Card mnemonico Cirurgia Geral

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1. Classificação de Risco
Cirúrgico
Classificação de ASA
Mn: SCLIND+E
• I. Saudável
• II. Controlado
• III. Limitante
• IV. Incapacitante
• V. Moribundo
• VI. Doação de Órgãos
+E se Emergência
EXEMPLOS CHAVE
• II. Gestante, IMC 30-40, álcool
social, tabaco
• III. IMC>40, IAM>3m, dependência
química
• IV. IAM<3m, Sepse, valvopatia
severa
• V. HIC, SDMOS, Aneurisma Aorta
Roto
2. Classificação de Risco
Cirúrgico
Risco Cardiovascular
Índice Cardíaco
Revisado
Mn: INDICE
• ICC (História)
• Nefropatia Crônica (Cr>2)
• DM Insulinodependente
• IAM (História)
• Cirurgia de Alto Risco
• Encefalopatia (História)
0 fatores: OR
1-2 fatores: + BB
3-6 fatores: Ponderar
3. Classificação de Risco
Cirúrgico
Risco Cardiovascular
Atribuível ao
Procedimento
ALTO (>5%)
• Grande porte
• Grandes vasos
• Tempo prolongado
MÉDIO (1-5%)
• Cabeça e Pescoço
• Intracavitárias
• Ortopédica
BAIXO (<1%)
• Oftálmica
• Endoscópica
• Superficiais
• Mama / Próstata
4. Classificação de Risco
Cirúrgico
Risco Cardiovascular
Capacidade Funcional
• 1 MET: Comer
• 4 MET: Escada (1 lance)
• >10 MET: Atleta
5. Exames Pré Operatórios
Indicação por Idade
• Menácme: bHCG
• 45 anos: ECG (homens)
• 55 anos: ECG (todos)
• 70 anos: Ur/Cr/Na/K,
Hemograma
6. Exames Pré Operatórios
Indicação por
Comorbidade
• Tabagista: RX
• Doença CV: ECO, ECG
7. Exames Pré
Operatórios
Indicação por
Cirurgia
• Ortopédicas: Urocultura
• Oftalmológicas: Coagulograma
• Neurológicas: Coagulograma
• Cardíacas: Coagulograma
8. Exames Pré
Operatórios
Indicação por
Exames
• Urocultura: Gestante, Ortopédica,
TGU
• Coagulograma: Coagulopatias,
Neuro/Cardio/Oftalmo, Medicação
• ECG: Doença ou FR CVC, Idade > 45-
55
• ECO: Doença ou FR CVC
9. Medicamentos
Habituais
Suspensão no Pré-
Operatório
SUSPENDER
• 30 dias: Estrogênios
• 7 dias: AAS
• 5 dias: Varfarina, Clopidogrel
• 3 dias: AINE
• 24 horas: Enoxaparina
• 12 horas: Dieta
• 6 horas: Heparina NF
• Manhã: Diuréticos, Antidiabéticos
Orais 
REDUZIR OU TROCAR
• 5 dias: Varfarina → Internar + HNF
• 12 horas: NPH (2/3), Glargina (1/3)
• Manhã: NPH (1/3)
10. Medicamentos
Habituais
Manutenção no
Pré-Operatório
NÃO SUSPENDER
• Psiquiátricos
• Antihipertensivos
• Antilipêmicos
• AAS (se p/risco CV)
• Insulina Regular (Esquema)
• Corticóides
11. Contaminação
Cirúrgica
Classificação de
Ferida Operatória
• 1. Limpa: 3% (Nada)
--- ex: Neuro, Cardio, Plástica,
Ortopédica.
• 2. Potencialmente: 8% (ATB Profilaxia)
--- ex: Prótese, Trato Aberto (TGI, TGU,
VA)
• 3. Contaminada: 25% (ATB Profilaxia)
--- ex: Trato Aberto Infectado,
Extravasamento, Trauma Recente.
• 4. Suja / Infectada: 40% (ATB Terapia)
--- ex: Necrose, Pus, Fezes, Corpo
Estranho
INTENSIVÃO - CG - Cirurgia Geral
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12. Antibioticoprofilaxia
Cirúrgica
Indicações de
Antibiótico
Profilaxia
Mn: PROFILATICA
• Prótese
• Risco Biliar #
• Orofaringe
• Fratura Exposta
• Intestinal: Anastomose, Ressecção,
Bariátrica
• Lesão Valvar
• Amputação
• Trauma Penetrante Abdominal
• Incisão Crítica: Craniotomia ou
Esternotomia
• Cesariana, Histerectomia
• Aorta ou Vascular MMII
# Cirurgia Biliar de Alto Risco: Mn:
RISCCA: Reoperação, Icterícia,
Sessenta Anos, CPRE, Coledocolitíase,
Aguda
13. Antibioticoprofilaxia
Cirúrgica
Pegadinhas: Não
Fazer
• Ferida Limpa
• Ferida Suja (terapia!)
