Exames complementares - biópsia e citologia esfoliativa

Prévia do material em texto

Ana Carolina Fragoso Motta 
Universidade de São Paulo 
Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto 
Exames complementares: biópsia e 
citologia esfoliativa 
Quais os 
objetivos? 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
1. Definição de biópsia 
2. Quando está indicada a biópsia? 
3. Como realizar a biópsia? 
•Estabelecimento de hipóteses de diagnóstico e planejamento 
•Tipo de biópsia: incisional x excisional 
•Anestesia 
•Escolha do sítio a ser biopsiado e local da incisão 
•Tamanho da amostra 
4. Quais os cuidados necessários no manuseio, transporte e 
encaminhamento do fragmento? 
5. Citologia esfoliativa 
6, Considerações finais 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Biópsia: procedimento cirúrgico pra obtenção de tecido em um organismo vivo, para 
análise microscópica, usualmente com fins ao diagnóstico. 
Biópsia incisional 
Remoção de um fragmento 
representativo da lesão com fins 
ao diagnóstico 
Biópsia excisional 
Remoção completa da lesão com 
fins ao diagnóstico e tratamento 
‘Poh et al., Biopsy and Histopathologic Diagnosis of Oral Premalignant and Malignant Lesions. JCDA 2008; 74: 3, 284-288. 
http://www.eastman.ucl.ac.uk/~eaom/clinical_support.html 
• Quando está indicada a biópsia? 
 
• Como realizar a biópsia? 
 
• Quais os cuidados necessários no 
manuseio e transporte do fragmento? 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Quando está indicada a biópsia? 
(fazer ou não) 
• Confirmação do diagnóstico 
• Estabelecimento de tratamento específico 
• Determinação do prognóstico 
• Acompanhar resposta terapêutica 
• Por questões médico-legais 
Persistência de lesões por mais de 2 semanas, sem melhora, após 
eliminar o possível fator etiológico e/ou instituir tratamento 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Hiperqueratose 
friccional 
Imagem cedida pelo Dr. Jorge Esquiche León – FORP/USP 
Diagnóstico 
Clínico 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Tireoide 
lingual 
Migração da glândula tireoide para linha média da base da língua 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Grânulos de Fordyce Diagnóstico: Clínico 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Língua geográfica Diagnóstico: Clínico 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Displasia óssea Diagnóstico: Radiográfico (requer acompanhamento) 
Caso gentilmente cedido pelo Prof. Dr. Christiano de Oliveira-Santos – FORP-USP 
Displasia óssea florida 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Displasia óssea Diagnóstico: Radiográfico (requer acompanhamento) 
Displasia óssea periapical 
Caso gentilmente cedido pelo Prof. Dr. Christiano de Oliveira-Santos – FORP-USP 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Lupus eritematoso sistêmico 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Granuloma piogênico 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Todo material coletado 
deve ser encaminhado 
para análise microscópica 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Objetivo 
Analisar a frequência de lesões não-inflamatórias em amostras com suspeita de lesão 
inflamatória 
Metodologia 
• 1521 biópsias com diagnóstico clínico e radiográfico de lesão inflamatória periapical 
• Lesão periapical, abscesso dento-alveolar, granuloma periapical e cisto periapical 
Resultados 
Das 1521 biópsias, 52 (3,4%) tiveram diagnóstico histopatológico de lesões não-
inflamatórias, incluindo tumor odontogênico queratocístico, cisto odontogênico glandular, 
cisto periodontal lateral, carcinoma metastático e histiocitose de células de Langerhans 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
1. Definição de biópsia 
2. Quando está indicada a biópsia? 
3. Como realizar a biópsia? 
•Estabelecimento de hipóteses de diagnóstico e planejamento 
•Tipo de biópsia: incisional x excisional 
•Anestesia 
•Escolha do sítio a ser biopsiado e local da incisão 
•Tamanho da amostra 
4. Quais os cuidados necessários no manuseio, transporte e 
encaminhamento do fragmento? 
