CADERNO MÃE PARANAENSE TOXOPLASMOSE

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ATENÇÃO AO PRÉ NATAL TOXOPLASMOSE
CADERNO DE ATENÇÃO AO PRÉ-NATAL
TOXOPLASMOSE
 ATENÇÃO AO PRÉ NATAL TOXOPLASMOSE
 ATENÇÃO AO PRÉ NATAL TOXOPLASMOSE
SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE
Michele Caputo Neto
Secretário de Estado da Saúde
Sezifredo Paz
Diretor Geral
Márcia Huçulak
Superintendente de Atenção à Saúde
Shunaida Namie Sonobe
Departamento de Atenção Primária à Saúde
Equipe Técnica da Divisão de Atenção à Saúde da Criança e do Adolescente
Cibele Domingues Prado da Luz
Iolanda Novadzki
Luciana Hatschbach
Maria Angélica Curia Cerveira
Tatiana Gomara Neves
 ATENÇÃO AO PRÉ NATAL TOXOPLASMOSE
Instituições de Revisão e Apoio
Inácio Teruo Inoue – UEL
Italmar Teodorico Navarro – UEL
Jaqueline Dario Capobiango – UEL
Regina Mitsuka Breganó – UEL
Suzan Alves do Patrocínio – CEMEPAR
Elizabeth El Hajjar Droppa - LACEN/PR
Marcela Castilho Peres – SESA/PR - 15ªRS
Ana Lucia Falavigna Guilherme – DAC/UEM
Lourenço Tsunetomi Higa – HUM/UEM
Elizabeth Eriko Ishida – HUM/UEM
Dora Yoko Nozaki Goto – CEPI/SVS/SESA
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni – HC/UFPR
Renato Sbalqueiro – HC/UFPR
Adriana Blanco – SPP
Marion Burger – SPP
Tony Tannus Tahan – HC/UFPR
 ATENÇÃO AO PRÉ NATAL TOXOPLASMOSE
APRESENTAÇÃO
SAÚDE PARA TODO PARANÁ!
Levar saúde para todos os paranaenses é um desafio que demanda comprometimento de gestores 
e profissionais de saúde de todos os municípios. Adotar novas formas de gestão, melhorar processos de 
trabalho e rever procedimentos faz parte da rotina de quem tem a função de cuidar da vida no Paraná.
É com esse olhar que a Secretaria de Estado da Saúde desenvolveu os “Cadernos de Atenção à 
Saúde”, nos quais são detalhados os protocolos das redes Mãe Paranaense e Paraná Urgência para apoiar 
as equipes de saúde dos municípios da Região Metropolitana de Curitiba.
O conjunto de “Cadernos” constitui ferramenta essencial para a atuação em Redes de Atenção, po-
lítica pública de saúde do Paraná que tem se mostrado eficaz.
Queremos que cada profissional se aproprie dos conteúdos disponibilizados nessa coleção e que 
juntos possamos cada vez mais interferir para melhorar os índices de saúde do Paraná.
Michele Caputo Neto
Secretário de Estado da Saúde
 ATENÇÃO AO PRÉ NATAL TOXOPLASMOSE
SUMÁRIO
1. JUSTIFICATIVA ..................................................................................................................................................................................... 7
2. OBJETIVOS ........................................................................................................................................................................................... 7
 2.1 OBJETIVO GERAL ................................................................................................................................................................ 7
 2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................................................................................. 7
3. TOXOPLASMOSE ADQUIRIDA NA GESTAÇÃO .................................................................................................................................. 7
 3.1 DIAGNÓSTICO LABORATORIAL ......................................................................................................................................... 7
 3.1.1 DIAGNÓSTICO DA INFECÇÃO MATERNA ........................................................................................................ 7
 3.1.2 DIAGNÓSTICO DA INFECÇÃO FETAL............................................................................................................... 8
 3.2 MEDIDAS PROFILÁTICAS (PREVENÇÃO PRIMÁRIA) ........................................................................................................ 8
 3.3 INTERPRETAÇÃO DE RESULTADOS LABORATORIAIS ..................................................................................................... 8
 3.4 DEFINIÇÃO DE CASO DE TOXOPLASMOSE ADQUIRIDA NA GESTAÇÃO ...................................................................... 9
 3.5 TRATAMENTO DA TOXOPLASMOSE ADQUIRIDA NA GESTAÇÃO ................................................................................... 9
4. TOXOPLASMOSE CONGÊNITA ......................................................................................................................................................... 11
 4.1 DEFINIÇÃO DE CASO DE TOXOPLASMOSE CONGÊNITA ............................................................................................. 11
 4.2 CONDUTA COM O RECÉM-NASCIDO .............................................................................................................................. 11
 4.2.1 DEFINIR DIAGNÓSTICO MATERNO ................................................................................................................ 11
 4.2.2 INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR EM FILHO DE MÃE COM TOXOPLASMOSE AGUDA ........................... 11
 4.2.3 INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR EM FILHO DE MÃE COM TOXOPLASMOSE DUVIDOSA (SUSPEITA) . 12
 4.3 TRATAMENTO DA TOXOPLASMOSE CONGÊNITA .......................................................................................................... 12
5. DISPONIBILIDADE DE MEDICAMENTOS NO SUS ........................................................................................................................... 14
6. VIGILÂNCIA EM TOXOPLASMOSE .................................................................................................................................................... 14
APÊNDICE I ............................................................................................................................................................................................ 18
TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO ....................................................................................................................................... 18
APÊNDICE II ............................................................................................................................................................................................ 19
RELATÓRIO MÉDICO ESPECÍFICO PARA SOLICITAÇÃO DE MEDICAÇÃO 
PARA TRATAMENTO DA TOXOPLASMOSE ADQUIRIDA NA GESTAÇÃO ............................................................................. 19
RELATÓRIO MÉDICO ESPECÍFICO PARA SOLICITAÇÃO DE MEDICAÇÃO 
PARA TRATAMENTO DA TOXOPLASMOSE CONGÊNITA ...................................................................................................... 21
REFERÊNCIAS ....................................................................................................................................................................................... 23
7
 ATENÇÃO AO PRÉ NATAL TOXOPLASMOSE
1. JUSTIFICATIVA
A toxoplasmose é uma zoonose que adquire especial 
relevância para a saúde pública quando a mulher se infecta, 
pela primeira vez, durante a gestação pelo risco elevado de 
transmissão vertical e acometimento fetal.
