CASO CLÍNICO

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CASO CLÍNICO – ESPECIAL CONENF 2019 
 
MLS, sexo feminino 68 anos, deu entrada no hospital com queixa de dor torácica 
“em pontadas”, falta de ar, febre (38,2ºC) e tosse secretiva. Na triagem os 
resultados foram: FC de 80 bpm, PA 130x85 mmHg, temperatura de 39ºC. Ausculta 
pulmonar crepitante, com roncos e diminuição de MV em lobo inferior direito. 
Paciente diabética, não fuma, porém, fumou há mais de 20 anos no passado. Após 
avaliação médica, foi realizado RX de tórax que evidenciou quadro clínico de 
pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em base de pulmão direito, com 
hemograma evidenciando desvio à esquerda. Paciente foi internada em isolamento 
respiratório, com antibioticoterapia endovenosa, hidratação e monitorização 
contínua. 
 
Anamnese e exame físico após internação: 
Paciente consciente, orientada, Glasgow 15, apresenta mobilidade física 
prejudicada decorrente da fadiga muscular causada pela dispneia. Apresenta 
frêmito toracovocal, percussão com macicez no QID pulmonar e ausculta com 
roncos e estertores em base também direita. BRNF2T sem sopro. Apresenta 
redução da eliminação urinária, porém sem alterações na evacuação. No momento 
apresenta sudorese e pele fria e pegajosa, acesso venoso periférico em MSD, 
ventilação com mascara de Venturi 8L/min (mantendo SatO2 de 96% com a 
mesma). 
 
Com base na avaliação acima, e colocando-se no lugar do enfermeiro da internação, 
identifique os diagnósticos de enfermagem (tax. NANDA) e redija um plano de 
cuidados para essa paciente.