5. Citologia esfoliativa 
6, Considerações finais 
Como realizar a biópsia? 
• Estabelecimento de hipóteses de diagnóstico e planejamento 
• Tipo de biópsia: incisional x excisional 
• Escolha do sítio a ser biopsiado 
• Anestesia 
• Local da incisão 
• Tamanho da amostra 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Como realizar a biópsia? 
1. Estabelecimento de hipóteses de diagnóstico e planejamento 
Doença infecciosa? 
• Fúngica 
• Bacteriana 
• Protozoário 
Doença inflamatória autoimune? 
• Pênfigo vulgar 
• Penfigoide das membranas 
mucosas 
• Líquen plano oral 
• Lesão liquenoide oral 
• Ex. Histopatológico 
• Cultura para fungo 
• Ex. Histopatológico 
• Imunofluorescência direta? 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Como realizar a biópsia? 
1. Estabelecimento de hipóteses de diagnóstico e planejamento 
Doença infecciosa? 
• Fúngica 
• Bacteriana 
• Protozoário 
• Ex. Histopatológico 
• Cultura para fungo 
• Ex. Histopatológico • Cultura para fungo 
Formol a 10% ou 
formol tamponado 
• Outros exames 
Sorologias: CIE, VDRL, FTA-Abs 
DNA: Hibridização in situ, PCR 
 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Paracoccidioidomicose 
Hanseníase 
Pênfigo vulgar 
Como realizar a biópsia? 
1. Estabelecimento de hipóteses de diagnóstico e planejamento 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Caso clínico 1 
MLS, 18 anos, masculino, negro, solteiro, estudante, natural de Teixeira de Freitas-BA e 
procedente de Ribeirão Preto-SP 
Identificação 
História médica/antecedentes pessoais 
História familiar 
Anamnese 
Queixa de lesões disseminadas em pele, principalmente em membros inferiores, há 8 
meses; inicialmente máculas que evoluíram com formação de pápulas 
Queixa principal e História da doença atual 
Nega patologias, uso de medicamentos, etilismo e tabagismo 
Pais e 3 irmãos vivos: todos saudáveis e sem queixas; nega quadro clínico semelhante 
na família 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Exame físico dermatológico-neurológico 
Lobos de orelhas discretamente 
edemaciados, com pápulas no lado 
esquerdo 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Exame físico dermatológico-neurológico 
 Pápulas com coloração normal da pele, de 0,5 a 1cm de diâmetro, disseminadas 
em todo tegumento, principalmente em membros inferiores 
Exame físico 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Exame físico dermatológico-neurológico 
 Mácula hipocrômica em região pré-esternal 
 Eritema difuso em abdome 
Espessamento de nervos ulnares, fibulares e tibiais posteriores bilateralmente 
Diminuição de sensibilidade dolorosa em antebraços e mãos bilateralmente 
 Hipotrofia muscular 
 Erosão em mucosa nasal 
Exame físico 
Exame físico loco-regional 
 Ausência de linfoadenopatia cervical, axilar ou inguinal 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Exame físico intrabucal 
Mácula eritematosa em palato duro, 2cm em seu maior diâmetro, oval, bem delimitada, 
bordas planas, indolor (achado clínico) 
Exame físico 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Hipóteses de diagnóstico 
1. Doença infecciosa 
1.1 Bacteriana: 
 Hanseníase; sífilis; tuberculose 
1.2 Fúngica 
 Histoplasmose; paracoccidioidomicose; criptococose, doença de Jorge Lobo 
1.3 Por protozoário 
 Leishmaniose forma difusa 
2. Doença inflamatória auto-imune 
3. Trauma mecânico 
4. Mucosite de plasmócitos 
5. Desordem linfoproliferativa 
6. Lesão de origem vascular 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Exames complementares 
 Baciloscopia 
 Orelha, cotovelo, joelho: positiva (+++) 
 Reação Intradérmica 
 Mitsuda: negativa 
 Montenegro: negativa 
 Exames hematológicos e bioquímicos GV, GB, Hb, Ht, Plq, glicemia, AST, ALT, γGT, BD, FA, Na, K, creatinina, uréia: normais 
 Proteína-C-Reativa: 1,44 
 VHS: 37 
 Sorologias 
 ELISA - Anticorpo anti-PGL1: 7,4 (VN = 0,9) 
