ANEURISMAS E DISSECÇÃO

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ANEURISMA 
ANEURISMAS E DISSECÇÃO 
- ANEURISMA: DILATAÇÃO AMORMAL LOCALIZADA DE UM VASO SANGUINEO OU DO 
CORAÇÃO, pode ter uma causa congênita ou adquirida; 
- Podem romper com consequências catastróficas. 
 
 
ANEURISMA 
VERDADEIRO 
- Envolve: parede arterial atenuada intacta ou parede ventricular 
mais fina do coração. 
- Possíveis causas: Aneurismas vasculares ateroscleróticos, 
sifilíticos e congênitos e aneurismas ventriculares que vêm após os 
infartos do miocárdio transmurais. 
 
ANEURISMA FALSO 
(PSEUDOANEURISMAS) 
- É um defeito da parede vascular levando a um hematoma 
extravascular que se comunica livremente o espaço intravascular 
(“HEMATOMA PULSANTE”). 
- O hematoma causado pelo falso aneurisma, é fora do vaso, no 
tecido conjuntivo, devido a um rompimento da parede do vaso. 
- Possíveis causas: Ruptura do ventrículo após infarto do miocárdio 
e que é contida por uma aderência pericárdica. Ou vazamento na 
junção suturada de um enxerto vascular. 
DISSECÇÃO ARTERIAL 
- É quando o sangue entra na própria parede arterial (Como um 
hematoma entre duas camadas) 
- Os aneurismas são classificados por formato e tamanho. 
ANEURISMA 
SACULAR 
- Bolsas esféricas (envolvida somente por uma parte do vaso). 
- Tamanho 5 – 20 cm de diâmetro. 
- Costumam conter trombos. 
ANEURISMA 
FUSIFORME 
- Dilatação difusa e circunferencial de um segmento vascular longo. 
- Tamanho até 20 cm. 
- Pode envolver porção extensas de grandes artérias. 
 
 ANEURISMA 
 
 
 
PATOGENIA DOS ANEURISMAS. 
- Ocorrer quando a estrutura ou função do tecido conjuntivo no interior da parede vascular 
é comprometido; 
- OS DOIS TRANSTORNOS MAIS IMPORTANTES NA PREDISPOSIÇÃO AOS ANEURISMAS DA 
AORTA SÃO ATEROSCLEROSE E A HIPERTENSÇÃO. 
- Aterosclerose: Fator mais importante nos aneurismas da aorta abdominal; 
- Hipertensão: Fator mais associado aos aneurismas de aorta ascendente; 
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL 
 ANEURISMA 
 
ANEURISMA CAUSADO 
POR PLACA 
ATEROSCLERÓTICA 
Processo para formação da aterosclerose -> Os lipídios na 
parede do vaso são atacados pelas células inflamatórias 
(macrófagos), liberando metaloproteinases (MMP) - > Degrada 
substancias da parede do vaso (Fibras de elastina) a 
enfraquecendo. 
Obs: Outras células (musculares lisa, fibroblastos etc..), podem 
também produzir metaloproteinases, aumentando a 
degradação substancias da parede do vaso (Fibras de elastina) 
a enfraquecendo. 
 
PAREDE VASCULAR 
ENFRAQUECIDA 
- Perda de células musculares lisas ou pela síntese imprópria 
de MEC não colagenosa ou não elástica. 
- Isquemia da camada media e interna provoca perda de 
células musculares lisas e síntese inadequada da MEC. 
- Hipertensão sistêmica pode causar esses efeitos de isquemia. 
 
 
 
A QUALIDADE INTRÍNSECA 
DO TECIDO CONJUNTIVO 
DA PAREDE VASCULAR É 
PEQUENA. 
SINDROME MARFAN. 
- Síntese defeituosa da proteína fibrina leva ao 
enfraquecimento do tecido elástico da artéria. 
SINDROME DE LOEYS-DIETZ 
- Transtornos nos receptores TGF-B levam a anormalidades da 
elastina e dos colágenos I e III. 
SINDROME DE EHLERS-DANLOS 
- Síntese defeituosa de colágeno tipo III, levam a paredes 
vasculares fracas, predispondo a aneurismas. 
DEFICIENCIA DE VITAMINA C 
- Ligação cruzada do colágeno, associada à deficiência de 
vitamina C predispõe a aneurisma. 
- OUTROS TRANSTORNOS QUE AFETAM A PREDISPOSIÇÃO AO ANEURISMA SÃO TRAUMA, 
VASCULITE, DEFEITOS CONGÊNITOS E INFECÇÃO (ANEURISMAS MICÓTICOS). 
 
EQUILIBRIO ENTRE 
DEGRADAÇÃO E SÍNTESE 
DE COLÁGENO SE ALTERA. 
- Desequilíbrio causado por infiltrado inflamatório e pelas 
enzimas proteolíticas destrutivas que elas produzem (podem 
degradar componentes da parede dos vasos. 
- Comum nas VASCULITES E ATEROSCLEROSE. 
 ANEURISMA 
Obs: As células inflamação na parede do vaso, liberam citosinas 
e proteases que vão causar o enfraquecimento da parede do 
vaso. 
 
