Aparelhos mantenedores de espaço (1)

Prévia do material em texto

Paula Cássia e Mariana Tardelli - @resumex.odonto 
 
Mantenedores de espaço 
Perda precoce de dentes decíduos 
Se há uma perda precoce do dente decíduo, todo o equilíbrio de desenvolvimento normal é rompido, assim, é 
necessário o aparelho ortodôntico para recuperar esse equilíbrio 
Mesmo sem perda precoce é possível desenvolver uma má oclusão 
Definição: é definida pelo extravio de um dente decíduo antes do tempo de sua esfoliação natural. Há 2 vezes mais 
chance de ter ocorrido perda precoce anterior a uma maloclusão. Se ocorrer é necessário manter o espaço 
Se o dente for perdido antes do estágio 6 de Nolla do permanente, é considerado perda precoce 
O ideal é que o dente decíduo seja perdido quando o permanente estiver com 2/3 de raiz formada 
Como saber se a perda é precoce? 
- idade do paciente 
- estágio de formação da raiz do permanente (Nolla) 
 
Causas da perda precoce 
Traumatismos 
- pouco provável em segundo molar decíduo inferior 
- muito comum em incisivos centrais superiores 
- comum entre 5 – 6 anos de idade 
Processos anormais de reabsorção 
1 . Incisivo lateral inferior irrompe para a distal ocasionando a esfoliação precoce do canino decíduo, causando perda de 
espaço no arco dentário 
 
2 . Falta de espaço para irrompimento dos IC superiores, irrompe para a distal e reabsorve precocemente os laterais 
decíduos. Revela falta de espaço já existente, mas não acentua a deficiência 
 
3 . Desvio do trajeto eruptivo do 1º molar permanente superior (deveria estar inclinado para a distal, mas se inclina para a 
mesial), erupciona em cima do segundo molar decíduo superior 5 anos antes do normal, levando a esfoliação precoce 
do 2º molar decíduo superior (além disso o desvio intenso para mesial ocupa muito espaço do segundo molar decíduo, 
não deixando espaço para erupção do 2º pré molar) 
Paula Cássia e Mariana Tardelli - @resumex.odonto 
 
 
Cárie 
- restaurar o dente decíduo sempre que possível 
- quando perder muita massa dentária, precisa extrair o dente decíduo e manter o espaço 
Exodontias e Patologias 
- negligência do tratamento (não valorizar o dente decíduo, “é decíduo, vai cair”) 
- problemas culturais (desvalorização do dente decíduo, não valoriza a escovação) 
- com finalidade ortodôntica (não tem quando se trata de um dente decíduo; é comum extrair o canino decíduo inferior 
para resolver o apinhamento primário dos incisivos inferiores, o que pode causar impactação dos caninos inferiores 
permanentes) 
- anquilose (esteve em erupção e parou), falha primária de erupção (dente que nunca esteve em erupção, e nunca vai 
irromper, precisa extrair) 
 
OBS: falha primária de erupção no dente 65 permitindo a inclinação mesial do dente 26 e a impactação do 25 – 
conduta é extrair o dente 65 
Problemas da perda precoce dos decíduos 
- migração mesial dos posteriores 
- inclinação lingual dos incisivos 
- aceleração ou retardo na erupção 
- extrusão dos antagonistas 
- instalação dos hábitos nocivos 
- comprometimento estético e psicológico 
- dificuldade em articular sons 
 
Mantenedores de espaço 
Requisitos para usar mantenedor de espaço 
O sucessor permanete está presente e hígido 
- teórico: não mantém espaço para um dente que não existe 
- clínico: para evitar a mesialização dos dentes vizinhos, manter o espaço para por um implante no futuro 
O espaço para o dente não diminuiu 
- partir para a recuperação do espaço se tiver diminuido 
A relação molar e de caninos não foi afetada 
Paula Cássia e Mariana Tardelli - @resumex.odonto 
 
- não alterou a classe que o paciente era (classe I fica classe I) 
Predileção favorável da analise da dentição mista 
- já vai ter problema de espaço., independente da manutenção do espaço 
 
Caso que cumpre os requisitos para utilização do mantenedor de espaço (não perdeu o espaço, sucessor presente e 
integro, classe I mantida) 
 
Planejamento do mantenedor de espaço (cai na prova) 
Tempo decorrido após a perda 
- maior movimento dos dentes vizinhos nos primeiros 6 meses 
- mais rápido na maxila (porque o osso é mais poroso, é sempre o primeiro a ser colocado) 
- aparelho depois cirúrgica, atuar o mais cedo possível (antes do dente decíduo ser extraído) 
Idade dentária do paciente 
- o irrompimento do permanente depende do estágio de formação de Nolla 
- perda de decíduos antes do estágio 6 de Nolla – retarda a erupção 
 
