Materiais de proteção pulpar

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MATERIAIS DE PROTEÇÃO PULPAR: hidróxido de cálcio e MTA
Injúria leve dentina reacional
Injuria severa dentina reparadora
Proteção pulpar: quando uma cavidade pulpar é mais profunda que o ideal a polpa dental deve ser protegida de algo que possa causar dano pulpar. A proteção pulpar é obtida com materiais aplicados nas partes mais profundas da cavidade, os quais previnem a penetração de agentes irritantes ou reduzem o efeito de mudanças extremas na polpa.
Requisitos de um material ideal para estimulação pulpar:
1. Prevenir a penetração e colonização bacteriana
2. Estímulo do órgão pulpar, sem perda de tecido sadio
3. Prevenção de injúrias dos materiais restauradores
4. Compatível com os materiais restauradores (união com o substrato e material restaurador)
5. Insolúvel no fluídos orais
6. Resistência para suportar as forças de oclusão/mastigação
7. Coeficiente de dilatação térmica volumétrica semelhante ao da estrutura dentária
8. Impedir a condução térmica e galvânica de restaurações
O que determina a necessidade de proteção pulpar?
· Profundidade da cavidade
· Espessura de dentina remanescente (idade do paciente)
· Tipo de material restaurador empregado
Qual o melhor material protetor? É a dentina remanescente.
Materiais protetores: (proteção química, medicação pulpar, proteção térmica e elétrica, proteção mecânica)
-selantes (vedam os túbulos dentinários e o gap marginal)
-forradores (efeito terapêutico/proteção)
-bases (barreira térmica)
HIDRÓXIDO DE CÁLCIO Ca(OH)2
-nova era na terapia pulpar
-material de 1ª escolha para proteção pulpar
-formação de barreira mineralizada quando colocado diretamente sobre o tecido pulpar
VANTAGENS:
· Inicialmente bacteriostático ou bactericida
· Promove cicatrização e reparo
· pH alto estimula atividade fibroblástica
· neutraliza o pH ácido produzido pelas bactérias
· estimula sistemas enzimáticos
· paralisa reabsorção interna
· medicação intracanal mais usada
· baixo custo
LIMITAÇÕES:
· solubilidade aos fluidos orais
· não é o único material a estimular o reparo pulpar
· propriedades mecânicas do cimento são baixas (necessita de CIV)
· tempo de trabalho limitado para aplicação do cimento
carbonato de cálcio
	quinina
óxido de cálcio	 água	Ca(OH)2
Propriedades:							Característica:
-menor resistência que outros cimentos			 -pH alcalino: 9,6 a 12
-resiste as forças de condensação do amálgama		 -solubilidade:12gL a 25°C
-bactericida/bacteriostático
-alta solubilidade
Efeito biológico: Ca(OH)2
	 Cálcio(54%) íons hidroxila (46%)
INDICAÇÕES:
pó: proteção pulpar direta
pasta: proteção pulpar direta, medicação intracanal (antimicrobiana, apecificação)
cimento: PPD, PPI, cimentação provisória
TIPOS:
-autopolimerizáveis (menos elásticos; mais solúveis)
-fotoativados (mais elásticos, menos solúveis, mais custo, melhor controle na aplicação
[capeamento pulpar indireto; capeamento pulpar direto (cimento/pasta direto sobre a exposição); curetagem (pulpotomia parcial); pulpotomia; liberação de fatores de crescimento; efeito antimicrobiano]
Aplicação de HC: injúria química; discreta irritação; necrose superficial do tecido; estimulo para a resposta de reparo pulpar.
 (
Material composto por partículas hidrofílicas de 
tricálcio
 silicato, óxido 
tricálcio
, 
aluminato
 
tricálcio
 e óxido de silicato.
)MTA (AGREGADO DE TRIÓXIDO MINERAL)
-material polifuncional
-resultados similares ao Ca(OH)2
Reação química: pó + água
	gel cristalino de partículas finas com formação de algum hidróxido de cálcio
	solidifica em 3 horas
VANTAGENS
baixa solubilidade (utilizado em locais com presença de umidade)	
radiopacidade um pouco superior a da dentina		biocompatibilidade
pH = 12,5 (similar ao HC)					certo pode antimicrobiano
resistência a compressão	excelente selamento sem influência da contaminação com sangue
USO: 1 gota de água destilada + 1 medida de pó em vidro; espatular por 30 segundos
TIPOS:
 -MTA cinza (Fe na composição): manchamento da estrutura dentária
 - MTA branco
INDICAÇÕES:
perfuração do canal radicular ou da furca		PPD
pulpotomia e apicogênese		 apecificação 
EFEITOS BIOLÓGICOS
 liberação de cálcio (vários dias)		 pH alcalino
 hidroxiapatita (cálcio liberado e misturado aos fluidos orais)
MTA tem a maior capacidade de solubilização da dentina; solubilizam a dentina e esta libera fatores de crescimento
Problemas com MTA
-MTA e Portland: manipulação do material; desenvolvimento de um cimento de MTA fotopolimerizável; desenvolvimento de um cimento de MTA injetável para obturação canal radicular.
CIMENTO PORTLAND: MTA é um cimento de portland quando usado em pulpotomias
REPARO PULPAR
	HC – 30 DIAS
	HC – 90 DIAS
	Ausência de infiltrado inflamatório; 
Formação completa de barreira mineralizada com padrão desorganizado
	Barreira dentinária com orientação canalicular (adjacente ao tecido pulpar) e desorganizada (osteodentina) na face da exposição;
Células odontoblastosimites subjacente à ponte dentinária