Ressonância Magnética Nuclear

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Laura Mendes Martins 
Ressonância Magnética Nuclear 
 
Ressonância Magnética (RM) 
 Como funciona essa máquina grande e barulhenta? 
o É uma técnica que produz imagens através de campos magnéticos e ondas de 
radiofrequência (RF) 
 O que é possível ver usando a RNM? 
o Enquanto a TC analisa um único parâmetro tecidual – a atenuação aos raios X – a 
RM analisa múltiplas características teciduais, o que permite o melhor contraste 
entre os tecidos moles 
 Resolução: 
o 0,5 a 3 Tesla (T) - (1 Tesla = 10.000 Gauss) 
o Campo magnético da terra = 0,5 Gauss 
o Há magnetos de até 60 Tesla em pesquisas… 
 Perigo do campo magnético: 
o A força magnética exercida sobre o objeto aumenta exponencialmente conforme se 
aproxima do magneto, e quanto mais massa, mais perigoso!!! 
o Objetos de metal se tornam projéteis! 
 
Como funciona o aparelho de RM? 
 O aparelho pode selecionar um ponto de qualquer parte do corpo e perguntar “que tipo de 
tecido é você? 
 Cubos com até 0,5 mm de aresta (voxel) 
 Construir mapas 2D ou 3D 
 Altamente personalizados de acordo com hipóteses diagnósticas específicas 
 Tem que colocar o motivo da solicitação da RM pois cada suspeita tem um método de usar 
(contraste, localização, ...) 
 Utiliza os átomos de hidrogênio (H) para formação da imagem com fins diagnósticos: 
o spin 
o Abundantes no corpo 
o Um próton e um elétron – dipolo magnético 
 Analisa principalmente: 
o Densidade de prótons (Hidrogênio)* 
o Tempos de relaxamento T1 e T2 (2 incidências da ressonância) 
▪ T1 e T2 → Ao mudar os parâmetros da máquina, os mesmos tecidos 
aparecem de formas diferentes 
 O Aparelho de RM funciona como um grande imã, formando um campo magnético potente e 
'uniforme' 
 Quando expostos ao campo magnético, todos os átomos de H que estavam aleatoriamente 
desalinhados se alinham ao campo principal e passam a girar em torno de um eixo 
longitudinal (vetor campo magnético) 
 Aplica-se um pulso de radiofrequência (ondas com freqüências de precessão iguais às dos 
átomos H) 
Laura Mendes Martins 
 Os átomos de H assimilam energia por ressonância e passam a girar em um plano 
transversal ao vetor principal do campo magnético 
 Após o termino do pulso os átomos H voltam ao estado anterior liberando a energia recebida 
 Essa energia é captada pela antena, transformada em sinal e transmitida aos computadores, 
que formarão a imagem, utilizando recursos complexos de computação gráfica. 
 Obs.: A bobina receptora é devidamente sintonizada na frequência de ressonância do H! 
 Quanto maior a potência do campo magnético, melhor será a definição da imagem 
 Potência é medida em Tesla (T) 
o 0,5 a 3T RMN diagnóstica 
 Imagem é descrita de acordo com a intensidade do sinal 
 
Imagens 
 A Imagem é descrita de acordo com a intensidade do sinal: 
o Hiperintensa/hipersinal – mais brilhante/branca 
o Sinal intermediário ou Isointensa/isosinal 
o Hipointensa/hiposinal – mais escura/preta 
o Ausência de sinal = preto (gás , artefatos…) 
 T1 e T2? * 
o T1 é o tempo de decaimento/relaxação da magnetização longitudinal após pulso de 
RF 
o T2 é o da magnetização transversal… 
o Mas o que importa é: As siglas T1 e T2 são padrões de tempo e cada substância tem 
seu comportamento específico 
o Sequências Básicas: 
▪ Por exemplo, numa sequência T1: 
• Hiper: gordura, hemorragia subaguda, melanina, líquidos 
protéicos, gadolíneo (meio de contraste) 
• Hipo: água*, hematoma agudo, calcificação/ osso cortical, 
hemossiderina, fibrose, líquor, fluxo 
▪ Por exemplo, numa sequência T2 : 
• Hiper: água*, líquor, fluidos estáticos, hemorragia subaguda 
(metaHb), disco intervertebral normal 
• Hipo: Calcificação/osso cortical, hematoma agudo, hemossiderina, 
fibrose, fluxo 
▪ T1 → Fornecem os melhores detalhes anatômicos 
▪ T2 → Detecção sensível de edema e lesões patológicas 
o T1 e T2 são as sequencia básicas. Existem muitas outras sequências com parâmetros 
diferenciados e outras técnicas como difusão e perfusão, recursos como supressão de 
gordura ou líquor, técnicas capazes de diferenciar gordura intra e extracelular, 
capazes de detectar fluxo sem meio de contraste, sequencias rápidas com 
exacerbação de artefatos de susceptibilidade magnética… E há novas técnicas em 
evolução! 
Laura Mendes Martins 
 
