Leishmaniose: Zoonose Tropical

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LEISHMANIOSEAIP I
 Introdução
· Zoonose tropical 
- Doença transmitida entre seres humanos e animais (domésticos ou silvestres) 
- Regiões tropicais 
· Sistema mononuclear fagocitário 
- Macrófagos 
· Artrópodes 
· As espécies de Leishamania são muito similares morfologicamente, porem com manifestações clinicas diversas 
· Leishmania 
- 2 complexos:
1. Leishmania donovani: visceral, principal representante no Brasil é a Chagasi 
2. Leishmania mexicana: Amazonensis
· Viannia 
- Complexo Leishmania brasiliensis: 2 espécies 
1. Brasiliensis 
2. Guyanensis
Histórico 
· O quadro clinico dessa doença já é descrito a séculos 
· 1903: Calazar(visceral) 
- O protozoário foi descoberto em um caso isolado 
- Nome da doença é devido a um dos pesquisadores que isolou esse agente 
· 1909: L. Brazileinsis
- Data da descoberta no brasil 
· 1920: Flebotomíneos 
- Descoberta da relação de transmissão com o protozoário 
Epidemiologia 
· Países destacados: casos autóctones, casos relatados originais do próprio país 
· Distribuição ampla, com predominância em regiões tropicais e subtropicais 
· Velho mundo: especificamente o norte da África, sul da Europa e a Ásia central 
· Novo mundo: Americas
Aumento da incidência 
· Desflorestamento 
· Represamento hídrico 
· Expansão agrícola 
· Movimentos migratórios 
· Urbanização precária 
· Epidemia de HIV
Fisiopatologia 
Hospedeiro 
· Hospedeiro invertebrado 
· Ordem: Diptera
· Subfamília: 
· Gêneros: Lutzomyia e Phlebotomus
· Cor palha 
· Aspecto piloso 
· Posição típica durante o pouso 
· Nome popular: mosquito-palha, Birigui, Cangalha, Tatuíra
Ciclo biológico 
1. Flebotomíneo picando o hospedeiro vertebrado, inoculando as promastigotas (formas infectante no vertebrado)
2. Fogocitose das promastigotas pelos macrófagos teciduais 
3. Transformação da promastigota em amastigota 
4. Hiperprofileração: rompe as membranas dos macrófagos, liberando no espaço intercelular, sendo fagocitados por novos macrófagos gerando um processo inflamatório 
5. O individuo pode ser picado novamente pelo Flebotomíneo, onde o invertebrado vai ingerir os macrófagos infectados 
6. Reprodução de amastigotas (forma infectante no invertebrado)Leishmaniose tegumentar americana
7. Transformação em promastigota no intestino dos invertebrado 
8. Proliferação por divisão binaria intensa 
Morfologia
 
· Nomes populares: Espúndia, Ulcera de Bauru e Ferida Brava
	L. braziliensis
	· Leishmaniose mucocutânea
· Mais comum no território brasileiro 
	L. guyanensis
	· Leishmaniose cutânea
· Extremo norte do país
	L. amazonensis
	· Leishmaniose cutânea difusa
· Bacia amazônica
*Incubação: 2-3 meses 
Cutânea 
· Elevada 
· Delimitada 
· Endurada 
· Granulosa 
· Limpa 
· Linfonodos
· Pobre em parasitos 
 Mucosa 
· L. brasiliensis
· Hematogênicas ou contiguidade 
- Metástase da cutânea 
· Mutilantes 
· Fétidas 
· Dolorosas 
· Infecção bacteriana 
· Compromete funções 
· Estigma social 
· Extensões e profundidade 
- Septo nasal Leishmaniose visceral
- Lábios 
- Região palatina 
- Região facial 
- Faringe 
- Laringe 
Difusa 
· L. amazonensis
· Grave 
· Anergia 
- Imunidade inadequada 
· Insidiosa 
· Placas 
· Múltiplas nodulações 
· Montenegro negativa
· Complexo ‘’ Leishmania donovani’’
· No Brasil: L. chagasi/L.infantum
· Sobrevivem a 37o C
· Infecções invasivas 
· Evolução: 
- Fulminante vs. Cronificação 
Hiperproliferação de macrófagos 
· Fígado e Baço
- Obstrução da drenagem venosa Congestão Hepatoesplenomegalia 
· Medula óssea vermelha 
- Substituição de linhagens Pancitopenia Infecções oportunistas e sangramento 
Forma Aguda
· Duração: 20 a 40 dias
· Febre alta
· Mal-estar
· Anorexiatratamento e prevenção
· Linfadenomegalia
· Hepatoesplenomegalia 
Medula óssea vermelha 
· Pancitopenia 
- Anemia
- Leucopenia
- Plaquetopenia
· Complicações 
- Infecções oportunistas 
- Sangramentos 
Forma Crônica
· Evolução lenta – meses a anos 
· Desnutrição 
· Febre irregular 
· Hepatoesplenomegalia
· Ascite
· Infecções secundarias 
 
Prognóstico 
· Letalidade 
- Primeiro episódio: 10-19%
- Taxas de cura: Clínica 85%| Parasitológica 75%
· Coinfecção com HIV
- Recidivas: 90% após 12 meses 
- Sobrevida: 60 % após 12 meses
Antimoniato de meglumina 
· Mecanismo: inibe glicólise e oxidação dos ácidos graxos
· Intravenoso e intramuscular 
· Efeitos adversos: pancreatite, hepatite, insuficiência renal, arritmias, mialgia, artralgia, cefaleia, febre
Anfotericina B
· Mecanismo: antimicrobiano polienico – liga ergosterol – membrana celular
· Intravenoso
· Efeitos advseros: insuficiência renal com hipok+, Febre, cefaleia, náuseas, vômitos, anorexia, tremores, calafrios, flebite
Outros medicamentos 
· Em caso de contraindicações ou toxidade
· Iseitionato de Pentamidina 
· Pentoxifilina 
Leishmaniose tegumentar 
· Primeiras opções 
- Antimoniato de meglumina IV ou IM
- Anfotericina B IV
- Lesão < 3 cm: Antimoniato intralesional 
· Seguimento 
- Duração media: 30 dias 
- Critério de cura: cicatrização de lesões em 12 meses 
Leishmaniose visceral 
· Primeira opção 
- Antimoniato de Meglumina IV
- Duração: 30 dias 
· Critérios de cura 
- 12 meses 
- Fim da febre 
- Redução de órgãos 
- Redução hematológica
- Ganho ponderal 
Coinfecção com HIV
· Diagnostico: aspirado de medula 
· Tratamento similar 
· Altas taxas de recidiva e letalidade 
Prevenção e controle 
· Tratamento de humanos 
· Tratamento de animais domésticos com Leishmania tegumentar 
· Sacrifico de animais domésticos com Leishmania Visceral 
· Inseticidas, repelentes e telas
· Evitar moradias próximas ás matas