Na Rede de Atenção Materno Infantil do Paraná, está 
previsto o rastreamento sorológico no pré-natal para identifi-
car gestantes suscetíveis à toxoplasmose e detectar precoce-
mente os casos de infecção aguda recente, visando prevenir a 
transmissão fetal por meio de tratamento oportuno.
Desde 2006, a Secretaria de Estado de Saúde (SESA) 
do Paraná vem adotando ações programáticas conforme as 
Diretrizes Clínicas, Laboratoriais e Terapêuticas da Toxoplas-
mose Congênita, documento aprovado na Comissão Interges-
tora Bipartite (Deliberação CIB no. 072/06).
No Paraná, a partir de 2003 a toxoplasmose 
tornou-se notificação compulsória como toxoplasmose não 
especificada. Em 2007 foi acrescido o campo gestante para 
diferenciar os casos ocorridos durante a gestação (SinanNet/
DVIEP/CEPI/SVS/SESA,2014). Entre 2007 a 2013 foram noti-
ficados 1.507 casos suspeitos de toxoplasmose na gestação, 
dos quais 1.147 foram confirmados. Neste mesmo períodoforam notificados 110 casos suspeitos de toxoplasmose con-
gênita (CID P37.1), sendo 79 casos confirmados (SinanNet/
DVIEP/CEPI/SVS/SESA, 2014). Em ambas as situações, não 
houve padronização dos métodos complementares para a 
confirmação diagnóstica.
A necessidade de normatizar a abordagem diagnós-
tica e terapêutica da doença aguda no período gestacional ou 
de toxoplasmose congênita justificaram a elaboração desta 
diretriz.
2. OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GERAL
Padronizar a atenção à saúde da gestante paranaen-
se com toxoplasmose adquirida na gestação, com a finalidade 
de evitar a toxoplasmose congênita.
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar as gestantes suscetíveis à toxoplasmose, 
visando a adoção de medidas de prevenção primária.
Detectar precocemente os casos de toxoplasmose 
aguda na gestação, a fim de proporcionar o tratamento ade-
quado com o objetivo de prevenir a transmissão fetal.
Implementar a notificação no SINAN dos casos de 
toxoplasmose.
Normatizar a abordagem clínica e terapêutica frente 
ao recém-nascido com o diagnóstico de toxoplasmose con-
gênita.
3. TOXOPLASMOSE ADQUIRIDA NA 
GESTAÇÃO
A gestante adquire a doença por meio da ingestão de 
oocistos em água e alimentos contaminados (vegetais e fru-
tas), cistos em carnes mal passadas, ou em locais onde even-
tualmente possa haver fezes de felinos (terra, areia), que são 
os únicos hospedeiros definitivos de T. gondii (BRASILb, 2012)
Mais de 90% dos casos são assintomáticos, portanto 
o diagnóstico clínico é de pouca valia. Fundamental para o 
diagnóstico é a coleta de sangue para a detecção dos anticor-
pos da classe IgG e IgM, o mais precocemente possível, par-
ticularmente no início do primeiro trimestre, crucial na orien-
tação terapêutica. Se possível, a informação de sorologias 
anteriores realizadas pelas gestantes auxilia no diagnóstico. 
Os métodos laboratoriais mais utilizados são os ensaios enzi-
máticos imunológicos (ELISA-MEIA), que são extremamente 
sensíveis para detecção de anticorpos (MONTOYA; REMING-
TON,2008).
A toxoplasmose congênita pode causar aborto e 
danos neurológicos e/ou oculares ao feto, incluindo a micro 
ou macroencefalia, hidrocefalia, calcificações cerebrais, retar-
do mental, estrabismo e convulsões. (BAQUERO-ARTIGAO, 
2012; FIGUEIRÓ-FILHO, 2007 apud Vidigal et al, 2002). A 
maioria das crianças nascidas infectadas pode se apresentar 
normal ao nascer (REMINGTON, 2011) e desenvolver seque-
las na infância ou adolescência (LOPES-MORI, 2011; BAQUE-
RO, 2012), sendo a coriorretinite, principal causa de cegueira 
em crianças com toxoplasmose congênita (GILBERT, 2008)
3.1 DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
A escolha do laboratório do município/consórcio de-
verá atender a Resolução SESA nº 368/2013 que estabelece 
critérios mínimos de qualidade e biossegurança para a habili-
tação de laboratórios clínicos e analíticos em saúde que pres-
tam serviços ao SUS.
3.1.1 DIAGNÓSTICO DA INFECÇÃO MATERNA
O diagnóstico materno baseia-se, primeiramente, na 
triagem sorológica para anticorpos IgG anti-T.gondii por meio 
do método Elisa (ensaio imunoenzimático) indireto e a pesqui-
sa de IgM anti-T.gondii por meio do método Elisa de captura.