• Queimaduras
• Parto Normal
• Procedimentos: IOT, Traqueostomia,
Dreno de Tórax, Biópsia de Pleura,
Acesso Venoso Central
14. Materiais Cirúrgicos
Classificação dos
Fios Cirúrgicos
Absorvível Natural:
• Categute simples (10d)
• Categute cromado (20d)
Absorvível Sintético:
• Vycril (30d)
• Dexon (60d)
• PDS (120d)
• Maxon (180d)
Não absorvível Natural:
• Algodão (multi)
• Seda (multi)
• Aço (mono) 
Não absorvível Sintético:
• Nylon (misto)
• Prolene (misto)
• Dacron (multi)
15. Materiais Cirúrgicos
Tempo para
Retirada de Sutura
• Face: 5 dias
• Escalpe: 7 dias
• Tórax, Abdome: 10 dias
• Mão, Orelha: 12 dias
• Dorso, Extremidades: 14 dias
16. Cicatrização
Fases da Cicatrização
Mn: 3R 
1. REATIVA (Inflamatória): 1-6 dias
• Hemostasia (0-6h) (plaquetas,
fatores)
• Exsudativa (6-24h) (neutrófilos,
TGFb)
• Fibrogênese (1-2d) (macrófagos)
• Resolução (3-6d) (linfócitos)
2. REPARADORA (Proliferativa): 1-6
semanas
• Angiogênese (fibroblastos)
• Granulação (hialuronato, colágeno
III)
• Epitelização (colágeno I)
3. REMODELADORA (Maturação): 1-
6 meses
• Contração (miofribrolastos,
elastase)
17. Cicatrização
Condições de Mau
Prognóstico da
Cicatrização
Mn: 7D
• Distensão e/ou desvitalização de
ferida
• Doenças infecciosas (principal)
e/ou isquêmicas
• Diabetes mellitus
• Destruição celular (radiação
ionizante)
• Drogas (corticóides, doxorrubicina)
• Desnutrição (albumina < 2)
• Deficiência de Vit A, C, Zn e Fe
18. Cicatrização
Queloide
GERAL
• E: Predisposição genética, 15-20%
dos negros
• F: Excesso de colágeno
• Q: Ultrapassa cicatriz, tardia (>3m) /
supra clavicular, dorso, lobo
auricular
• D: Clínico
• T: Refratária (cirurgia plástica)
19. Cicatrização
Cicatriz Hipertrófica
GERAL
• E: Predisposição genética, 15-20%
dos negros
• F: Excesso de colágeno
• Q: Não ultrapassa cicatriz, precoce
(<3m) / áreas de tensão, superfícies
flexoras
• D: Clínico
• T: Observação (regressão
espontânea)
20. Nutrição Pós
Operatória
Índice de Risco
Nutricional
• 1.519 × albumina + 0.417 ×
(pesoatual/pesohabitual) × 100
21. utrição Pós Operatória
Avaliação Subjetica
Global Nutricional
Mn: TISDEC
• Trofismo
• Ingesta
• Sintomas TGI > 15 dias
• Demandas Metabólicas
• Exame Físico (PCT, CMB,
edema sacral, ascite)
• Capacidade Funcional (MET)
22. Nutrição Pós Operatória
Triagem Nutricional
Primária
Mn: n"UTRI"
• UTI
• Trofismo
• Refeições (ingesta)
• IMC <20.5
23. Nutrição Pós Operatória
Triagem Nutricional
Secundária
Nutrição (A)
• 0. Normal
• 1. T>5% 3m, I<75% 1s
• 2. T>5% 2m, I<60% 1s
• 3. T>5% 1m, IMC<15.5
Gravidade (B)
• 0 Normal
• 1 Fratura Pelve, IRC, DM, CA,
Cirrose
• 2 AVE, PAC, CA Hematológico
• 3 TCE, TCH, UTI
Score = A + B
• 0-2 triagem semanal
• 3-6 risco nutricional (tratar)
24. Nutrição Pós Operatória
Via para Terapia
Nutricional
• <6s, s/risco asp: SNG
• <6s, c/risco asp: SNE
• >6s, s/risco asp: GTT
• >6s, c/risco asp: JTT
25. Profilaxia TVP e
Úlceras
Profilaxia de
Tromboembolismo
ALTO (>40%)
• Quadril ou Joelho
• Politrauma ou TRM
MÉDIO (10-40%)
• GO, Urológicas
• Abdominal, Torácica
BAIXO (<10%) 
• Cirurgias Mínimas
• Paciente Deambula
Conduta:
ALTO: 
• Enoxaparina 40 mg SC 1xd
... ou Daltaparina 5000 SC 1xd