 VDRL, FTA-ABS, ELISA-HIV: negativos 
 Contraimunoeletroforese para fungos: não reagente 
 Exames de imagem: radiografia oclusal e de tórax - normais 
 Biópsia/exame anátomopatológico das lesões 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
HE, 200x 
Lesão cutânea 
HE, 400x 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Fite-Faraco, 400x Fite-Faraco, 200x 
Lesão cutânea 
Fite-Faraco, 1000x 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
HE, 100x 
Lesão oral Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
HE, 400x HE, 200x 
Lesão oral Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Lesão oral Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Diagnóstico 
Tratamento 
 Hanseníase virchowiana forma histoide 
 Poliquimioterapia (OMS, 1982/2007): 12 doses 
 rifampicina 600mg/mês – dose supervisionada 
 dapsona 100mg/mês – dose supervisionada + 100mg/dia – autoadministrada 
 clofazimina 300mg/mês – dose supervisionada + 50mg/dia - autoadministrada 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Evolução 
Após a 2a PQT 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Como realizar a biópsia? 
2. Tipo de biópsia: incisional x excisional 
Biópsia incisional 
Remoção de fragmento 
representativo da lesão no caso 
com fins ao diagnóstico 
Biópsia excisional 
Remoção completa da lesão com 
fins ao diagnóstico e tratamento 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Biópsia incisional Biópsia excisional 
Lesões maiores que 1cm Lesões menores que 1cm 
Na suspeita de lesão 
maligna 
Lesões maiores que 1cm 
encapsuladas ou pediculadas 
Determinar atividade da 
doença 
Diagnóstico e tratamento 
Controle de tratamento 
instituído 
2. Tipo de biópsia: incisional x excisional 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Biópsia incisional: lesões maiores que 1cm 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Biópsia incisional: na suspeita de lesão maligna 
 Fragmento da área mais suspeita 
 Evitar área de necrose ou grosseiramente ulcerada (centro da lesão) 
Johnson et al. Squamous cell carcinoma. In WHO. Tumours of the oral cavity and oropharynx, 2005 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
1. Ajudar o médico/oncologista no planejamento do tratamento. 
2. Dar alguma indicação do prognóstico. 
3. Ajudar na avaliação dos resultados de tratamento. 
4. Facilitar a troca de informações entre os centros de tratamento. 
5. Contribuir para a pesquisa contínua sobre o câncer humano. 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Descrever a extensão anatômica da neoplasia baseado na avaliação de 
três componentes: 
 
T - extensão do tumor primário 
 
N - ausência ou presença e a extensão de metástase em linfonodos regionais 
 
M - ausência ou presença de metástase à distância 
Regras gerais do TNM 
Fonte: http://www.inca.gov.br/tratamento/tnm/ 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
SEÇÃO I - Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Faciais 
Art. 42. As áreas de competência para atuação do 
especialista em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-
Faciais incluem: 
a) implantes, enxertos, transplantes e reimplantes; 
b) biópsias; 
c) cirurgia com finalidade protética; 
d) cirurgia com finalidade ortodôntica; 
e) cirurgia ortognática; e, 
f) diagnóstico e tratamento cirúrgico de cistos; afecções 
radiculares e perirradiculares; doenças das glândulas 
salivares; doenças da articulação têmporo-mandibular; 
lesões de origem traumática na área buco-maxilo-facial; 
malformações congênitas ou adquiridas dos maxilares e 
da mandíbula; tumores benignos da cavidade bucal; 
tumores malignos da cavidade bucal, quando o 
especialista deverá atuar integrado em equipe de 
oncologista; e, de distúrbio neurológico, com 
manifestação maxilo-facial, em colaboração com 
neurologista ou neurocirurgião. 