A sorologia deverá ser solicitada no início do 1º tri-
mestre de gestação (IgM e IgG), se a gestante for suscetível 
(IgM e IgG não reagentes), a sorologia deverá ser repetida no 
início dos 2º e 3º trimestres gestacionais. Em pacientes que 
8
 ATENÇÃO AO PRÉ NATAL TOXOPLASMOSE
apresentem resultado IgM e IgG positivos deverá ser solici-
tado o teste de avidez para IgG, preferencialmente na mes-
ma amostra. Caso IgM não reagente e IgG reagente, quando 
realizados precocemente, indica doença antiga não sendo 
necessário repetir o exame durante a gestação ( exceto em 
pacientes com imunodeficiência).
A gestante que apresentar infecção por T. gondii, por 
meio da pesquisa de anticorpos IgM reagentes, em qualquer 
trimestre gestacional, deverá ser iniciado o tratamento na 
Atenção Primária e simultaneamente ser encaminhada para 
Referência de Alto Risco da Rede Mãe Paranaense, manten-
do o acompanhamento concomitante na Unidade de Atenção 
Primária à Saúde.
3.1.2 DIAGNÓSTICO DA INFECÇÃO FETAL
O diagnóstico de infecção fetal poderá ser realizado 
por meio da PCR ( Reação em cadeia da Polimerase), em tem-
po real, no líquido amniótico (BRASIL,2012). Ressalta-se que 
as técnicas utilizadas não são padronizadas e não há consen-
so na literatura quanto ao protocolo mais adequado, uma vez 
que há possibilidade de falso positivo e falso negativo. (MON-
TOYA; REMINGTON,2008)
Como o risco de perda fetal relacionado à amniocen-
tese é maior antes de 16 semanas, recomenda-se que esta 
seja realizada preferencialmente entre 17 a 21 semanas. (FE-
BRASGO,2011)
Quando a mulher tem testes sorológicos comprovan-
do ou altamente suspeitos de toxo plasmose aguda adquirida 
durante a gravidez, ou quando há evidência de acometimento 
fetal na ultrassonografia obstétrica, poderá ser realizada a pes-
quisa de DNA do Toxoplasma no líquido amniótico. (BRASIL, 
2013)
3.2 MEDIDAS PROFILÁTICAS (PREVENÇÃO 
PRIMÁRIA)
•	 Lavar as mãos com água corrente e saponáceos ao 
manipular alimentos;
•	 Lavar bem frutas, legumes e verduras antes de 
ingeri-las;
•	 Evitar a ingestão de carnes cruas, mal cozidas ou 
mal passadas, incluindo quibe cru e embutidos 
(linguiça, salame, copa e outros);
•	 Evitar manuseio direto com solo, incluindo jardins, 
parques, caso seja necessário, usar luvas e lavar 
bem as mãos após a atividade;
•	 Evitar o contato com fezes de gato;
•	 Após manusear a carne crua, lavar bem as mãos 
e toda a superfície que entrou em contato com o 
alimento inclusive os utensílios utilizados;
•	 Não consumir leite e seus derivados crus, não 
pasteurizados;
•	 A caixa de areia dos gatos deve ser limpa 
preferencialmente por outra pessoa, todavia se não 
possível, deve-se limpá-la e trocá-la diariamente 
utilizando luvas e pás de lixo;
•	 Alimentar os gatos com carne cozida ou ração, não 
permitindo que os mesmos façam a ingestão de 
animais caçados;
•	 Lavar bem as mãos após o contato com os animais, 
sempre utilizando água corrente e saponáceos 
(BRASILa, 2012).
ATENÇÃO: As gestantes em uso de imunossu-
pressores (corticóides e quimioterápicos) ou com risco 
para imunossupressão por HIV/AIDS, deverão seguir as 
medidas profiláticas de prevenção primária pelo risco de 
reinfecção em portadores da infecção crônica e que apre-
sentem disfunção imunológica. (MINISTÉRIO DA SAÚ-
DEb,2012; FIGUEIRÓ-FILHO,2007 apud MOZZATTO, PRO-
CIANOY, 2003)
3.3 INTERPRETAÇÃO DE RESULTADOS 
LABORATORIAIS
(adaptado de FEBRASGO,2011)
•	 Interpretação 1: IgG e IgM negativas: 
SUSCETIBILIDADE → orientar prevenção primária e 
realizar seguimento sorológico trimestral.
Soroconversão impõe tratamento.
•	 Interpretação 2: IgG positiva e IgM negativa: 
IMUNIDADE (infecção pregressa).
•	 Interpretação 3: IgG negativa e IgM positiva: 
PROVÁVEL INFECÇÃO RECENTE, repetir sorologia 
em 21 dias → se resultar igual, sem relevância 
clínica. iSe ambas positivas → soroconversão.i
•	 Interpretação 4: IgG e IgM positivas: PROVÁVEL 
INFECÇÃO AGUDA. Afastar IgM residual 
solicitando teste de avidez para anticorpos IgG:
Avidez fraca ou intermediária: DOENÇA RECENTE, 
iniciar o tratamento e encaminhar para referência de 
gestação alto risco.
Avidez forte: Idade Gestacional (IG) >16 semanas 
→ INFECÇÃO RECENTE.
Idade Gestacional (IG) ≤ 16 semanas → DOENÇA 
ANTIGA.
OBSERVAÇÃO:
- Do ponto de vista da atenção ao recém nascido, é 
importante a realização do teste de avidez mesmo após a 16ª 
semana, considerando que quando o exame é colhido após 
16 semanas de gestação, um índice elevado de avidez indica 
9
 ATENÇÃO AO PRÉ NATAL TOXOPLASMOSE
apenas que a infecção foi adquirida no mínimo 3 a 4 meses an-
tes. Nessa situação, as únicas conclusões possíveis são que o 
risco de transmissão vertical pode sermais baixo e a chance 
de dano ao feto, mais elevada (BRASIL, 2013).
