INSPEÇÃO, AUSCULTA E PERCUSSÃO ABDOMINAL

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INSPEÇÃO, AUSCULTA E PERCUSSÃO ABDOMINAL 
• 70% dos diagnósticos gastroenterológicos são feitos com a história clínica. 
• 90% associando-se o exame físico. 
• Frequentemente exames subsidiários são desnecessários e podem confundir. 
→ Sequência do exame 
• Inspeção: 
o Estática 
o Dinâmica 
• Ausculta 
• Percussão 
• Palpação: 
o Superficial 
o Profunda 
→Pontos de referência: rebordo costais, ângulo de Charpy, cicatriz umbilical, as 
cristas e espinha ilíacas anteriores, ligamento inguinal ou Poupart e a sínfise púbica. 
→ Divisão topográfica: O abdome pode ser dividido de varias formas, entretanto as 
divisões de quatro e nove quadrantes são os mais utilizados. 
• Quatro quadrantes: é dividida por duas linhas imaginarias uma horizontal e 
outra vertical que se cruzam perpendicularmente na cicatriz umbilical. 
▪ Vertical: liga o apêndice xifóide à sínfise púbica. 
▪ Horizontal: cruza esta, perpendicularmente, à altura do umbigo. 
Essa região delimita quatro quadrantes: quadrante superior esquerdo, quadrante 
superior direito, quadrante inferior esquerdo e quadrante inferior direito. 
 
• Nove quadrantes: é formado por 3 linhas horizontais e duas linhas verticais. 
 
Três linhas horizontais: 
– Linha passando pela 6ª 
cartilagem costal e apêndice 
xifóide 
– Linha passando no 
cruzamento do rebordo costal 
com a lhmc 
– Linha unindo as cristas 
ilíacas 
Duas linhas verticais: 
– Prolongamento da linha hemiclavicular até a sínfise púbica 
→ Projeção das vísceras: elas sofrem grandes variações em função da idade, biótipo, 
nutrição e da própria posição do paciente. 
 
 
INSPEÇÃO 
As premissas básicas para inspeção do abdome são boa iluminação adequada, 
desnudamento dessa área corporal e conhecimento de suas características normais, 
especialmente a projeção dos órgãos na parede abdominal. 
Deve-se investigar: coloração da pele, presença de estrias, manchas hemorrágicas e a 
distribuição de pelos.
→ Abordagem geral 
• Boa iluminação 
• Paciente tranquilo e 
relaxado 
• Exposição total da 
região 
• Bexiga vazia 
• Decúbito dorsal 
(lateral ou em pé) 
• Braços ao lado do 
corpo e pernas não 
cruzadas. 
• Região dolorosa, 
examinar por último. 
• Aquecer as mãos 
• Examinar do lado 
direito 
• Distrair o paciente se necessário 
→Inspeção Estática: 
▪ Tipo de abdome (forma e volume): variam de acordo com a idade, sexo e o 
estado de nutrição do paciente. Em decorrência disso podemos encontrar esses 
tipo de abdome: 
❖ Abdome Átipico ou normal: é simétrico e levemente abaulado. 
❖ Abdome Globoso ou protuberante ou distendido: apresenta-se 
globalmente aumentado, com predomínio nítido do diâmetro 
anteroposterior sobre o transversal. Pode ser observado na gravidez 
avançada, ascite, distensão gasosa, obesidade, pneumoperitõnio, 
obstrução intestinal e outros. 
❖ Abdome em ventre de batráquio: paciente em decúbito dorsal 
observa-se feanco predomínio do diâmetro transversal sobre o 
anteroposterior. Pode ser observado em ascite em fase de regressão. 
❖ Abdome Pendular ou ptótico: paciente em pé, as vísceras pressionam 
a parte inferior da parede abdominal, produzindo nesse local uma 
protrusão. Causada comumente pela flacidez do abdome. 
❖ Abdome em Avental: em obesidade de grau elevado, sendo 
consequência do acumulo de tecido gorduroso na parede abdominal. 
Nesse tipo, a parede abdominal pende “como um avental” sobre a coxa 
do paciente. 
❖ Abdome Escavado: parede abdominal retraída. 
❖ Gravídico: em gravidez. 
❖ Tábua. 
 