SEÇÃO V – Estomatologia 
Art. 58. As áreas de competência do especialista em 
Estomatologia incluem: 
a) promoção e execução de procedimentos 
preventivos em nível individual e coletivo na área 
de saúde bucal, com especial ênfase à prevenção e 
ao diagnóstico precoce do câncer de boca; 
b) condução ou supervisão de atividades de pesquisa 
e epidemiológica, clínica e/ou laboratorial 
relacionadas aos temas de interesse da 
especialidade; e, 
c) realização ou solicitação de exames 
complementares, necessários ao esclarecimento do 
diagnóstico, bem como adequar ao tratamento. 
Biópsia excisional: lesões menores que 1cm 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Biópsia excisional: lesões maiores que 1cm, pediculadas 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Como realizar a biópsia? 
3. Escolha do sítio a ser biopsiado 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Eliminar fatores irritativos locais, se possível Como realizar a biópsia? 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Eliminar fatores irritativos locais, se possível Como realizar a biópsia? 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Como realizar a biópsia? 
4. Anestesia: preferencialmente bloqueio 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Como realizar a biópsia? 
4. Anestesia: preferencialmente bloqueio 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Nervo 
mentual 
Como realizar a biópsia? 
4. Anestesia: preferencialmente bloqueio 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Como realizar a biópsia? 
4. Anestesia: preferencialmente bloqueio 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Como realizar a biópsia? 5. Local da incisão 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Como realizar a biópsia? 
5. Local da incisão 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Como realizar a biópsia? 
5. Local da incisão 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Como realizar a biópsia? 
5. Local da incisão 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Como realizar a biópsia? 
5. Local da incisão 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Como realizar a biópsia? 
5. Local da incisão 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Como realizar a biópsia? 
5. Local da incisão Imunofluorescência direta 
Aoki et al., An Bras Dermatol. 2010;85(4):490-500. 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Pós-operatório imediato 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Pós-operatório de 1 semana 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
TECIDO CONJUNTIVO 
CB 
CQ 
CG 
CE 
Pênfigo vulgar 
Pênfigo vulgar 
Aoki et al., An Bras Dermatol. 2010;85(4):490-500. 
Imunofluorescência direta – positividade para anticorpo anti-IgG nas pontes intercelulares 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Como realizar a biópsia? 
6. Tamanho da amostra: no mínimo 5mm x 5mm 
Avon SL and Klieb HBE. Oral Soft-Tissue Biopsy: An Overview J Can Dent Assoc 2012;78:c75 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Como realizar a biópsia? 
6. Tamanho da amostra 
Woo SB. Oral Pathology. A comprehensive atlas and text. Elsevier, 2012 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Como realizar a biópsia? 
Punch de 4 a 6 milímetros 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
1. Definição de biópsia 
2. Quando está indicada a biópsia? 
3. Como realizar a biópsia? 
•Estabelecimento de hipóteses de diagnóstico e planejamento 
•Tipo de biópsia: incisional x excisional 
•Anestesia 
•Escolha do sítio a serbiopsiado e local da incisão 
•Tamanho da amostra 
4. Quais os cuidados necessários no manuseio, transporte e 
encaminhamento do fragmento? 
5. Citologia esfoliativa 
6, Considerações finais 
Manuseio do fragmento 
Quais os cuidados necessários no manuseio, transporte e 
encaminhamento do fragmento ? 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Fixação e transporte do espécime 
Quais os cuidados necessários no manuseio, transporte e 
encaminhamento do fragmento ? 
