Trauma Dentoalveolar - Questões de Concurso Público de Odontologia Comentadas

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Dentista Responde VIP #2 - Questões de Odontologia 
Comentadas - Traumatismo Dentoalvelar 
 
E ai, tudo bom com você? 
Seja bem-vindo ao segundo arquivo em PDF do Dentista Responde VIP, com questões de 
concurso comentadas exclusivas para estudantes do Passei Direto. 
 
Hoje, irei resolver junto com você, 3 questões sobre traumatismo dentoalveolar, um dos temas 
mais cobrados nas provas de concurso público de odontologia. 
 
Bons estudos! 
 
Questão 1. 
Dentista ESF - Prefeitura de Nova Veneza (SC) - 2016 - Questão 28. 
Sobre Luxação dental intrusiva, marque a alternativa INCORRETA: 
 
A) O reposicionamento cirúrgico aumenta a frequência de reabsorções e perda de suporte 
ósseo marginal. Os dentes acometidos de Luxação Intrusiva evoluem para necrose pulpar em 
cerca de 85% dos casos. 
B) Neste acidente pode ocorrer Cominução ou fratura da cavidade alveolar. O teste de 
percussão apresenta resposta negativa associada ao som metálico agudo à percussão. 
Normalmente ausência de mobilidade e eventualmente ocorre sangramento nasal. 
C) A imagem radiográfica exibe espaço do Ligamento Periodontal diminuído ou ausente. Os 
Dentes com rizogênese incompleta acometidos de Luxação Intrusiva normalmente re-
erupcionam espontaneamente, mas nem sempre se aguarda a re-erupção em função do início 
das reabsorções. 
D) O tratamento da Luxação Intrusiva pode ser desenvolvido de diferentes maneiras, como 
reposicionamento ortodôntico pelo período de 3 a 4 semanas ou reposicionamento cirúrgico. 
E) Na Luxação Intrusiva ocorre deslocamento do dente para o interior do osso alveolar sem 
migração apical da junção cemento-esmalte do dente intruído. 
 
 
Questão 2. 
Dentista ESF - Prefeitura de Nova Veneza (SC) - 2016 - Questão 27. 
Na Subluxação causada pelo Traumatismo aos Tecidos Periodontais observa-se, EXCETO: 
 
A) Dentes alongados, podendo ter desvio para lingual. 
B) Aumento de mobilidade em direção horizontal, mas sem deslocamento (clínico ou 
radiográfico). 
C) Sensibilidade à percussão. 
D) Hemorragia no sulco gengival. 
E) Som “surdo” à percussão 
 
Questão 3. 
Dentista - Ministério Público de Rondônia (RO) - 2012 - Questão 36. 
Segundo Soares & Goldberg (2010), durante a inspeção, alguns dentes chamam especial 
atenção por apresentarem a coroa clínica alterada. A cor que está geralmente relacionada com 
a metamorfose cálcica, em decorrência de traumatismo dental, é: 
 
A) Amarelo Acastanhado 
B) Rosa Escuro 
C) Rosa Claro 
D) Cinza Escuro 
E) Vermelho Alaranjado 
 
RESPOSTAS. 
Nos serviços de urgência odontológica, é bastante comum o dentista receber pacientes que 
sofreram um trauma facial e apresentam alterações dentais em decorrência disso. Estas 
alterações podem variar bastante de acordo com o tipo e a intensidade do trauma, mas 
normalmente se apresentam na forma de: 
 
 Concussão 
 Subluxação 
 Luxação Lateral 
 Intrusão 
 Extrusão 
 Avulsão 
 
Segundo (JETRO et al, 2013), os altos índices de acidentes automobilísticos, prática de esportes 
radicais, violência urbana com arma de fogo, quedas, lutas livres, entre outros tem favorecido 
muito as ocorrências desse tipo de trauma em urgências odontológicas. Na grande maioria das 
vezes os acidentes envolvem, principalmente, crianças e adolescentes, sendo considerado um 
problema de saúde pública. 
 
Ainda de acordo com Jetro et al. (2013), cerca de 50% das pessoas, até os 15 anos de idade já 
sofreram algum tipo de traumatismo orofacial, sendo os incisivos centrais, laterais e caninos, 
nessa ordem, os dentes mais acometidos. 
 
Figura 1. Os dentes anteriores são os mais afetados 
Além disso, vale destacar que o diagnóstico das condições listadas acima é de extrema 
importância, pois é ele que irá guiar o plano de tratamento, o qual deve buscar manter os 
dentes naturais em boca, sempre que possível. 
 
Concussão. 
Ocorre a partir de um trauma de leve intensidade sobre o dente, contudo o traumatismo não 
causa ruptura das fibras do ligamento e, por isso, neste caso não iremos ter mobilidade dental 
ou sangramento de sulco. 
 
Em um quadro de concussão, é possível observar apenas um pequeno espessamento do 
ligamento periodontal em exame radiográfico. O tratamento envolve apenas o 
acompanhamento do paciente. 
 
Subluxação. 
Ocorre a partir de um trauma leve ou com intensidade moderada. Nesta situação se tem o 
rompimento de fibras do ligamento, o que pode ser observado a partir da presença de 
sangramento de sulco e mobilidade dental, no entanto, o dente não se encontra deslocado do 
alvéolo. Além disso, é possível de se ouvir um "som metálico" através da realização do exame 
de percussão. 
 