 
 
▪ Cicatriz Umbilical: normalmente apresenta forma plana ou levemente 
retraída. O encontro de uma protrusão na cicatriz umbilical indica geralmente a 
existência de uma hérnia ou um acumulo de liquido nessa região. Pode ser 
encontrado nessa região também nódulos. 
 
▪ Abaulamentos ou retração: em condições normais o abdome tem forma 
regular e simétrica, o que não indica anormalidade. O abaulamento ou retração, 
em uma determinada região, torna o abdome assimétrico e irregular indicando 
alguma anormalidade. As principais causas são: hepatomegalia, 
esplenomegalia, útero grávido, tumores e outros. 
 
▪ Cicatrizes: podem fornecer informações uteis sobre uma cirurgia anterior. 
 
 
 
▪ Distribuição anormal de pelos. 
▪ Veias superficiais: o padrão venoso da parede do abdome normalmente é 
pouco perceptível. Quando as veias se tornam visíveis pode ser característica 
de uma circulação colateral. Além disso pode ter presença de turgência venosa. 
→INSPEÇÃO DINÂMICA 
▪ Abaulamentos: a uma busca por abaulamento usando a manobra de smith-bates 
ou carnet: para diferenciar abaulamentos de parede dos intra-abdominais. 
▪ Movimentos respiratórios: em condições normais, é observado no andar 
superior do abdome,caracterizando a respiração toracoabdominal. 
▪ Movimentos peristálticos: as ondas peristálticas podem ocorrer 
espontaneamente ou após alguma manobra provocativa. Quando visíveis podem 
indicar obstrução em algum segmento do tubo digestório. Logo,deve-se analisar 
a localização e sentido dessas ondas. 
▪ Pulsações: podem ser observadas e palpadas e quase sempre se refletem as 
pulsações da Aorta abdominal. 
 
AUSCULTA DO ABDOME 
A ausculta do abdome fornece informações importantes a respeito da movimentação de 
gases e líquidos no trato intestinal, além de pesquisar a presença de sopros vasculares na 
aorta e seus ramos principais. É usado o estetoscópio para sua avaliação em que 
ausculta durante um minuto em um ou dois pontos. 
→Ruídos encontrados (Ruídos hidroaéreos (rha)): deve-se ausculta os 4 quadrantes ou 
em W por pelo menos 3 minutos em cada quadrante para detectar a ausência de 
peristalse. A peristalse pode ser: 
– Peristalse normal, aumentada, diminuída ou ausente. 
– Peristalse de luta (obstrução): ruído de alta intensidade e freqüência, 
podendo chegar ao timbre metálico. 
Em condições normais, os ruídos hidroaéreos, ocorrem mais ou menos a cada 5 a 10s 
por ruídos de timbres agudos pela movimentação dos gases. O ruído pode estar alterado: 
• Ruídos aumentados: tornam-se mais intensos em função do aumento do 
peristaltismo e são denominados “borborigmos’, sendo encontrado em casos de 
diarreia ou oclusão intestinal 
• Ruídos diminuídos: íleo paralítico, síndrome caracterizada pelo 
desaparecimento do peristaltismo intestinal. 
Ausculta também é útil no pós-operatório de cirurgias intraperitoniais, quando ocorre o 
íleo paralítico. Os movimentos peristálticos cessam ou diminuem por um tempo 
variável (24 a 72 horas) e a realimentação do paciente só se inicia com a normalização 
dos ruídos. Numa infecção peritoneal, pode haver íleo por tempo maior de 72 horas. 
Além disso, os ruídos podem ser ouvidos no abdome por sopro sistólico e outros como: 
• Atrito hepático (cirrose ou neoplasia hepática) 
• Sopro hepático (cirrose ou neoplasia hepática por neovascularização) 
• Sopro contínuo venoso periumbilical (sopro por circulação colateral, hiperfluxo 
na veia umbilical) 
→Ausculta arterial 
 