Formol a 10% ou 
formol tamponado 
Solução de Michel Soro fisiológico 0,9% 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Encaminhamento do material 
Descrição da lesão 
• Lesão elementar 
• Localização 
• Tamanho 
• Forma 
• Consistência 
• Quantidade 
• Sintomatologia associada 
• Encaminhar exames de imagem 
Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto 
Encaminhamento de material para exame anátomopatológico 
Exame no: _______ 
Nome do paciente: João Fulano De Tal 
Idade: 21 anos Sexo: Feminino Raça: Branca Profissão: Estudante 
Endereço: Av. Maria Sicrano de Tal, 32, Bairro Beltrano, Serrana - SP 
Características da lesão 
Descrição: erosões e bolhas em gengiva inserida generalizada, associadas a discreta 
dor, com tempo de evolução de 3 meses 
Alteração radiográfica: sem alteração radiográfica 
Tipo de exame: biópsia incisional para anátomopatológico e imunofluorescência direta 
Informações complementares: paciente apresenta lesões (bolhas) cutâneas de 
surgimento simultâneo às lesões orais 
Hipóteses de diagnóstico: Doença inflamatória autoimune: penfigoide das 
membranas mucosas, pênfigo vulgar, líquen plano bolhoso 
Cirurgião dentista: Ana Carolina Fragoso Motta CRO: 92.981 
Endereço/Clínica: Clínica de Pacientes Especiais - FORP 
Data: 25/03/2010 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto 
Encaminhamento de material para exame anátomopatológico 
Exame no: _______ 
Nome do paciente: Maria Fulana De Tal 
Idade: 27 anos Sexo: Feminino Raça: Branca Profissão: Professora 
Endereço: Av. José Sicrano de Tal, 11, Bairro Beltrano, Ribeirão Preto - SP 
Características da lesão 
Descrição: aumento de volume localizado em região de mucosa alveolar inferiores do 
lado direito, estendendo-se de região de 1º a 3º molares indolor, 8 meses de evolução, 
3 centímetros de diâmetro, coloração da mucosa rósea associada a áreas 
acastanhadas, firme à palpação 
Alteração radiográfica: imagem radiolúcida unilocular estendendo-se da face distal da 
unidade 45 até mesial do 48, imagem compatível com reabsorção radicular das 
unidades 45, 46, 47 e 48 
Tipo de biópsia: incisional 
Informações complementares: alteração no posicionamento dos dentes 
Hipóteses de diagnóstico: tumor de origem odontogênica, cisto odontogênico 
Cirurgião dentista: Ana Carolina Fragoso Motta CRO: 92.981 
Endereço/Clínica: Clínica de Pacientes Especiais - FORP 
Data: 25/03/2010 
Encaminhamento do material 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Citologia esfoliativa 
TECIDO CONJUNTIVO 
CB 
CQ 
CG 
CE 
Escova para citologia 
Citologia esfoliativa 
Material: escova para citologia, lâmina de vidro, álcool absoluto, borrel para 
lâmina 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Caso clínico 4 
CLA, 42 anos, feminino, casada, estudante, natural de Saude-BA e procedente de 
Brodowski. 
Identificação 
História da doença atual 
Anamnese 
Queixa principal 
Problemas na gengiva há mais ou menos 20 anos, com atual retração gengival. 
Utiliza prótese desde os 17 anos (prótese mal adaptada que vem causando alguns 
traumas). 
Cuidar (tratar) a gengiva e posteriormente colocar implante no local da atual prótese. 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Exame físico 
Exame físico loco-regional 
 Ausência de linfoadenopatia cervical 
Exame físico intrabucal 
Pápulas eritematosas em palato duro, ovais, bordas planas, que se coalecem formando 
placa, bem delimitada seguindo o contorno da prótese removível (achado clínico). 