- Nos casos com sorologias indeterminadas e/ou tes-
te de avidez intermediário deverão fazer nova coleta em 03 
semanas para elucidação diagnóstica.
3.4 DEFINIÇÃO DE CASO DE TOXOPLASMOSE 
ADQUIRIDA NA GESTAÇÃO
(adaptado de BRASIL, 2013)
•	 Infecção aguda materna comprovada (CASO 
CONFIRMADO)
Soroconversão durante o período gestacional
Detecção do DNA do toxoplasma em líquido 
amniótico por PCR
•	 Infecção aguda materna provável (SUSPEITA)
IgM e IgG reagentes, baixo índice de avidez (em 
qualquer IG)
Aumento progressivo dos títulos de IgM e IgG
IgM reagente com história clínica sugestiva de 
doença aguda
•	 Infecção materna possível
IgM e IgG reagentes com avidez alta ou 
indeterminada (>16 sem IG)
IgM e IgG reagentes, em qualquer IG, sem teste de 
avidez
•	 Infecção materna improvável
IgG reagente e IgM reagente ou não com avidez 
alta (<16 sem IG)
•	 Infecção materna adquirida na gestação ausente 
(CASO DESCARTADO)
IgG e IgM não reagentes durante toda a gestação/
parto (suscetível)
IgG reagente antes da gravidez (exceto em 
imunodeficientes)
IgM reagente, sem aparecimento de IgG (falso 
positivo)
3.5 TRATAMENTO DA TOXOPLASMOSE 
ADQUIRIDA NA GESTAÇÃO
O tratamento deverá ser instituído tão precoce quan-
to possível, assim que houver comprovação laboratorial da 
toxoplasmose adquirida na gestação. A terapêutica envolve 
droga de ação parasitostática (Espiramicina) que atua sobre 
a infecção placentária e uma associação de parasiticidas (Sul-
fadiazina e Pirimetamina com Ácido Folínico) que eliminam os 
agentes que atravessaram a barreira placentária e que atingi-
ram o liquido amniótico e/ou o feto.
Iniciar com Espiramicina de forma contínua até a 16ª 
semana de gestação (FLUXO I e II - pg 12 e 13).
A partir da 16ª semana de gestação, substituir a es-
piramicina por esquema SPAF (Sulfadiazina, Pirimetamina e 
Ácido Folínico) até a 34ª semana gestacional, substituindo o 
SPAF pela espiramicina.
O Quadro I sintetiza o esquema terapêutico preconi-
zado para toxoplasmose aguda (recente) em gestantes, nas 
Unidades situadas em regiões onde não há possibilidade de 
realização de pesquisa de PCR em tempo real no líquido am-
niótico . (FEBRASGO, 2011).
Em regiões onde há possibilidade de realização de 
diagnóstico de infecção fetal, por meio da PCR em tempo real 
no líquido amniótico, obtido por amniocentese realizada pre-
ferencialmente entre 17 a 21 semanas pode-se optar pelo se-
guinte esquema terapêutico: Iniciar com Espiramicina, se ges-
tação até 18ª semana. Após a 18ª semana de gestação, iniciar 
com esquema tríplice: Sulfadiazina, Pirimetamina e Ácido Folí-
nico (SPAF), até obtenção do resultado da PCR em tempo real 
(FLUXO III - pg 14).
Se resultado da PCR em tempo real positivo, conti-
nuar com esquema tríplice (SPAF) até o final da gestação. Se 
resultado da PCR negativo, manter esquema terapêutico com 
Espiramicina, até o final da gestação. (REMINGTON, 2011)
Na toxoplasmose adquirida após a 30ª semana da 
gestação, o risco de infecção fetal é alto o suficiente para dis-
pensar procedimentos de diagnóstico fetal e indicar o início 
imediato do tratamento em esquema tríplice (SPAF). (MINIS-
TÉRIO DA SAUDEb, 2012).
Acompanhar com USG fetal mensal ou a critério 
médico e se houver alteração fetal como hidrocefalia, calcifi-
cações cerebrais, ascite, alterações de ecotextura hepática e 
esplênica indicam a reintrodução do esquema SPAF até o final 
da gestação. (MINISTÉRIO DA SAÚDEb, 2012)
10
 ATENÇÃO AO PRÉ NATAL TOXOPLASMOSE
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 ATENÇÃO AO PRÉ NATAL TOXOPLASMOSE
4. TOXOPLASMOSE CONGÊNITA
O risco de infecção fetal está relacionado à idade ges-
tacional em que ocorreu a doença, sendo maior no terceiro tri-
mestre e no período periparto (até 80%). Entretanto, o risco de 
lesões fetais graves é maior nas infecções maternas precoces, 
se a soroconversão ocorreu no primeiro trimestre gestacional, 
há 75% de chance da criança apresentar manifestações clí-
nicas até os três primeiros anos de vida. (FEBRASGO, 2011)
As alterações mais encontradas em recém-nascidos 
com toxoplasmose congênita são: coriorretinite, hepatoesple-
nomegalia, linfadenopatia, icterícia, anemia, anormalidades 
liquóricas, estrabismo, crises convulsivas, erupção cutânea, 
hidrocefalia, calcificações cerebrais, macro ou microcefalia, 
restrição do crescimento intrauterino, prematuridade, dister-
mias e sangramentos (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2011).
