ODONTOPEDIATRIA - hábitos bucais deletérios

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odontopediatria – hábitos bucais deletérios 
	 lara martins
· Definido como a repetição de um ato com determinado fim, tornando-se com o tempo, resistente a mudanças. 
· Geralmente, em um primeiro momento é consciente, passando a ser inconsciente com o tempo. 
Analisar sempre a tríade de GRABER:
1. Duração – por quanto tempo pratica 
2. Intensidade – quantidade de horas
3. Frequência – força muscular exercida 
PRINCIPAIS HÁBITOS:
· Sucção nutritiva (dedos, lábios, chupeta)
· Uso prolongado de mamadeira
· Deglutição atípica
· Respiração oral 
· Hábitos posturais
· Bruxismo
· Onicofagia 
Sucção:
- É um reflexo primitivo que inicia na 29ª semana de vida intrauterina 
- É um ato fisiológico necessário para sobrevivência
- Da maior maturidade psicológica à criança 
*os fetos vão succionar institivamente e energicamente a língua, os lábios e os dedos, e após o nascimento essa função é totalmente desenvolvida.
Sucção no peito:
- A força exercida é maior que a sucção na mamadeira, ocasionando um maior desenvolvimento e maturação dos músculos periorais.
Aleitamento materno:
- Alimenta, aumenta a resistência a doenças, dá equilíbrio psicológico e treina a musculatura perioral com a obtenção de selamento labial.
- Abrange aspectos emocionais, nutricionais e de desenvolvimento devendo ser estimulado.
Aleitamento artificial: 
- Não exige tanto da musculatura perioral, sendo assim, a musculatura não é adequadamente estimulada, e a mandíbula tem seu desenvolvimento anteroposterior prejudicado, podendo gerar prejuízos para a futura oclusão.
- Maior volume de leite leva a um desvio da posição da língua e deglutição atípica.
- Não tem êxtase emocional (não sacia o psicológico emocional)
- É uma sucção não nutritiva
Teoria da função perdida:
- Baseia-se na afirmação de que a sucção insuficiente ou inadequada nos primeiros 24 meses contribui para a formação do hábito.
OBS: Para minimizar os problemas de desenvolvimento craniofacial por ocasião do aleitamento materno artificial deve-se utilizar bicos anatômicos/ortodônticos, com formato e textura semelhantes ao do bico do seio materno e com orifício pequeno, aproximadamente 0,8 a 1,0mm (cabeça de alfinete) 
SUCÇÃO DIGITAL 
Sua manutenção é altamente perniciosa, pois interfere no crescimento da maxila e da mandíbula, no posicionamento dos dentes e nas funções mastigatórias, de fonação, de deglutição e respiração.
A sucção do polegar provoca, na grande maioria das vezes, uma mordida aberta anterior e distalização da mandíbula, ocasionada por pressão exercida pela mão e braço.
· Evitar métodos agressivos/populares de remoção: pimenta no dedo, envolver o dedo ou a mão em gaze.
· A chupeta substitui a sucção do dedo.
· Não devemos confundir hábito de sucção anormal com uma fase normal do desenvolvimento da criança, que é a fase bucal, onde sua maior percepção e tato estão na boca.
· Os hábitos bucais estão intimamente relacionados com o estado emocional da criança e ela o executa nos momentos de angústia ou ansiedade.
Tratamento: 
Placa de Hawley com grade – servirá de lembrete desde que a criança esteja consciente da função do aparelho – maturidade. Ela vai impedir o contato do dedo com o palato, perdendo com isto o prazer da sucção e aos poucos a criança vai eliminando o hábito.
MORDIDA ABERTA
- Crianças com até 4/5 anos, a remoção do hábito ocasionará em uma autocorreção, não precisando assim de nenhum dispositivo. 
- Já crianças com 6 anos precisará do dispositivo porque não terá mais a autocorreção
MORDIDA CRUZADA
- Não possui autocorreção, só usando aparelhos
*Deve-se ter em mente que a má oclusão pode ser corrigida em qualquer época, enquanto um problema psicológico sério pode persistir por toda a vida, levando a envolvimentos muito mais graves que a própria má oclusão.
SUCÇÃO DE CHUPETA
- Maior tempo de sucção com a chupeta -> menor no peito
- Pode ocasionar confusão dos bicos
- Risco de infecção bucal
- Má oclusão
Confusão dos bicos: o bebê posiciona a língua de forma diferente que quando abocanha o peito, ele pode confundir e começar a mamar errado, sem tirar do peito a quantidade de leite que necessita e passa a chorar mais, não ganhar peso ou desistir de mamar no peito – “leite fraco” “desmame precoce”.