 
Meio de Contraste 
 Quelatos de gadolíneo (metal pesado fortemente paramagnético, da série dos lantanídeos) 
 Alto sinal no T1 
 Uso endovenoso 
 Excreção renal 
 NÃO DIALISÁVEL!!!!!! 
 Indicações: 
o Avaliação de tumores/metástases 
o Infecções 
o Infartos 
o Inflamações 
o Lesões pós-­­traumáTcas 
o Pós-­­operatório de coluna 
o Outros… 
 Contra-indicações ao gadolíneo: 
o Insuficiência renal (TFG <30 mL/min) 
o Gravidez 
o Desordens hematológicas 
o Reação alérgica prévia (rara) 
o Outros 
 
Vantagens da RM 
 Excelente resolução de contraste dos tecidos moles 
 Imagens em qualquer plano anatômico 
 Não utiliza radiação ionizante 
 Perfusão, difusão e área de penumbra nas isquemias cerebrais (< de 4h) 
 Capacidade multiplanar 
 O meio de contraste utilizado (gadolíneo) é mais seguro 
 Angio-RM de crânio* sem gadolíneo (TOF) 
 É possivel usar a água para aumentar o contraste intrínseco da imagem (colangio-RM, uro-
RM), sem usar gadolíneo 
 Muito sensível a água – patologia e edema 
 
Angio-­­RM de crânio – Sequência TOF 
 
Algumas limitações da RM: 
 Fragmentos metálicos nos olhos (não há tecido de cicatrização) 
Laura Mendes Martins 
 Marca-passos podem deixar de funcionar 
 Clipes de aneurismas, grampos cirúrgicos, stents - seis semanas – tecido de cicatrização 
 Implantes ortopédicos cravados no osso → geralmente não tem problema 
 Depende do ferromagnetismo do objeto!!! 
 
Desvantagens 
 Limitada para calcificações e detalhes de osso denso 
 Custo elevado 
 Estrutura física complexa 
 Acessibilidade restrita 
 Claustrofobia – RM de campo aberto 
 Tempo de exame – pacientes graves 
 Necessidade de sedação/acompanhamento anestésico mais frequente– pacientes não 
colaborativos e crianças 
 PAF, fragmentos metálicos em geral podem se movimentar, causar queimaduras ou se tornar 
projéteis no campo magnético 
 Não há evidencia convincente de que a breve exposição ao campo eletromagnético da RM 
possa prejudicar o feto em desenvolvimento, porém não é possível provar, de forma 
irrefutável, que a RM é segura durante a gravidez no primeiro trimestre. 
 Artefatos de movimento 
o Exames longos 
o Cortes agrupados por sequência 
o Batimentos cardíacos, movimentos respiratórios e peristalse 
o Ar, osso e cortical óssea geram pouco sinal 
o Técnicas adequadas para reduzir artefatos 
 Artefatos metálicos 
o Degradam as imagens 
o Objetos metálicos podem ser atraídos pelo campo ou aquecidos pela RF – corpo 
estranho 
o Diferentes tipos de comportamento magnético dos metais – clipes de aneurismas, 
endopróteses… 
 
Contra-indicada: 
 Pacientes com qualquer implante com ativação elétrica, magnética ou mecânica (marcapasso 
cardíaco, bomba de insulina, próteses cocleares/ossiculares) 
 Implantes ferromagnéticos (certos clipes metálicos de aneurismas cerebrais e clipes arteriais) 
podem se movimentar ou causar queimaduras 
 Corpo estranho intra-­­ocular ou próximo a estruturas nobres como a coluna ou aorta 
 Gestação inferior a 12 semanas 
 
Obs.: Aço inoxidável é seguro, existem grampos e clipes vasculares e stents de material não 
ferromagnético, perfeitamente SEGUROS 
 
Laura Mendes Martins 
 
 
 
 
É essencial a correlação clínico-radiológica! → O médico radiologista deve estar ciente do quadro 
clínico do paciente e da suspeita diagnóstica do médico assistente para orientar o exame, escolhendo 
as sequências adequadas. 
 