... ou HNF ou 5000 U 3xd
... ou Fondaparinux 2.5 mg SC 1xd
• Meia / Compressão Pneumática
INTERMEDIÁRIO: 
• Enoxaparina 40 mg SC 1xd
... ou Daltaparina 5000 SC 1xd
... ou HNF ou 5000 U 2xd
... ou Fondaparinux 2.5 mg SC 1xd
• Meia / Compressão Pneumática
BAIXO: 
• Deambulação precoce ativa
26. Profilaxia TVP e
Úlceras
Classificação de
Norton
Risco Úlcera de Pressão
Mn: MAGIC
• Mobilidade
• Atividade
• Geral (Estado Geral)
• Incontinencia
• Consciência
1 a 4 pts para cada
Score (Cuts: 12/14/16)
• 05-11 Altíssimo
• 12-14 Alto risco
• 14-16 Moderado risco
• 17-20 Baixo risco
27. Complicações
Cirúrgicas
Causas de Febre
Pós Operatória
Dia 0-1:
• Hipertermia maligna / Reação droga
/ Infecção Prévia
Dia 1-3: 
• FO Necrosante (Clostridium) /
Atelectasia / Fístula TGI
(Streptococcus)
Dia 3-7:
• FO (S.aureus) / ITU / Outras
Dia >7:
• Fístula Enterocutânea
28. Complicações
Cirúrgicas
Complicações de
Ferida Operatória
Mn: SHIFD
• Seroma
• Hematoma
• Infecção de Ferida
• Fístula Enterocutânea
• Deiscência de Sutura
29. Complicações
Cirúrgicas
Complicações
de Ferida
Operatória
Seroma
GERAL
• E: FR: Descolamento subcutâneo, lesão
linfática
• F: Gordura liquefeita, fluido sérico e
linfático
• Q: Abaulamento, pressão local
• D: Clínico, USG
• T: Drenagem simples, curativo compressivo
• P: Drenos subcutâneos ou espaços mortos
30. Complicações
Cirúrgicas
Complicações
de Ferida
Operatória
Hematoma
GERAL
• E: FR: Hemostasia ou profilaxia inadequada
• F: Coleção de sangue
• Q: Abaulamento escuro, doloroso, efeito
de massa
• D: Clínico
• T: Expectante,Drenagem CC
• P: Hemostasia e profilaxia adequadas
31. Complicações
Cirúrgicas
Complicações
de Ferida
Operatória
Infecção de
Ferida
GERAL
• E: FR: Infecção remota, longa duração, =
deiscência
• F: Limpas: S.aureus, Demais: E.coli e
enterococos / Superficial (pele e
subcutâneo), Profunda (fáscia e músculos),
Cavitários (empiema, abscessos intra-
abdominais, mediastinite)
• Q: Sinais flogísticos, celulite de bordos,
secreção purulenta, FOO
• D: Clínica, Leucocitose, TC/USG
• T: Abrir, lavar drenar, desbridar. ATB se
celulite. 
• P: Técnica asséptica, fatores de risco,
antibioticoprofilaxia adequada
32. Complicações
Cirúrgicas
Complicações
de Ferida
Operatória
Fístula
Enterocutânea
GERAL
• E: anemia, hipotermia, hipoxemia, =
deiscência
• F: pertuito luz-pele, causa ou
consequência de sepse
• Q: Febre após 7ºPO, dismotilidade, sinais
flogísticos, drenagem purulenta ou entérica,
sepse
• D: Clínico
• T: Classificação Prognóstica
... Geral: Volume, ATB, IBP, Jejum (alto
débito = NPT)
... Prognóstico Favorável: Expectante
... Prognóstico Desfavorável: Reoperação,
Ressecação de trajeto fistuloso
• P: Avaliação nutricional
33. Complicações
Cirúrgicas
Complicações de
Ferida Operatória
Fístula
Enterocutânea
Classificação
Prognóstica de
Fechamento
Espontâneo
Mn: FISTOLA (3 itens cada)
PROGNÓSTICO FAVORÁVEL
• FÍSTULA: lateral, única, sem abscesso
grande
• INTESTINO: defeito pequeno (<1cm),
sem doença, sem obstrução distal
• STATUS: nutrido, sem sepse, sem
comorbidades
• TRAJETO: longo (>2cm), único, não
epitelizado
• ORIGEM: jejuno/cólon, coto duodenal,
pancreaticobiliar