Especificamente, as lesões oculares com perda pro-
gressiva e irreversível da visão poderão ser encontradas, não 
somente no período neonatal, mas se instalarem ao longo da 
adolescência ou vida adulta. (BAQUERO-ARTIGAO, 2012)
A toxoplasmose congênita deve ser compreendida 
no conceito de vigilância à saúde do recém-nascido,em uma 
abordagem que inicia antes do nascimento da criança, com a 
atenção à saúde da gestante até a identificação do recém-nas-
cido (RN) de risco; captação por parte da equipe da unidade 
básica de saúde desta criança após alta hospitalar e concomi-
tante seguimento em ambulatório de referência. (MINISTÉRIO 
DA SAÚDE, 2011)
4.1 DEFINIÇÃO DE CASO DE TOXOPLASMOSE 
CONGÊNITA
O diagnóstico sorológico no recém-nascido é difi-
cultado pela presença de anticorpos de classe IgG maternos 
transferidos por via transplacentária durante a gestação. Os 
títulos de testes sorológicos para detecção de IgG no RN são 
semelhantes aos títulos maternos no momento do parto. Títu-
los na criança quatro ou mais vezes maiores que os títulos ma-
ternos podem sugerir infecção congênita (preferencialmente 
em testes realizados pelo mesmo ensaio e em paralelo com o 
da mãe). Mas isso não é comum e pode acontecer em crian-
ças não infectadas. Os anticorpos IgG de transferência ma-
terna são gradativamente degradados pela criança ao longo 
do primeiro ano de vida. (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2011 apud 
ANDRADE, G.M.Q., 2006).
Toxoplasmose Congênita Confirmada Comprovada
(BRASIL, 2013; AAP, 2012; Mãe Curitibana, 2012)
•	 Crianças com IgM reagente, entre dois dias e seis 
meses de idade.
•	 Crianças que, durante o acompanhamento, 
apresentem persistência ou aumento de IgG após 
1 mês de vida, independentemente da presença de 
sinais ou sintomas da doença.
•	 Crianças com sinais e/ou sintomas sugestivos 
de toxoplasmose congênita, filhos de mães com 
doença aguda e crianças com IgG reagente para 
toxoplasmose, após exclusão de outras possíveis 
etiologias (sífilis, citomegalovírus, rubéola).
•	 Presença de Toxoplasma em tecido placentário.
Toxoplasmose Congênita Suspeita (Provável)
(Mãe Curitibana, p. 193, 2012)
•	 Crianças sintomáticas ou não, filhos de mãe com 
toxoplasmose recente ou de tempo ignorado 
durante a gestação.
•	 Crianças nascidas de mães com toxoplasmose 
adquirida na gestação, independentemente da 
presença de sinais e sintomas da doença, com 
comprovação da transmissão vertical por avaliação 
de IgG pareadas mãe-filho, com títulos na criança 
quatro ou mais vezes superior aos títulos maternos.
•	 Crianças cujas mães apresentarem PCR positiva 
para toxoplasmose no líquido amniótico.
•	 Crianças com sintomatologia e somente com IgG 
positiva (independente da história materna)
•	 Crianças assintomáticas, com mães portadoras de 
toxoplasmose aguda ou duvidosa e somente com 
IgG positiva.
4.2 CONDUTA COM O RECÉM-NASCIDO
4.2.1 Definir diagnóstico materno
•	 Mãe com doença aguda:
- Soro conversão na gestação IgM e IgG não 
reagentes e posteriormente reagentes
- IgM reagente e IgG não reagente e após ambos 
reagentes
- IgM e IgG reagentes com avidez fraca ou 
indeterminada em qualquer momento da gestação.
•	 Mãe com doença duvidosa (suspeita):
- IgM e IgG reagentes, sem realização de avidez 
ou com avidez forte realizada após 17 semanas de 
gestação.
4.2.2 Investigação complementar em filho de mãe 
com toxoplasmose aguda
(adaptado de REMINGTON, 2011; Mãe Curitibana, 2012)
•	 Sorologia para toxoplasmose (IgG, IgM);
•	 Hemograma com plaquetas: avaliar anemia, 
plaquetopenia ou eosinofilia;
12
 ATENÇÃO AO PRÉ NATAL TOXOPLASMOSE
•	 Perfil hepático (TGO e TGP; se alterados, solicitar-
GT, fosfatase alcalina e bilirrubinas);
•	 Nos casos confirmados (IgM + no RN ou algum 
outro exame alterado): coletar LCR (citobioquímico);
•	 USG crânio (transfontanelar), se alterada TC crânio;
•	 ·Exame oftalmológico (fundoscopia): idealmente na 
1ª semana de vida, antes de iniciar o tratamento.
•	 Teste da Orelhinha (exame de emissão otoacústica 
evocada)
4.2.3 Investigação complementar em filho de mãe 
com toxoplasmose duvidosa (suspeita)
•	 Sorologia para toxoplasmose (IgG, IgM)
Se IgG > 200 Solicitar: USG crânio e fundo de olho
-Se IgG ≤ 200 Não é necessário completar 
investigação
•	 Hemograma com plaquetas;
•	 Perfil hepático (TGO, TGP e GT);
•	 Nos casos confirmados (IgM + ou algum outro 
exame alterado): coletar LCR ( citobioquímico);
•	 Iniciar tratamento com esquema tríplice (SPAF) 
somente se houver alterações nos exames 
complementares
4.3 TRATAMENTO DA TOXOPLASMOSE 
CONGÊNITA
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2013)
O tratamento inicia-se na fase antenatal, quando a 
infecção do feto é confirmada ou altamente suspeita (após re-
sultado positivo na PCR em tempo real realizada no líquido 
amniótico ou detecção de anormalidades características na 
ultrassonografia obstétrica), sendo indicado o uso da asso-
ciação de sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico pela mãe 
para tratamento fetal.
Após o nascimento, sugere-se iniciar o tratamento 
imediatamente em recém natos com toxoplasmose adquirida 
na gestação (comprovada, provável ou suspeita).