Problemas das sucções:
Vão ocasionar alterações esqueléticas, dentárias e funcionais, como:
· Mordida aberta anterior
· Atrésia de maxila e/ou palato ogival
· Vestibularização dos incisivos centrais superiores 
· Flacidez de lábios
· Predisposição à respiração bucal
· Aumento de trespasse horizontal
· Alteração dos padrões de deglutição
· Má postura da língua (interposição lingual)
· Mordida cruzada posterior
· Distorção dos fonemas “s” e “f”
RECOMENDAÇÕES ATUAIS DO USO DA CHUPETA:
· O uso não deve ser forçado, oferecer em momentos exclusivos, como antes de dormir
· Pode ser usada para substituir o uso da sucção do dedo, porque ela é mais fácil de ser removida.
· Preferir chupetas de silicone que as de látex, por causa de menor numero de alergias e melhor higienização.
· Dar preferencia a bicos anatômicos que não tenham argolas para evitar a colocação de panos ou correntes
· O tamanho e a forma devem ser compatíveis com a cavidade bucal do bebê, sem dificultar a respiração.
REMOÇÃO DO HÁBITO
Para auxiliar a remoção do hábito deve ser feito:
· Reforço positivo e técnica da motivação
· Explorar a vaidade da criança (unhas)
· Orientação familiar
· Manobras interceptativas (grade palatina) (aos 6 anos)
· Regressão fisiológica (aos 4/5 anos)
CONDUTAS
· Calendário de marcação (marcar quando não usar)
· Começar a transição ao invés da mamadeira
· Uso de chupeta ortodôntica pela noite para dormir, e após dormir retira-la, não usar fralda ou corrente pendurada na chupeta
HÁBITOS LABIAL
Incluem: sugar, morder e aprende-los firmemente entre os dentes superiores e inferiores.
· Áreas irritadas, avermelhamento da borda dos lábios e mucocele na mucosa jugal.
· Se houver maloclusões associadas, um tratamento interceptador é necessário.
DEGLUTIÇÃO ATÍPICA 
Movimentação inadequada da língua e/ou de outras estruturas (lábio inferior)
Fatores etiológicos:
· Alimentação artificial – mamadeira
· Amigdalas inflamadas – amigdalite constante 
· Problemas neurológicos 
· Macroglossia 
· Perda precoce de dentes decíduos anteriores 
Tipos de deglutição atípica:
1. Com pressão atípica de lábio
Na deglutição, o lábio inferior interpõe-se entre os incisivos superiores e inferiores. Não tendo um selamento marginal.
· Incisivos superiores -> inclinação para vestibular (sobressaliência) -> lábio superior hipotônico
· Incisivos inferiores -> inclinação para lingual -> lábio inferior hipertônico
Hipotônico – passivo
Hipertônico – ativo 
 
2. Com pressão atípica de língua 
· Com pressão lingual anterior causa mordida aberta anterior ou cruzada posterior.
· com pressão lingual lateral causa mordida aberta lateral 
RESPIRAÇÃO ORAL
Durante a inspiração e espiração, o ar passa pela cavidade bucal. O ar deixa de penetrar nos seios maxilares que se atresiam e dão ao paciente um aspecto característico (aspecto de face longa ou adenoidea) 
Fatores etiológicos:
· obstrução funcional ou anatômica das fossas nasais ou narofaringe
· adenoides hipertróficas
· asma
· desvio de septo nasal
· sinusite
CONSEQUÊNCIAS
· lábio superior flácido na forma de arco
· lábios entreabertos e ressecados
· face alongada ou adenoideana
· mordida cruzada posterior bilateral óssea
· palato profundo e estreito
· presença de hábitos secundários
· gengivas hipertrofiadas e sangrentas
· apinhamento dentário
· retrognatismo mandibular
TRATAMENTO
Com avaliação do otorrino, fonoaudiólogo e intervenção pelo ortodontista.
HÁBITOS POSTURAIS
· Causa mordida cruzada unilateral onde a pressão está sendo exercida. 
· Sem alteração da linha média 
TRATAMENTO: com dispositivo expansor unilateral (do lado que está cruzado)
BRUXISMO
É o hábito de ranger os dentes ou apertar em atividades não funcionais do sistema mastigatório. Pode ser diurno ou noturno, inconsciente ou consciente.Fatores etiológicos:
· Causas locais: interferência oclusal com contato prematuro
· Causas sistêmicas e psicológicas: parasitas intestinais, distúrbios do sistema nervoso, distúrbio do sono 
Sinais e sintomas:
· Facetas de desgaste
· Barulho
· Cansaço muscular
· Dor articular
· Limitação da abertura bucal
· Dor de cabeça
· Hipertrofia do masseter
ONICOFAGIA
· É o hábito de roer a unha ou transferência de algum hábito
· Manifesta em situações de estresse, frustração, fadiga ou aborrecimento
· As más oclusões provocadas por esse hábito são localizadas, devido pressões
· Giroversão, apinhamentos