Indicações Clínicas da RM 
 Sistema Nervoso Central 
o AVE – Acidente Vascular 
Laura Mendes Martins 
▪ TC é a modalidade inicial de escolha (rapidez acesso e custo)▪ RM é a mais sensível (alterações em <4h dos sintomas), enquanto a TC 
cerca de 60% das isquemias é vista nas 48h iniciais 
▪ TC≅RM na detecção de hematomas (HSA?) 
▪ Angioradiograma dos vasos intracranianos pode ser feita sem GD, não 
invasiva (tende a substituir a angiografia diagnóstica) 
▪ Trombose venosa profunda e de seios durais 
▪ Malformações congênitas 
▪ Infecções/SIDA 
▪ Lesões hipofisárias → RM de sela túrcica 
▪ Neoplasias – é o método de escolha do SNC 
▪ Doenças desmielinizantes como a esclerose múltipla 
▪ Trauma na fase subaguda/tardia – LAD (na aguda TC rapidez e avaliação de 
estruturas ósseas) 
 Cabeça e Pescoço 
o Neoplasias / estadiamento 
o Metástases linfonodais 
o ATM 
o Glândulas salivares, cavidade oral, laringe e faringe 
 Coluna Vertebral 
o Doenças degenerativas 
o Pós-operatório (c/ GD) para diferenciar hérnia recorrente de tecido fibroso 
o Medula – malformações, MAVS 
o Trauma – medula e ligamentos 
o Neoplasias, infecções 
o Processos inflamatórios e dç desmielinizante 
 Músculo Esquelético 
o Avalia a medula óssea 
o Tumores ósseos primários e secundários 
o Traumas 
o Infecções 
o Articulações avaliadas em detalhes – cartilagens, ligamentos e tendões 
 Abdome 
o Fígado –lesões focais ou difusas 
o Sistema biliar – colangioressonância para avaliação de ductos biliares e 
colangiocarcinoma 
o Pâncreas – pequenos tumores 
o Baço - neoplasias 
o Supra-renais – Tumor maligno ≠ adenoma, hemorragias, feocromocitomas 
(técnicas de supressão de gordura) 
o Rins – tumores, uroressonância (s/c) – obstrução em pacientes alérgicos 
 Para vesícula biliar → Ultrassonografia é o melhor método de escolha; 
 Pelve Masculina 
o Estadiar carcinoma de próstata 
o Tumores testiculares (USG tb!) 
o Testículos ectópicos (não encontra em USG) 
o Vesículas seminais 
Laura Mendes Martins 
 Pelve Feminina 
o Útero – malformações, tumores, lesões cervicais e endometriais 
o Endometriose (alteração do sinal dos produtos de degradação da hemoglobina) 
 Tórax 
o Mediastino 
o Parede torácica 
o Plexo braquial 
o OBS.: Para parênquima pulmonar a TC é imbatível!!!! 
 Mama 
o Próteses 
o Extensão de tumor malignos 
o Acompanhamento pós­operatório, pp. com recidiva (sempre com contraste) 
 Obstetrícia 
o Malformações congênitas fetais no 2° e 3° trimestre 
o Tumores fetais 
o Tumores abdominais maternos 
 Pediatria 
o Semelhantes as indicações dos adultos, com ênfase nas malformações 
 
 
Ressonância Magnética Funcional (RMf) 
 Mais utilizada hoje em pesquisas 
 Molécula de hemoglobina pobre em oxigênio é afetada de forma diferente da rica em 
oxigênio por um campo magnético 
 O contraste gerado pelas diferentes quantidades de oxigênio pode ser usado para mapear a 
atividade cerebral (áreas mais e menos irrigadas) em uma máquina comum de RMN 
o * O químico Linus Pauling, na década de 30 já tinha registrado o fenômeno… 
 Áreas mais ativas recebem mais sangue oxigenado; 
 O paciente recebe comandos para realizar no interior da máquina, durante a aquisicao das 
imagens (responder perguntas, movimentar determinada parte do corpo…) 
 Descobrir tecidos lesados e integridade dos tratos de substância branca 
 Mapeamento do funcionamento cerebral (por ex. Áreas que lidam com a dor, para novas 
terapias) 
 Planejamento de cirurgias 
 Pesquisas na análise das emoções – psiquiatria 
 E até pesquisa de mercado… (publicidade)