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31/05/2019
1
SÍFILIS
CENTRO UNIVERSITÁRIO IBMR – 2019.1
ANÁLISES CLÍNICAS III
Prof. MSc. Lucas Machado Moreira
SÍFILIS
A sífilis é uma Infecção Sexualmente Transmissível (IST) milenar e
persistente;
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), atinge mais de 12
milhões de pessoas em todo o mundo e sua eliminação continua a desafiar
globalmente os sistemas de saúde;
Em 2016, a sífilis foi declarada como um grave problema de saúde pública
no Brasil;
31/05/2019
2
31/05/2019
3
Treponema pallidum
Bactéria espiralada - 12 mm x 0,15 mm;
Frágil, não cultivável, morre rapidamente;
Infecta homem e coelho;
Penetra na pele ou mucosa causando úlcera - cancro (protossifiloma);
31/05/2019
4
SÍFILIS
Doença de evolução crônica sujeita à agudização e período de latência;
Incubação → 10 – 90 dias;
Transmissão → Infecção Sexualmente Transmissível e Transmissão Vertical
Evolução clínica pode ser dividida em 3 principais fases:
Sífilis primária → fase aguda;
Sífilis secundária → fase crônica;
Sífilis latente*
Sífilis terciária → fase crônica;
* Sífilis latente → sem manifestações clínicas. Pode durar anos – testes
sorológicos positivos;
SÍFILIS PRIMÁRIA
Fase aguda:
Cancro duro - local de entrada da bactéria → 5º ao 15º dia (5 dias à 3
meses);
Cura espontânea após 2 semanas;
Persistência da lesão → 4 a 6 semanas (fase secundária);
Diagnóstico – pesquisa direta do T. pallidum
por microscopia de campo escuro;
Pequena produção de anticorpos;
Fontana tribondeau
31/05/2019
5
SÍFILIS SECUNDÁRIA
Fase crônica:
Ausência de feridas no local de
infecção;
Duração de 1 a 6 meses após
protossifiloma;
Exantemas cutâneos, máculas, lesões
mucosas e linfadenopatia
generalizadas;
Dispersão do T. pallidum por do o
organismo;
Diagnóstico – teste sorológicos
(↑títulos);
SÍFILIS TERCIÁRIA
Fase crônica:
Inflamação e destruição de tecidos e
ossos;
Tumorações de consistência mole;
Sífilis cardiovascular e neurosífilis;
Diagnóstico – teste sorológicos
(↓títulos)
31/05/2019
6
SÍFILIS CONGÊNITA
O T. pallidum é transmitido para o feto
pela placenta;
RN apresentam lesões bolhosas ricas
em microrganismos → palma da mão,
pé, ao redor da boca e ânus;
Feto em fase latente → aborto;
Pesquisa de Anticorpos IgM no RN;
DIAGNÓSTICO
Cancro : Direta - Campo escuro; 
Coleta material – protossifiloma, punção de nódulo, cordão umbilical;
31/05/2019
7
DIAGNÓSTICO
Detecção de anticorpos circulantes anti-T. pallidum - Testes sorológicos
Testes não treponêmicos:
Não são antígenos específicos.
Importantes para monitoramento do tratamento e evolução da doença.
Ex: VDRL e RPR;
Testes treponêmicos:
- Importantes para o diagnóstico da doença
- Aparecem mais precocemente e persistem por vários anos após tratamento.
Ex: FTA ABS; ELISA-QUIMIOL. e TPHA
TESTES NÃO TREPONÊMICOS
VDRL (Veneral Disease Research Laboratory);
RPR (Rapid Plasma Reagin);
↳ Detectam anticorpos da classe IgG e IgM
Limitações
reações falso-positivas → reações cruzadas: tuberculose, hepatite, endocardite
bacteriana, sarampo, varicela, flilariose, Hanseníase, malária, lúpus;
reações falso-negativas → efeito de pro-zona (necessidade de efetuar diluição);
↳ Técnica Manual e de interpretação subjetiva
31/05/2019
8
TESTES NÃO TREPONÊMICOS
VDRL (Veneral Disease Research Laboratory) - Floculação
a) Anticorpos não treponêmicos (anti-cardiolipina): VDRL (Placa de Kline)
Teste de triagem;
Interpretação (>1/8) – Titulação;
< 80% - final da fase primária;
95 – 100% secundária;
70% terciária;
Permite acompanha a evolução do caso;
Sofre efeito pró-zona;
Cura – VDRL – título < 4 vezes 1º(s) 3 meses; < 8 vezes 6 meses;
negativo após 1 ano de tratamento na sífilis primária e 2 anos na secundária;
reator não reator
31/05/2019
9
TESTES TREPONÊMICOS
FTA-Abs (Fluorescent Treponemal
Antibody-Absorption)
Soro 1/5 em contato com Treponema
phagedenis – reagente absorvente
retirar anticorpos não específicos
Sistema de dois fluorocromos:
1- anti-IgG marcado com RODAMINA
(corando treponema em vermelho na
reação positiva);
2- anti-treponema fluoresceína -
negativo
REAÇÃO DE IMUNOFLUORESCÊNCIA INDIRETA
Y
Pesquisa de anticorpo no soro 
(Weller & Coons, 1954)
Y
Y
Antígeno
conjugado
Anticorpo do paciente
Ex. Detecção de anti-Toxoplasma gondii, anti-Treponema pallidum, 
anti-T.cruzi, anti-núcleo, anti-DNA, anti-músculo liso, anti-células
parietais, anti-tireoglobulina, anti-endomísio, etc.