Hipótese de diagnóstico 
 Estomatite protética associada a candidíase 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Citologia esfoliativa 
TECIDO CONJUNTIVO 
CB 
CQ 
CG 
CE 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Técnica de citologia esfoliativa 
Borrel com álcool absoluto 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
(KOH 10% + tinta Parker, 400x) Exame micológico direto 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
(Ácido Periódico de Schiff, 200x) 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Grocott-Gomori metenamina de prata, 400x 
Estruturas filamentares 
(hifas) 
Estruturas 
leveduriformes 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Caso clínico 5 
 DCS, 21 anos, feminino, branca, solteira, 
estudante universitária, natural de Matão-
SP, procedente de Ribeirão Preto-SP, 
com queixa de aparecimento de lesões 
em gengiva há 5 dias; 
 
 Múltiplas vesículas e erosões em gengiva 
inserida posterior superior do lado direito 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Caso clínico 5 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto 
Encaminhamento de material para exame anátomopatológico 
Exame no: _______ 
Nome do paciente: João Fulano De Tal 
Idade: 21 anos Sexo: Feminino Raça: Branca Profissão: Estudante 
Endereço: Av. Maria Sicrano de Tal, 32, Bairro Beltrano, Serrana - SP 
Características da lesão 
Descrição: vesículas e erosões em gengiva inserida região superior/direita, associadas 
a discreto mal-estar, com tempo de evolução de 3dias 
Alteração radiográfica: sem alteração radiográfica 
Tipo de exame: citologia esfoliativa 
Informações complementares: paciente realizando exames finais de semestre 
Hipóteses de diagnóstico: infecçao viral – herpes simples 
Cirurgião dentista: Ana Carolina Fragoso Motta CRO: 92.981 
Endereço/Clínica: Clínica de Pacientes Especiais - FORP 
Data: 25/03/2010 
Caso clínico 5 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Caso clínico 5 
Diagnóstico: Herpes simples 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Caso clínico 5 
Quadro inicial 
7 dias após a consulta inicial 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Caso clínico 6 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Caso clínico 6 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Caso clínico 6 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Caso clínico 6 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
7 dias após a biópsia: apenas alterações cicatriciais 
Caso clínico 6 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Caso clínico 6 
15 dias após a biópsia: apenas alterações cicatriciais 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Considerações finais 
Estude cada caso antes de realizar a biópsia e solicitar 
outros exames; 
Discuta o caso com outros profissionais, se houver dúvida; 
Encaminhe ao especialista, caso esteja inseguro; 
Cuidado com as informações dadas ao paciente 
precipitadamente. 
Exames complementares: biópsia e citologia esfoliativa 
Obrigada 
	Número do slide 1
	Número do slide 2
	Número do slide 3
	Número do slide 4
	Número do slide 5
	Número do slide 6
	Número do slide 7
	Número do slide 8
	Número do slide 9
	Número do slide 10
	Número do slide 11
	Número do slide 12
	Número do slide 13
	Número do slide 14
	Número do slide 15
	Número do slide 16
	Número do slide 17
	Número do slide 18
	Número do slide 19
	Número do slide 20
	Número do slide 21
	Número do slide 22
	Número do slide 23
	Número do slide 24
	Número do slide 25
	Número do slide 26
	Número do slide 27
	Número do slide 28
	Número do slide 29
	Número do slide 30
	Número do slide 31Número do slide 32
	Número do slide 33
	Número do slide 34
	Número do slide 35
	Número do slide 36
	Número do slide 37
	Número do slide 38
	Número do slide 39
	Número do slide 40
	Número do slide 41
	Número do slide 42
	Número do slide 43
	Número do slide 44
	Número do slide 45
	Número do slide 46
	Número do slide 47
	Número do slide 48
	Número do slide 49
	Número do slide 50
	Número do slide 51
	Número do slide 52
	Número do slide 53
	Número do slide 54
	Número do slide 55
	Número do slide 56
	Número do slide 57
	Número do slide 58
	Número do slide 59
	Número do slide 60
	Número do slide 61
	Número do slide 62
	Número do slide 63
	Número do slide 64
	Número do slide 65
	Número do slide 66
	Número do slide 67
	Número do slide 68
	Número do slide 69
	Número do slide 70
	Número do slide 71
	Número do slide 72
	Número do slide 73
	Número do slide 74
	Número do slide 75
	Número do slide 76
	Número do slide 77
	Número do slide 78
	Número do slide 79
	Número do slide 80
	Número do slide 81
	Número do slide 82
	Número do slide 83
	Número do slide 84
	Número do slide 85
	Número do slide 86
	Número do slide 87
	Número do slide 88
	Número do slide 89
	Número do slide 90
	Número do slide 91
	Número do slide 92
	Número do slide 93
	Número do slide 94
	Número do slide 95