 
ANEURISMA MICÓTICO 
Surgem por: 
+ Embolização de um trombo séptico (endocardite bacteriana); 
+ Processo supurativo adjacente; 
+ Organismos que infectam a parede articular (Sífilis terciária); 
 
ANEURISMA DA AORTA ABDOMINAL (AAA). 
- Aneurismas associados a aterosclerose ocorrem com mais frequência na Aorta abdominal. 
PLACA ATEROSCLEROTICA COMPRIMI A PAREDE DIMINUINDO A DIFUSÃO DE 
NUTRIENTES E RESIDUOS (ISQUEMIA) DEGENRAÇÃO E NECROSE FRAQUEZA DA 
PAREDE DA ARTÉRIA ANEURISMA. 
EPIDEMIOLOGIA - Frequentemente eocorre em homens, e em tabagistas abaixo dos 50 
anos 
 
ASPECTO 
CLINICO 
- Ruptura do aneurisma da cavidade peitoneal ou nos tecidos 
retroperitonais com hemorraia maciça é quase sempre fatal. 
- Obstrução da arteria -> lesão isquemica. 
- Embolia do ateroma ou de trombo mural. 
- Parecem massa abdominal (Palpável e pulsátil, parecem tumores). 
- Uma pessoa com AAA também tem muita probabilidade de apresentar 
aterosclerose em outros leitos vasculares 
 
MORFOLOGIA (AAA) 
- Localização: Normalmente 
abaixo das A. renais e acima 
da bifurcação da aorta. 
- Podem ser seculares ou 
fusiformes; 
- Aspecto Morfológico: 
aterosclerose, com destruição 
e diminuição da espessura da 
artéria. 
- Pode haver um trombo 
mural associado a um 
aneurisma, que pode levar a 
obstrução das artérias. 
 ANEURISMA 
MORFOLOGIA ANEURISMA DA AORTA ABDOMINAL (AAA). 
AAAs INFLAMATÓRIOS AAAs MICÓTICOS 
- Densa fibrose periaórtica; 
- Abundante reação inflamatória 
linfoplasmocitária (Macrófagos, células 
gigantes); 
- Lesão que se infectaram por micro-
organismos em bacteremia. 
- Inflamação supurativa. 
 
ANEURISMAS DA AORTA TORÁCICA. 
- Associados a hipertensão. 
 
 
 
ETIOLOGIA 
(Influencia no 
aspecto clinico) 
- Invasão de estruturas do mediastino; 
- Dificuldade respiratórias por invasão dos pulmões e das vias aéreas; 
- Dificuldade para deglutir por compressão do esôfago. 
- Tosse persistente por irritação dos nervos laríngeos. 
- Doença cardíaca (aneurisma da artéria aórtica pode afetar o coração) 
- Dor causada por erosão das costelas; 
- Ruptura. 
 
 
FIBRAS ELASTICAS EM ROSA (VEMOS A PERDA/DEGRADAÇÃO DAS FIBRAS ELASTICAS) 
 
 
QUASE NÃO VEMOS ELASTINA 
NESSA IMAGEM. 
 ANEURISMA 
 
VEMOS CRISTAIS DE COLESTEROL (APONTADO NAS SETAS) 
 
 
DISSECÇÃO DA AORTA. 
É QUANDO O SANGUE SEPARA EM LEQUE OS PLANOS LAMINARES DA MÉDIA FORMANDO UM 
CANAL CHEIO DE SANGUE DENTRO DA PAREDE AÓRTICA., 
- Se a dissecção romper podemos ter sangramento para espaços adjacentes. 
 
EPIDEMIOLOGIA 
- Homem com 40 a 60 anos com antecedentes de hipertensão (90% dos 
casos de dissecção da aorta); 
- Paciente jovem com anormalidade sistêmica ou localizada do tecido 
conjuntivo, afetando a aorta. 
 - Hipertensão: Fator de risco importante. 
VEMOS A PERDA DAS FIBRAS 
ELASTICAS E UMA DILATAÇÃO 
IMPORTANTE DA PARDE DA 
ARTERIA, E PELA PRESENÇA DE 
CRISTAIS DE LIPIDIO, PODEMOS 
ASSOCIAR O ANEURISMA HÁ 
 ANEURISMA 
PATOGENIA HIPERTENSÃO HIPERTROFIA DAS CAMADAS DA PAREDE 
ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS E PERDA DAS CEULAS MUSCULARES LISAS 
DISSECÇÃO DA AORTA 
 
MORFOLOGIA 
- Histologia: Degeneração cística da média (A inflamação esta ausnte). 
- Geralmente inicia-se com uma laceração da íntima. 
- Frequentemente se rompe, causando hemorragia maciça ou 
tamponamento cardíaco (hemorragia no saco pericárdico); 
 
 
 
ASPECTO CLINICO DISSECÇÃO DA AORTA 
- Depende da região afetada. 
LESÕES PROXIMAIS (TIPO A): mais comum e 
perigosa, envolve toda a aorta ascendente. 
LESÕES DISTAIS NÃO ENVOLVENDO A PARTE 
ASCENDETE (TIPO B) 
+ Sintomas de início súbito; 
+ Dor excruciante (começa na parte anterior 
e irradia para o dorso entre as escapulas 
pode ser confundida com o infarto). 
Manifestações clinicas: tamponamento 
cardíaco, insuficiência aórtica, infarto do 
miocárdio, obstrução da artéria (isquemia); 
 ANEURISMA 
 
 
 
 
LESÃODA INTIMA 
QUE CAUSOU A 
DISSECÇÃO DA 
AORTA, PODEMOS 
VER NA IMAGEM A 
“AORTA DE DUPLA 
LUZ”. 
 
ASTERISTICO 
(SANGUE), QUE FICA 
ENTRE AS CAMADAS 
CARACTERIZANDO A 
“AORTA DE DUPLA 
LUZ”. 
 
 ANEURISMA 
 
 
 
 
 
LESÃO DA INTIMA QUE 
CAUSOU A DISSECÇÃO DA 
AORTA, PODEMOS VER NA 
IMAGEM A “AORTA DE DUPLA 
LUZ”. 
 
ASTERISTICO (SANGUE), QUE FICA ENTRE AS CAMADAS CARACTERIZANDO A “AORTA DE 
DUPLA LUZ”.