.
 A insuficiência respiratória aguda e a falência respiratória que surge no paciente, cujos pulmões eram estruturais e funcionalmente normais antes do início da doença atual. A insuficiência respiratória crônica e a falência observada em paciente com doença pulmonar crônica, como a bronquite crônica, enfisema e doença do pulmão negro. Esses pacientes desenvolvem uma tolerância a hipóxia e a hipercapnia, que se agrava gradativamente. Na insuficiência respiratória crônica, a lesão estrutural e irreversível.
3 – No caso clínico, afirma-se a indicação de VMNI. Para este estudo de caso especificamente, qual o tipo de VMNI é a mais indicada? Cite quais os tipos de VMNI, sua indicação e a diferença entre eles. 
4 – Como mencionado no caso acima, além da bioquímica, foram observados os seguintes valores gasométricos: pH = 7,16; pO2 = 86 mmHg; pCO2 = 55 mmHg; HCO3- = 29 mEq/l; BE= + 4.7. Diante destes valores acima referidos, pode-se diagnosticar alguma alteração gasométrica? Se sim, cite qual a alteração encontrada e explique o porque em cada parâmetro e/ou componente observado.
5 – Sabemos que muitos são os benefícios trazidos pela SAE (Sistematização da Assistência de Enfermagem) para pacientes e enfermeiros. Para a equipe de enfermagem a SAE é um processo de qualificação profissional que propicia valorização, reconhecimento e otimização da assistência de enfermagem. Já para os pacientes, a SAE garante o cuidado individualizado, melhor relacionamento entre os profissionais, pacientes e acompanhantes e assistência completa e humanizada. Portanto, diante do caso clínico descrito, elabore três diagnósticos de enfermagem e para cada um destes cite 3 intervenções de enfermagem.
EDEMA AGUDO DO PULMÃO
Manutenção de seu conforto, colocando-o em posição elevada para diminuir o retorno venoso e propiciar uma máxima expansão pulmonar;
Monitorização dos sinais vitais; administração de oxigenoterapia e de medicações (opiáceos, diuréticos e digitálicos);
Manutenção de via venosa pérvia com gotejamento mínimo, evitando sobrecarga volêmica;
1 – O paciente acima mencionado possui algumas patologias crônicas que exacerbaram suas crises e o levaram a dar entrada em um pronto socorro. Diante do exposto, explique este caso clínico. 
R – Diante da alteração do nível de consciência, dispneia, tosse produtiva, a exacerbação da DPOC, o mesmo precisou de cuidados imediatos devido a sua ITR inferior. Precisando de suporte de O2, precisou ser monitorizado, oximetro de pulso, PNI, foi realizado coleta sanguínea, onde foram observadas seu desiquilíbrio hidroeletrolíticos, essa desorientação devido a hiponatremia, houve o deslocamento de sódio e glicose, na hipocalemia seu nível de potássio baixou, seu organismo saiu da homeostasia ocasionando rebaixamento. Apresentou leucocitose alterada devido infecções causada pelo tabagismo. 
2 – O quadro clínico do paciente o fez evoluir para Insuficiência Respiratória. Acerca desta patologia, cite os fatores de risco e a diferença das manifestações clínicas na Insuficiência Respiratória Aguda e Crônica.
R- Na insuficiência respiratória aguda vamos ter como fatores de risco a Pneumonia, Edema pulmonar, Atelectasias, SARA (síndrome de angustia respiratória do adulto), Edema pulmonar, Embolia pulmonar, DPOC em exacerbação, Asma grave, pneumotórax.
 Na insuficiência respiratória crônica vamos ter alterações no sistema nervoso central, causando lesões estruturais como (neoplasia, infarto, hemorragia, infecção).
3 – No caso clínico, afirma-se a indicação de VMNI. Para este estudo de caso especificamente, qual o tipo de VMNI é a mais indicada? Cite quais os tipos de VMNI, sua indicação e a diferença entre eles.
R – A VMNI mais indicada será a ventilação por mascara de VNI, ofertando uma ventilação não invasiva. BIPAP- são dois níveis de pressão, fase inspiratória (IPAP) e expiratória (EPAP - PEEP), o fluxo é livre, q a Fio2 dependerá do equipamento.
É uma técnica de ventilação, onde é empregada, qualquer tipo de prótese traqueal, entre ventilador e paciente, com uma mascara, utilizando-se assim de diversas mascaras. Entre elas encontramos 
CPAP: gerador de fluxo, utilização de nível pressórico constante, fluxo livre, não compensa vazamento, FiO2 de 21 a 100%
PSV- ventilação por pressão de suporte, aplicado durante fase inspiratória 
4 – Como mencionado no caso acima, além da bioquímica, foram observados os seguintes valores gasométricos: pH = 7,16; pO2 = 86 mmHg; pCO2 = 55 mmHg; HCO3- = 29 mEq/l; BE= + 4.7. Diante destes valores acima referidos, pode-se diagnosticar alguma alteração gasométrica? Se sim, cite qual a alteração encontrada e explique o porque em cada parâmetro e/ou componente observado.
R – A altereção gasométrica foi a Acidose Respiratória. 
pH acido ocasionando o aumento do trabalho respiratório. 
Be tentar reter a base, para compensar o respiratório, a troca de po2 esta sequelada , assim o mesmo não consegue realizar a troca. O pCO2 indica retenção de CO2 sendo a causa respiratória.HC02 alterado, levando o paciente a uma hipoventilação.
5 – Sabemos que muitos são os benefícios trazidos pela SAE (Sistematização da Assistência de Enfermagem) para pacientes e enfermeiros. Para a equipe de enfermagem a SAE é um processo de qualificação profissional que propicia valorização, reconhecimento e otimização da assistência de enfermagem. Já para os pacientes, a SAE garante o cuidado individualizado, melhor relacionamento entre os profissionais, pacientes e acompanhantes e assistência completa e humanizada. Portanto, diante do caso clínico descrito, elabore três diagnósticos de enfermagem e para cada um destes cite 3 intervenções de enfermagem.
Diagnostico 
Risco de bronco aspiração por tosse ineficaz 
Intervenção 
Aspiração de vias aéreas superiores, terapia na deglutição, monitorização respiratória.
Diagnostico 
Mobilidade física prejudicada 
Intervenção 
Promoção de atividade motora, cuidados com o repouso no leito, controle na carga de exercícios.
Diagnostico 
Edema agudo pulmonar
Intervenção 
Manutenção de conforto, elevar cabeceira da cama, monitorizar ssvv, oferta de oxigenoterapia, manutenção de drogas conforme prescrição medica.
• SARA 
• Pneumonias 
• Atelectasias
• Edema Pulmonar 
• Embolia Pulmonar 
• Quase afogamento 
• DPOC em exacerbação 
• Asma grave 
• Pneumotórax