Radiograficamente também é possivel de se observar um espessamento do ligamento 
periodontal e o tratamento, assim como na concussão, vai ser a proservação do paciente. 
 
Luxação Lateral. 
 
Figura 2. Luxação Lateral 
É decorrente de um trauma de maior intensidade e ocorre a partir do deslocamento do dente 
nos sentidos palatino, vestibular, mesial ou distal. 
 
O tratamento para Luxação Lateral envolve o reposicionamento do dente, realização de 
contenção semi-rígida por 4 semanas e, se necessário, tratamento endodôntico. 
 
Extrusão. 
 
Figura 3. Extrusão 
Decorrente de um trauma de intensidade grande a moderada, esta condição ocorre com o 
deslocamento parcial do dente para fora do alvéolo, por isso, o dente se apresenta com um 
aspecto de coroa alongada. 
 
O tratamento para luxação extrusiva envolve o reposicionamento do dente, contenção semi-
rígida por 3 a 4 semanas e, se necessário, tratamento endodôntico. 
 
Intrusão. 
 
Figura 4. Intrusão 
Dentre os traumas citados neste artigo, este é o que apresenta o pior prognóstico. A Intrusão 
ocorre a partir do deslocamento do dente para o interior do alvéolo (que envolve também a 
junção cemento esmalte), devido a isto, o dente se apresenta com um aspecto de coroa 
encurtada. 
 
O tratamento para intrusão geralmente envolve a espera da re-erupção natural do dente, 
contudo, se isto não ocorrer, deve-se optar por uma extrusão ortodôntica, seguida de 
tratamento endodôntico para se prevenir reabsorção radicular. 
 
Avulsão. 
 
Figura 5. Avulsão 
Por último, temos a Avulsão Dental, que ocorre a partir do deslocamento completo do dente 
para fora do alvéolo. A conduta para resolução deste quadro clínico irá depender de quanto 
tempo o paciente demorou para buscar atendimento e do meio em que o dente ficou 
armazenado neste período. 
 
Os meios de armazenamento mais indicados e que mantém as células do ligamento 
periodontal com vitalidade normalmente são o leite (gelado de preferência), soro fisiológico, 
água de coco e se nenhum destes estiver disponível, pode-se guardar o dente em meio a 
saliva. 
 
Ao receber o paciente, o dentista deve realizar o reimplante do dente no alvéolo, contenção 
rígida (caso se tenha fratura óssea) ou semi-rígida (sem fratura óssea) e, se necessário, 
tratamento endodôntico. A necessidade de endodontia irá depender do tempo decorrente do 
trauma, método de armazenamento e estágio de desenvolvimento radicular. 
 
Normalmente o tratamento endodôntico de dentes reimplantados com rizogênese completa é 
feito de 7 a 10 dias após o traumatismo dental. 
 
Observações em relação ao tratamento endodôntico. 
Vale destacar que nos casos citados neste artigo, a ausência da resposta ao teste de 
sensibilidade pulpar não é condição indicativa de necrose, pois o tecido pulpar pode estar 
prejudicado devido ao trauma, pela desorganização do tecido pulpar, respondendo, assim, de 
maneira atípica, o que justifica a não realização imediata do tratamento de canal. Diante disto 
é indicado que se aguarde a cicatrização dos tecidos periodontais para confirmação da 
resposta aos testes de sensibilidade. 
 
Observações em relação ao método de contenção. 
Se as situações clínicas descritas estiverem acompanhadas de fratura alveolar,deve-se realizar 
optar pela contenção rígida em vez da semi-rígida. 
 
Metamorfose Cálcica da Polpa. 
Um traumatismo dental, mesmo que traga "alterações externas" para o dente, também pode 
causar alterações pulpares, devido a alteração do suprimento sanguíneo da polpa. 
 
Uma destas alterações é a necrose pulpar que ocorre por rompimento ou lesão do feixe 
vascular e nervoso no forame apical promove a desnaturação protéica, caracterizada pela 
perda de água, e as células pulpares ficam mantidas no local em seu arcabouço, mas 
coaguladas e sem vida. 
 
No entanto, em alguns casos, o trauma dental pode causar um quadro de metaplasia celular, 
onde as células da polpa se diferenciam em odontoblastos para se adaptarem a nova situação 
decorrente do trauma. Estes odontoblastos produzem dentina reacional, que diminui a 
dimensão da câmara pulpar, o que é conhecido como Obliteração Pulpar ou Metamorfose 
Cálcica da Polpa. 
 
Clinicamente, os dentes portadores de Metamorfose Cálcica da Polpa gradativamente 
adquirem uma coloração mais amarelada, inicialmente sutil, mas perceptível e incomodativa à 
medida que progride no tempo, chegando a severos escurecimentos coronários. 
 
GABARITO. 
Questão 1: Letra E 
Questão 2: Letra A 
Questão 3: Letra A 
 
Bom, por hoje era isto. Qualquer dúvida estou a disposição. 
 
Abraços, 
André Martins - Arriba Dentista