As drogas recomendadas para o tratamento da to-
xoplasmose congênita são sulfadiazina, pirimetamina e ácido 
folínico, utilizados de forma continuada durante 12 meses, 
para casos confirmados ou que não foi possível a exclusão da 
infecção, independente da presença de sinais e/ou sintomas 
da doença.
Havendo presença de coriorretinite em atividade ou 
de hiperproteinorraquia (proteína no líquor acima de 1.000mg/
dL), deve-se associar prednisona ou prednisolona, mantida 
até que ocorra melhora do quadro. (MINISTÉRIO DA SAÚ-
DE, 2013 apud MCLEOD, R. et al. Congenital toxoplasmosis, 
2006). O Quadro II detalha os medicamentos utilizados para 
tratamento da toxoplasmose congênita durante o primeiro ano 
de vida:
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 ATENÇÃO AO PRÉ NATAL TOXOPLASMOSE
Os medicamentos acima estão disponíveis apenas 
sob a forma de comprimidos. É recomendável a preparação 
de soluções em farmácias de manipulação com as seguintes 
concentrações:
•	 Sulfadiazina 100mg/ml (prazo de validade de 07 
dias)
•	 Pirimetamina 02mg/ml (prazo de validade de 07 
dias)
•	 Ácido Folínico fracionamento para cápsulas com 10 
mg cada.
5. DISPONIBILIDADE DE MEDICAMENTOS 
NO SUS
A Portaria GM/MS nº 1.555, de 30/07/13, dispõe so-
bre as normas de financiamento e de execução do Compo-
nente Básico da Assistência Farmacêutica (CBAF) no âmbito 
do Sistema Único de Saúde (SUS).
O CBAF destina-se à aquisição de medicamentos e 
insumos, incluindo-se aqueles relacionados a agravos e pro-
gramas de saúde específicos, no âmbito da Atenção Básica à 
Saúde.
Os Municípios são responsáveis pela seleção, pro-
gramação, aquisição, armazenamento, controle de estoque e 
prazos de validade, distribuição e dispensação dos medica-
mentos e insumos do CBAF, constantes dos Anexos I e IV da 
RENAME vigente.
Os medicamentos constantes do esquema terapêu-
tico desta diretriz (Ácido Folínico 15 mg, Espiramicina 500 
mg, Pirimetamina 25 mg e Sulfadiazina 500 mg), constam da 
RENAME vigente e do Elenco de Referência Estadual de Me-
dicamentos e Insumos do CBAF (Deliberação da Comissão 
Intergestores Bipartite CIB/PR nº 507, de 26/12/13), portanto 
são de responsabilidade de aquisição dos municípios para-
naenses.
Do mesmo modo, a contratualização da Farmácia de 
Manipulação é de responsabilidade do município, que deve 
organizar-se de forma a garantir às crianças o medicamento 
manipulado logo após o nascimento.
A Farmácia de Manipulação contratualizada pelo mu-
nicípio deverá atender o disposto na Resolução da Diretoria 
Colegiada/ANVISA – RDC nº 67/2007 que “Dispõe sobre Boas 
Práticas de Manipulação de Preparações Magistrais e Ofici-
nais para Uso Humano em farmácias”.
Em anexo encontram-se os modelos de documentos 
necessários para o processo de tratamento: Termo de Con-
sentimento Informado; Relatório Médico Específico para a So-
licitação de medicamento para o tratamento da toxoplasmose 
adquirida na gestação e Solicitação de medicamento para o 
tratamento da toxoplasmose congênita.
6. VIGILÂNCIA EM TOXOPLASMOSE
A partir de 2011, a notificação da toxoplasmose ad-
quirida na gestação e congênita passou a ser compulsória 
no Brasil, conforme consta no Anexo III da Portaria GM/MS 
no. 104 de 25/01/2011, sendo incluída na Lista de Notificação 
Compulsória em Unidades Sentinelas - LNCS13. No Estado 
todas as fontes notificadoras foram consideradas sentinelas 
registrando a inclusão da ocorrência dos casos. No Brasil o 
Ministério da Saúde reeditou recentemente esta legislação na 
Portaria GM/MS nº 1271/2014, a ser regulamentada em norma 
técnica específica.
No programa SinanNet a notificação individual de 
casos suspeitos ou confirmados da toxoplasmose adquirida 
na gestação deverá ser realizada com o CID O98.6 (Doenças 
Causadas por Protozoários complicando a Gravidez, o Parto 
e Puerpério). A notificação individual de toxoplasmose congê-
nita deverá ser realizada com o CID P37.1. Os demais casos 
de Toxoplasmose deverão ser notificadas com o CID B58.9 to-
xoplasmose não especificada (agravo de interesse estadual).
Neste contexto, torna-se importante manter a ex-
periência bem sucedida do Paraná, caminhando na direção 
do aprimoramento da informação epidemiológica. Recomen-
da-se aos municípios a implementação do registro de casos 
suspeitos adotando a sistematização do encerramento da in-
vestigação no SINAN, conforme os critérios de confirmação 
preconizados nesta Diretriz.
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 ATENÇÃO AO PRÉ NATAL TOXOPLASMOSE
APÊNDICE I
TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO
Tratamento Toxoplasmose Adquirida na Gestação
Eu __________________________________________________________________________________________________________ 
(nome completo da gestante), abaixo identificada e firmada declaro ter sido informada claramente sobre todas as indicações, con-
tra-indicações, principais efeitos colaterais relacionados ao uso dos medicamentos Espiramicina, Sulfadiazina, Pirimetamina e Ácido 
Folínico, indicados para o tratamento da toxoplasmose adquirida na gestação.
Estou ciente de que este medicamento somente pode ser utilizado por mim, comprometendo-me a devolvê-lo caso o tra-
tamento seja interrompido.