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10
REAÇÃO DE IFI
TESTES TREPONÊMICOS
TPHA (T. pallidum Haemagglutination)
Baseia-se na aglutinação dos anticorpos treponêmicos do soro com hemácias
de aves, previamente sensibilizadas com antígenos de T. pallidum.
Possibilidade de execução de grande número 
de amostras e facilidade de leitura visualVANTAGENS
Ag solúveis associados a outras
superfícies - partículas de látex ou
superfície de hemácias;
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11
TESTES TREPONÊMICOS
TPHA (T. pallidum Haemagglutination)
Exemplo: Hemaglutinação Passiva para a Doença de Chagas ou sífilis;
•As hemácias são revestidas com Ag do T. cruzi ou T. pallidum (ligação covalente) e então
distribuídas nos poços da placa.
• O soro teste e os controles positivos e negativos, devidamente diluídos, são adicionados
aos poços da referida placa.
• Se houver Ac específico contra o Ag, as hemácias se aglutinam e formam uma
camada no fundo do poço. Quando não existe Ac específico, as células formam um
botão no fundo do poço;
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12
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13
ALGORITMO DE TESTES LABORATORIAIS–SÍFILIS
PORTARIA CCD –24/09/2010
Recomenda o uso do algoritmo convencional de testes laboratoriais para
o imunodiagnóstico da sífilis em laboratórios com baixa demanda de
exames para sífilis;
Recomenda a introdução de um algoritmo alternativo de testes
laboratoriais para o imunodiagnóstico da sífilis em laboratórios com
elevada demanda de exames para sífilis;
Revoga a Nota Técnica CCD - 04/2007 -Nº238, Seção I, p.50,
publicada no D.O. em 19/12/2007
Portaria CCD -25- de 18/07/2011;
Nota 1: Em caso de suspeita
clínica e/ou epidemiológica
de infecção pelo TP,
solicitar nova coleta de
amostra após 21 (30)dias.
Nota 2:Em caso de suspeita
clínica e/ou epidemiológica
de infecção pelo TP,
solicitar nova coleta de
amostra em até21 (30)dias.
-Teste treponêmico (qual/is)
indeterminado, se possível
realizar FTA-Abs
VDRL
TPHA ou FTA-Abs
31/05/2019
14
Nota 1: Em caso de suspeita clínica
e/ou epidemiológica de infecção
pelo TP, solicitar nova coleta de
amostra após21(30) dias.
Nota 2:Em caso de suspeita clínica
e/ou epidemiológica de infecção
pelo TP, solicitar nova coleta de
amostra em até21(30) dias.
Nota 3: Pode se tratar de sífilis
latente ou recente, onde os
anticorpos anti-cardiolipina estão
indetectáveis. Investigar história
de tratamento anterior, pois
também pode indicar infecção
anterior.
-Teste treponêmico indeterminado,
se possível realizar FTA-Abs
Anti-trep (quimiol.)
VDRL
TPHA ou FTA-Abs
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15
31/05/2019
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Fases
Testes
Primária Secundária Latente Terciária
VDRL 78% 
(74-87%)
100% 95%
(71-100%)
71%
(37-94%)
FTA 84%
(93-100%)
100% 100% 96%
TPHA 84%
(84-100%)
100% 100% 96%
Percentual de positividade nos testes em relação as fases da doença
Fonte: Curso Básico de Vigilância Epidemiológica. MS, PNDST/AIDS, 2006.
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SÍFILIS
CENTRO UNIVERSITÁRIO IBMR – 2019.1
ANÁLISES CLÍNICAS III
Prof. MSc. Lucas Machado Moreira

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