 
PERCUSSÃO DO ABDOME 
Na percussão do abdome a posição fundamental do paciente é decúbito dorsal, podendo 
ser mudada quando necessária como no caso da ascite. 
→Sons Abdominais: podemos observar os seguintes tipos de sons no abdomem: 
▪ Som timpânico: indica a presença de ar dentro de uma víscera oca. Em 
condições normais é percebido em quase todo o abdome, mas é mais nítido na 
área de projeção do fundo do estomago (espaço de Traube). 
▪ Som hipertimpanico: quando aumenta a quantidade de ar. Ex: volvo, 
pneumoperitônio. 
▪ Som submaciço: menor quantidade de ar ou superposição de uma víscera 
maciça sobre uma alça intestinal. 
▪ Som maciço: ausência de ar, presente em víscera maciça como fígado, baço. A 
ascite contendo liquido produz esse som. 
 
→Deve-se investigar na percussão: 
▪ Avaliar a intensidade e distribuição dos gases no abdome 
▪ Identificar massas sólidas ou líquidas 
▪ Identificarpresença de líquido livre na cavidade abdominal 
▪ Presença de macicez na área hepática 
▪ Presença de timpanismo no espaço de traube 
▪ Limitar e dimensionar o fígado e o baço. 
 
→Percussão hepática: percute-se o hemitoraz direito ao nível da linha hemiclavicular 
direita desde sua origem na clavícula até o 4ª ou 5ª espaço intercostal. De inicio obtem-
se o som claro pulmonar, em seguida, na altura do 5ºou 6º espaço intercostal observa-se 
o som submaciço. Esse ponto corresponde o limite superior do fígado. Seguindo, 
encontraremos o som maciço,e com isso é possível avaliar a hepatimetria, ou seja, 
avaliar o tamanho do fígado, desde o seu limite superior a onde começa o som 
submaciço, até sua borá inferior, onde vai desaparecer a macicez hepática, dando início 
na parede abdominal o som timpânico. 
 
O não encontro da macicez hepática deve-se: atrofia hepática, pneumoperitônio. 
Características Semiológicas normais do fígado: superfície regular e lisa, indolor a 
palpação, consistência elástica ou normal, bordas finas. 
→ Percussão esplênica: 
• Avaliar esplenomegalia 
• Percussão do espaço de traube – desaparecimento do timpanismo 
• Posição em decúbito dorsal – posição de schuster 
→ espaço de traube : “espaço semilunar de traube” 
 
→ Percussão dos rins: s rins estão localizados na região posterior do abdómen, atrás 
do peritónio, motivo pelo qual são chamados de órgãos retroperitoneais, 
aproximadamente no mesmo nível que as vértebras T12 a L3. 
Sinal de giordano: percussão com a borda ulnar da 
mão direita espalmada, na região da fossa lombar 
do paciente ,mais especificamente, na altura da loja 
renal (flancos). Se a manobra evidenciar sinal de 
dor aguda, em pontada, no paciente, o sinal de 
Giordano é positivo, o que indica grande 
probabilidade doença renal (litíase e pielonegrite 
aguda). 
 
Punho-percussão de murphy: semelhante à 
giordano porém com a mão fechada. 
 
 
→Diagnostico de dor abdominal 
✓ Complexo 
✓ Grande número de estruturas que podem ser afetadas 
✓ Grande número de doenças com sintomas semelhantes 
✓ Potencialmente grave e pode levar à morte 
https://pt.wikipedia.org/wiki/Abd%C3%B3men
https://pt.wikipedia.org/wiki/Perit%C3%B3nio
https://pt.wikipedia.org/wiki/V%C3%A9rtebra