Os termos médicos foram explicados e todas as minhas dúvidas foram esclarecidas pelo médico _____________________
_____________________________________________________________________________________ CRM __________________________ 
(nome completo do médico prescritor).
Expresso também minha concordância e espontânea vontade em submeter-me ao referido tratamento, assumindo a res-
ponsabilidade e os riscos pelos eventuais efeitos indesejáveis decorrentes.
Assim declaro que:
Fui claramente informada de que os medicamentos que passo a receber podem trazer os seguintes benefícios:
•	 Espiramicina: impede ou retarda a passagem do Toxoplasma gondii para o feto, diminuindo ou evitando o 
acometimento do mesmo, até a 16ª semana de gestação.
•	 Pirimetamina e Sulfadiazina: esta associação é utilizada no tratamento da toxoplasmose, evitando ou diminuindo as 
seqüelas congênitas.
•	 Ácido Folínico: em uso concomitante com a Pirimetamina, evita o efeito tóxico da Pirimetamina, prevenindo a 
depressão medular causada por esta droga, evitando assim a anemia subseqüente.
Fui também claramente informada a respeito dos seguintes potenciais efeitos colaterais, contra-indicações e riscos:
 • Reações de hipersensibilidade podem ocorrer com a associação de Pirimetamina e Sulfadiazina, como eritema multi-
forme, síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica.
 • Possíveis efeitos adversos da Sulfadiazina: cefaléia,febre, tontura, letargia, anorexia, diarréia, náusea, vômitos, hepa-
tite, gota, nefrite, intersticial, necrose tubular, discrasias sanguíneas, hematúria, reação alérgica, prurido, fotossensibi-
lidade, hipotireoidismo. Pode causar danos à criança (Kernicterus).
 • Possíveis efeitos adversos da Pirimetamina: lesões cutâneas, dor de garganta, palidez, glossite ou púrpura, como sin-
tomas iniciais de hipersensibilidade. Em doses elevadas ou prolongadas pode causar efeitos adversos hematológicos, 
como resultado de deficiência de ácido fólico.
Estou ciente de que posso suspender o tratamento a qualquer momento, mas que comunicarei ao médico que se houver 
esta tomada de decisão, sem que este fato implique em qualquer forma de constrangimento entre mim e meu médico, que se dispõe 
a continuar me tratando em quaisquer circunstâncias.
Autorizo o Ministério da Saúde e as Secretarias de Saúde a fazer uso de informações relativas ao meu tratamento, para fins 
de pesquisa, desde que assegurado o anonimato.
Declaro, finalmente, ter compreendido e concordado com todos os termos deste Consentimento Informado.
Assim, o faço por livre e espontânea vontade e por decisão conjunta, minha e de meu médico
Paciente: ____________________________________________________________________________________________________________
Documento de identidade: _____________________________________________________________________________________________
Idade: __________ Endereço:____________________________________________________________________________________________
Cidade: ___________________________________________________________________________________ CEP: ______________________ 
Telefone: ( ) ______________________________________________________________________________________________________
Responsável legal (quando for o caso)___________________________________________________________________________________
Documento de identidade do responsável legal:____________________________________________________________________________
Assinatura do paciente ou do responsável legal: __________________________________________________________________________
Médico responsável: ________________________________________________________________________CRM: ______________________ 
UF: __________ Endereço:_______________________________________________________________________________________________
Cidade: ___________________________________________________________________________________ CEP: ______________________ 
Telefone: ( ) ______________________________________________________________________________________________________
Assinatura e carimbo do médico:_____________________________________________________________________Data: ____/____/____
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 ATENÇÃO AO PRÉ NATAL TOXOPLASMOSE
APÊNDICE II
Modelo de solicitação de medicamento para o tratamento da toxoplasmose adquirida na gestação e toxoplasmose con-
gênita
RELATÓRIO MÉDICO ESPECÍFICO PARA SOLICITAÇÃO DE MEDICAÇÃO PARA TRATAMENTO DA 
TOXOPLASMOSE ADQUIRIDA NA GESTAÇÃO
1. DADOS DA GESTANTE:
Nome: Nº notificação (SISVAN)
Semana gestacional: Idade:
Regional de Saúde: Município:
2. RESULTADOS DE EXAMES:
IgG ( ) Reagente ( ) Não Reagente Data da coleta:____/____/____
IgM ( ) Reagente ( ) Não Reagente ( ) Indeterminado___ Data da coleta:____/____/____ 
Teste de Avidez ( ) Fraca ( ) Intermediária ( ) Forte___Data da coleta:____/____/____
PCR Líquido Amniótico ( ) Reagente ( ) Não Reagente______________ Data da coleta:____/____/____
Observações: ________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
(Declarar se houve dificuldades na realização dos exames)
3. TRATAMENTO:
 3.1. Medicamentos prescritos:
Medicamento Posologia
Ácido Folínico cp 15 mg (AF)
Espiramicina cp 500mg ou 1.500.000 UI (E)
Pirimetamina cp 25 mg (P)
Sulfadiazina cp 500 mg (S)
 3.2. Esquema de tratamento (marcar com X)
Semana gestacional AF E P S
Gestante SEM pesquisa de PCR no líquido amniótico
Até 16ª semana
A partir da 16ª sem. até o parto
Gestante COM pesquisa de PCR no líquido amniótico
Até 18ª semana
A partir da 18ª sem. até o parto