• LÍQUIDO: baixo débito,
serossanguinolento, diminuindo
• ABDOME: intacto, sem doença, sem
corpo estranho
34. Complicações
Cirúrgicas
Complicações de
Ferida Operatória
Deiscência de
Sutura
GERAL
• E: FR: Seroma/Hematoma, DM/Uremia,
QT/RT, Imunossupressão/Idade,
Emergência/Técnica,
Obesidade/Desnutrição
• F: Separação das camadas suturadas
• Q: Drenagem súbita líquido salmão,
hematoma de parede, abaulamento
timpânico, evisceração
• D: Clínico, TC
• T: 
... <1/2FO: Ressutura (CC)
... >1/2FO: Retirar e Refazer (CC)
... Evisceração: compressa+soro, volume
• P: Controlar FR e Infecções
35. Abdome Agudo
Exclusão de
Gravidade no
Abdome Agudo
Exclusão de Gravidade no Abdome
Agudo
Mn: PIOR
• Pancreatite
• Isquemia
• Obstrução
• Rupturas
36. Abdome Agudo
Alvarado
Apendicite
Mn: MANTRELS
• Migratory pain (1) 
• Anorexia (1) 
• Nausea (1)
• Tenderness (2)
• Rebound tenderness (1) 
• Elevated temperature (1)
• Leucocytosis (2)
• Shift to left (1)
SCORE (3/5/7)
• 0-2 = none
• 3-4 = unlikely (<30%)
• 5-6 = doubtful (66%)
• 7-10 = confirmed (93%)
37. Lombalgia
Sinais de Alarme
Osteoporose
R
Trauma
Oncológicos
Prolongada > 6 sem
Emagrecimento
Déficits Focais
Idade > 70
Corticóides
Incapacitante
Droga EV
Febre
Imunossupressao
38. Hérnias de Parede Abdominal
Indicações de Tela nas Hérnias
de Parede Abdominal
• Inguinal: Todas
• Crural: Todas
• Umbilical: >4cm
• Incisional: 2a recidiva
39. Hérnias de Parede Abdominal
Nyhus
• I. Indireta, Anel Ok
• II. Indireta, Anel >2cm
• III. Direta
--- a. Isolada
--- b. Mista
--- c. Femoral
• IV. Recidivante
--- a. Indireta
--- b. Direta
--- c. Femoral
40. Hérnias de Parede Abdominal
Trígono de Hasselbach
...
41. Hérnias de Parede Abdominal
Orificio Miopectineo de
Fruchaud
...
42. Hérnias Intra-abdominais
GERAL
• E: Rara
• F: Passagem alças pelo
forame de Winslow
• Q: Dor abdominal
• D: TC Abdome
• T: Redução Cirúrgica
43. Hérnias diafragmaticas
Tipos
Mn: MOCA
• M Morgani (anterior,
muscular)
• O Outras (anterior,
fibrosa)
• C Central (média, fibrosa)
• B Bochdalek (posterior E)
44. Hiperidrose
GERAL
• T: Simpatectomia bilateral
• C: Hiperidrose
compensatória /
Pneumotórax
45. Fasceíte Necrotisante
GERAL
• F: / Loxoceles
46. Tumores
Mediastinais
ANTEROSSUPERIOR
• Tireóide
• Teratoma
• Timoma
• Linfoma
--- Hodgkin
--- NHodgkin
MÉDIO
POSTEROINFERIOR
• Neurogênicos
--- Paraganglionar (Feo)
--- Ganglioblastoma
--- Ganglioneuroma
--- Ganglioneuroblastoma
--- Neuroblastoma
--- Neurofibroma
--- Neurolemoma
--- Neurosarcoma
• Hematopoiese Extra Medular
47. Sarcoma de
Retroperitôneo
E: Rara
F: Passagem alças pelo forame de
Winslow
Q: Dor abdominal
D: TC Abdome
T: Redução Cirúrgica
48. CA de Próstata
Escore de
Gleason
...
49. Fratura de
Epífise
Salter-Harris
Mn: <> =/ ^ ou Mn: SALTR
• 1. Slipped epiphisis
• 2. Above epiphisis
• 3. Lower than epiphisis
• 4. Through epiphisis
• 5. Raised epiphisis
50. Criptorquidia
GERAL
• T: 
• D: Dd Precoce: Cx aos 9-18 m / Dd > 2a,
Cx em 6m
51. Parotidite
Supurativa
GERAL
• E: Pós operatório, idoso, má higiene
bucal, desidratação, anticolinérgicos
• F: S.aureus
• Q: Parotidite, Febre PO
• D: Clínico
• T:
	INTENSIVÃO - CG - Cirurgia Geral