- perda de decíduos após o estágio 8 de Nolla (2/3 de raiz formada) – acelera a erupção (mesmo assim colocar o 
mantenedor de espaço, para segurança que o espaço não vai ser perdido) 
 
Quantidade de osso que cobre o dente não irrompido 
- lesão periapical acelera o irrompimento (houve destruição do osso que recobria o permanente – irrompe sem raiz 
totalmente formada, nunca pode fazer endo) 
- presença de osso retarda o irrompimento, pois há um barreira mecânica que dificulta a erupção 
 
 
 
Paula Cássia e Mariana Tardelli - @resumex.odonto 
 
 
 
Sequencia de erupção dentária 
 
Maxila: 1º M – Incisivos – 1º PM – 2º PM – C – 2º M 
Mandíbula: 1º M – Incisivos – C – 1º PM – 2º PM – 2ºM 
- se inverter a sequencia, os dentes vão se empurrando e há perda de espaço 
Erupção tardia do dente permanente 
- quando altera a sequencia de erupção 
- pode estar reabsorvendo raiz de permanente 
Caso 1: Canino com erupção tardia – conduta é extrair o decíduo e manter o espaço para que o permanente tenha 
espaço para irromper 
 
Caso 2: Canino permanente com um cisto e deslocado para mesial – conduta é exodontia do decíduo e mantenedor 
do espaço 
 
Ausência congênita do dente permanente 
Paula Cássia e Mariana Tardelli - @resumex.odonto 
 
- mantenedor ou acompanhamento 
- a melhor opção é manter o espaço (os dentes vizinhos vão estar verticais e é mais fácil movimentá-los assim 
Apresentação aos pais 
- é um aparelho passivo, não vai movimentar os dentes 
- passar informação primeiro 
 
Aparelhos mantenedores de espaço 
Escolha do aparelho 
Idade da criança (decide por fixo ou removível a depender da idade) 
Grau de cooperação (meninas colaboram mais, meninos menos) 
Higiene bucal (se for precária o removível é melhor, pois tira para comer e higieniza) 
Número de dentes perdidos (se perdeu muitos dente precisa ser o removível com dente de estoque, para evitar 
interposição da lingual e déficit mastigatório) 
Tipo de padrão esquelético (pacientes mais verticais tem mais facilidade de movimentação dos dentes – fixo, 
braquifaciais – removível) 
Hábitos bucais (removível com dente de estoque, evita os hábitos) 
Desejo da criança e dos pais 
 
Tipos de aparelhos 
Fixos 
BANDA ALÇA 
- indicada para perdas precoces unilaterais de no máximo 1 ou 2 dentes (se não fica muito longa de flexível) 
- banda no dente vizinho (anterior ou posterior), precisa ficar bem adaptada no dente, abaixo da crista marginal 
- faz a moldagem com a banda em posição, tira a banda do dente e transfere para o molde 
- fio 0,8 mm, adapta por fora do rebordo para não atrapalhar o espaço do dente 
 
COROA DE AÇO ALÇA 
- indicação: diante da destruição de dentes decíduos 
- coloca uma coroa no dente vizinho que está destruído e a banda é soldada na coroa 
 
ORIENTADOR DE ERUPÇÃO 
- indicação: perda do 2º molar decíduo antes do irrompimento do 1º molar permanente, ou seja, não tem dente vizinho 
para apoiar a banda 
Paula Cássia e Mariana Tardelli - @resumex.odonto 
 
- usa acrílico com dente de estoque que faz uma pressão sobre o robordo e é entendido como a presença de um 
dente, o que faz o dente permanente não mudar de posição 
- colocar uma película de chumbo em baixo do acrílico e radiografar para ver se está sobre o primeiro molar 
permanente (se tiver tem que cortar até ficar adaptado na mesial) 
 
ARCO LINGUAL 
- indicado: perdas precoces bilaterais, principalmente no arco inferior 
- bandas adaptadas nos primeiros molares de ambos os lados, por lingual 
 