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 ATENÇÃO AO PRÉ NATAL TOXOPLASMOSE
4. JUSTIFICATIVA PARA PRESCRIÇÃO EM DESACORDO COM AS DIRETRIZES CLÍNICAS, LABORATORIAIS E TERAPÊUTICAS 
PARA TOXOPLASMOSE ADQUIRIDA NA GESTAÇÃO E/OU JUSTIFICATIVA PARA DIAGNÓSTICO TARDIO:
_____________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________ 
_____________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________ 
_____________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________ 
_____________________________________________________________________________________________________________________
5. DADOS DO MÉDICO:
Médico Solicitante: ______________________________________________________________ CRM: ________________
Assinatura e Carimbo: Data: _____/_____/_____
Nome do Estabelecimento de Saúde: ___________________________________________________________________
Endereço do Estabelecimento: _________________________________________________________________________
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 ATENÇÃO AO PRÉ NATAL TOXOPLASMOSE
RELATÓRIO MÉDICO ESPECÍFICO PARA SOLICITAÇÃO DE MEDICAÇÃO PARA TRATAMENTO 
DA TOXOPLASMOSE CONGÊNITA
1. DADOS DA CRIANÇA:
Nome da criança: nº notificação (SISVAN)
Nome da mãe: Idade:
Regional de Saúde: Município:
2. RESULTADOS DE EXAMES:
IgG ( ) Reagente ( ) Não Reagente Data da coleta: ____/____/____
IgM ( ) Reagente ( ) Não Reagente ( ) Indeterminado_ Data da coleta: ____/____/____ 
IgA ( ) Reagente ( ) Não Reagente ( ) Indeterminado_ Data da coleta: ____/____/____
PCR Líquido Amniótico ( ) Positivo ( ) Negativo ( ) Não Realizado_Data da coleta: ____/____/____
Observações: ________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
(Declarar se houve dificuldades na realização dos exames)
3. TRATAMENTO:
 3.1. Medicamentos prescritos:
Apresentação do medicamento Posologia
Ácido Folínico cp 15 mg (AF)
Espiramicina cp 500mg ou 1.500.000 UI (E)
Pirimetamina cp 25 mg (P)
Sulfadiazina cp 500 mg (S)
Prednisona (PRED) (cp de 5 mg ou cp de 20 mg) ou
Prednisolona (PRED-L) (cp 20 mg ou 1mg/ml ou 3 mg/ml ) 
 3.2. Esquema de tratamento (marcar com X)
Idade Peso da criança AF E P S PRED PRED-L
1º mês
2º mês
3º mês
4º mês
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 ATENÇÃO AO PRÉ NATAL TOXOPLASMOSE
4. JUSTIFICATIVA PARA PRESCRIÇÃO EM DESACORDO COM AS DIRETRIZES CLÍNICAS, LABORATORIAIS E TERAPÊUTICAS 
PARA TOXOPLASMOSE ADQUIRIDA NA GESTAÇÃO E/OU JUSTIFICATIVA PARA DIAGNÓSTICO TARDIO:
_____________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________ 
_____________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________ 
_____________________________________________________________________________________________________________________
5. DADOS DO MÉDICO:
Médico Solicitante: ______________________________________________________________ CRM: ________________
Assinatura e Carimbo: Data: _____/_____/_____
Nome do Estabelecimento de Saúde: ___________________________________________________________________
Endereço do Estabelecimento: _________________________________________________________________________
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 ATENÇÃO AO PRÉ NATAL TOXOPLASMOSE
REFERÊNCIAS
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2012. Report of the Committee on Infectious Diseases. 
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y tratamiento de La toxoplasmosis congênita; 2013
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Recém-Nascido. Guia para os Profissionais de Saúde. 
Intervenções Comuns, Icterícia e Infecções. vol 2 
Brasília, 2013. 167 p.
3. BRASIL. Ministério da Saúde. Atenção à Saúde do 
Recém-Nascido. Guia para os profissionais de Saúde. 
Cuidados Gerais. vol 1, Brasília, 2011. 195 p.
4. BRASILa. Ministério da Saúde. Atenção ao Pré-Natal 
de Baixo Risco. Série A. Normas e Manuais Técnicos. 
Caderno de Atenção Básica nº 32. Brasília, 2012. 320 
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5. ____b. Ministério da Saúde. Gestação de Alto Risco: 
Manual Técnico. 5ª ed. Brasília, 2012. 301 p.
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Tecnologia em Fármacos. Memento Terapêutico. Série 
B. Textos Básicos de Saúde. Brasília, 2006. 302 p.
7. CASTILHO-PELLOSO MP, FALAVIGNA 
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toxoplasmose aguda em gestantes. Rev. Saúde 
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8. CURITIBA. Secretaria Municipal de Saúde. Programa 
Mãe Curitibana. Curitiba; 2004.
9. FEBRASGO. Federação Brasileira das Associações de 
Ginecologia e Obstetrícia. Manual de Gestação de Alto 
Risco, 2011. 220 p.
10. FIGUEIRÓ-FILHO, E. A.; Junior C. N.; Celso; Almeida, 
G. B. et al. Toxoplasmose aguda: revisão de métodos 
diagnósticos baseada em evidências e proposta 
de protocolo de seguimento durante a gestação.
Femina;35(11):723-729, nov. 2007
11. GILBERT RE, FREEMAN K, LAGO EG, BAHIA-
OLIVEIRA LMG, TAN HK, WALLON M, ET AL. Ocular 
sequelae of congenital toxoplasmosis in Brazil 
compared with Europe. Plos Negl Trop Dis 2008; 2:277.
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Estadual de Londrina; 2011
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18. PHAN, L.; KASZA, K.; JALBRZIKOWSKI, J.; NOBLE, 
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ROIZEN N.; CEZAR, S.; SAUTTER, M.; REMINGTON, 
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19. REMINGTON J.S. et al. Toxoplasmosis. Infectious 
diseases of the fetus and newborn infant. 7 ed. 
Philadelphia: Elsevier Saunders, 2011.
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 ATENÇÃO AO PRÉ NATAL TOXOPLASMOSE