Mecanismos de manutenção do espaço 
- impede o movimento mesial dosmolares (banda no molar e anteparo anterior) 
- incisivo inferior não inclina para lingual (se inclinar para lingual perde espaço no arco, se for pra vestibular ganha espaço 
no arco) 
BOTÃO PALATINO DE NANCE 
- indicação: perda bilateral no arco superior 
- é parecido que o arco lingual, mas tem um botão de acrílico na região de incisivos superiores, na curvatura anterior 
do palato 
- botão: diametro de 10 mm, deve ser apoiado em osso basal pois é mais resistente do que o osso alveolar, evita 
ferimento no palato 
Mecanismo de manutenção 
- botão de nance apoiado no palato impede o movimento mesial dos molares (acúmulo de comida, rugas palatinas 
pronunciadas pode causar dor por compressão) 
- banda nos molares 
 
BARRA TRANSPALATINA 
- indicada: perda precoce bilaterais no arco superior 
Paula Cássia e Mariana Tardelli - @resumex.odonto 
 
- pode ser soldada ou encaixada (usar amarrada em um fio dental, pois pode deglutir – fazer raio X de tórax) 
 
MANTENEDOR FIXO COM DENTES 
- prótese apoiada em um fio ortodôntico 
- indicação: perda precoce de dentes anteriores 
- exige um desgaste em dentes decíduos (câmara pulpar ampla) 
 
 
Removíveis 
APARELHOS REMOVÍVEIS 
- consegue repor dentes perdidos em todo o arco, através de dentes de estoque presos ao aparelho removível 
- evitar usar adans no arco inferior por causa da barra lingual do grampo, o aparelho vai ser deslocado pela oclusão com 
o dente superior 
- observar a erupção dos dentes permanentes, acompanhar a cada mês 
- melhora a estética 
 
PRÓTESE PARCIAL 
- perda de vários dentes (cárie de mamadeira) 
- reestabelece a estética e oclusão 
- dificuldade no uso por uma criança, tem difícil retenção pois só tem apoio em molares 
 
Paula Cássia e Mariana Tardelli - @resumex.odonto 
 
PRÓTESE TOTAL 
- nenhuma retenção em dente 
- é muito difícil ter retenção 
- consultar frequentes com radiografias panorâmicas para acompanhar o processo de irrompimento dos permanentes 
 
Perda precoce – grupos de dentes 
Incisivos 
Perda até uns 3 anos 
Aspectos envolvidos 
- estéticos (sofre bullyng) 
- fonéticos (tem fala soprada) 
- mastigatórios 
- deglutição 
- psicológico 
- instalação de hábitos 
Não colocar o mantenedor após 5 anos de idade, pois já tem o início da erupção dos incisivos permanentes 
INDICAÇÃO DO MANTENEDOR: satisfazer requisitos estéticos e fonéticos e ocasionalmente, prevenir que a criança 
desenvolva hábitos de interposição de língua, sobretudo nos casos de perda múltipla de incisivos decíduos. 
OBS: não usar o dente do paciente avulsionado como reposição no aparelho removível, pois quando o dente perde a 
irrigação ele fica muito desidratado e branco 
 
Caninos 
Aspectos envolvidos 
- apinhamento 
- desvio de linha média 
- redução do perímetro do arco 
- inclinação lingual dos incisivos (perde o contato lateral, os incisivos inclinam para lingual – aumenta overjet e overbite) – 
conduta: arco lingual com “esporão” para evitar a inclinação dos incisivos e desvio da linha média 
 
INDICAÇÃO DE MANTENEDOR: evitar deslocamentos dentários indesejados 
Primeiros molares 
Aspectos envolvidos 
- migração distal do canino 
- migração mesial do 2º molar (impactação do 1º pré molar) 
- tendência ao apinhamento pela redução do perímetro do arco 
Segundos molares 
Paula Cássia e Mariana Tardelli - @resumex.odonto 
 
- bastante preocupantes (Cai na prova) 
Antes da irrupção do 6 (1ºM) 
- migração intraóssea do primeiro molar permanente 
- grande perda de espaço (passa por cima da coroa do pré molar dentro do osso) 
Após a irrupção do 6 (1ºM) 
- mesialização (inclinação/giroversão), não vai migrar de corpo 
- perda de espaço (menos preocupante que o outro) 
Ambas precisam de mantenedor de espaço imediato, porém o primeiro caso é mais grave 
PERGUNTAS 
Qual seria a provável sequela aos 8 anos de idade, com a perda precoce do segundo molar decíduo inferior aos 4 anos 
de idade, se um mantenedor de espaço não for 
confeccionado? R: O primeiro molar permanente intraósseo migraria de corpo para a mesial, passando por cima da 
coroa do pré molar que está intraósseo e mais abaixo do que o primeiro molar permanente, ocasionando grande perda 
de espaço no arco.