Via Aérea e Anestesia

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Anestesiologia 
Via aérea
- Prioridade no atendimento 	
- Manobras de desobstrução: erguer o queixo ou puxar a mandíbula para frente 
· Chin-lift, jaw-thrust 
- Dispositivos intermediários 
· Câncula orofaríngea (guedel) ou nasofaríngea
· Mascara laríngea 
- Dispositivos avançados (protegem VA)
· Tubo orotraqueal/ nasotraqueal 
· Traqueostomia 
Preditores de dificuldade:
- Incisivos proeminentes 
-Pequena abertura da boca 
-Pescoço curto (distância esterno-mento)
-Micro/ retrognatia ( distância tireo-mento)
-Rigidez cervical 
- Macroglossia
- Não morde o lábio superior 
Via aérea – avaliação 
Via aérea – intubação
Cabeça elevada – pescoço visível 
Posição de cheirar
Via aérea – intubação eletiva 
- Estomago vazio 
- Ventilação compreensão positiva na máscara com balão até relaxar 
- Laringoscopia 
- Com calma 
- Confirmar
· Ausculta
· Capnografia 
Via aérea – intubação de emergência 
- Estômago cheio
- Evitar a ventilação compreensão positiva na mascara com balão 
- Laringoscopia 
- Com calma
-Confirmar 
· Ausculta
· Capnografia 
- Qual a diferença da intubação eletiva com a de emergência?
Paciente na emergência possivelmente está de estomago cheio logo evitar o VPP, porque o ar vai para o estomago e vai fazer com que o paciente vomite e broncoaspire. 
Via aérea difícil 
- BURP: arroto – Pressão para trás para cima para a direita para enxergar a via aérea 
Possibilidades
· - Intubação nasal às cegas 
· -Mascara laríngea de intubação 
· - Fibrobroncoscópio
· - Combitube
· - Estilete luminoso
· - Laringoscópios indiretos 
· - Gum elastic bougie (guia flexível)
· - Guia rígido
Monitorização 
Exame físico 
Oximetria de pulso SEMPRE 
Cardioscopia
Pressão arterial não invasiva 
Capnografia via aérea artificial – Anestésico inalatórios 
Bloqueio neuro-muscular Bloqueio neuromuscular 
BIS Consciência peroperatória
Pressão arterial invasiva Choque 
Cateter de artéria pulmonar Cirurgias de grande porte 
VENTILAÇÃO 
- Manual: segurar a mascara com os dois dedos e pressionar no osso 
- Mecânica: pressão dentro do pulmão é +
- Barotrauma – limitar pressão - Se o paciente tiver com
 uma pressão muito alta 
- Volutrauma – limitar volume corrente 
- Reotrauma – limitar fluxo
- Atelectrauma – PEEP – Pressão + no final da expiração
Anestésicos locais 
- Inibidores do canal de sódio 
- Dissociados em pH ácido (abcessos)
- Toxicidade sistêmica 
· Neuro: Tontura, gosto metálico, convulsões
· Cardio: bradicardia, arritmias, PCR
- Lidocaína (2% ou 1%)
· Latência e duração curtas 
-Bupivacaína (0,5%)
· Latência e duração longas 
· Cardiotoxicicidade
Anestésicos Venosos 
Então, qual usar?
Opióides 
- Agonistas de receptores opioides endógenos 
- Analgesia espinal e supraespinal
-Potentes: Fentanil, Morfina, Meperidina
- Fracos: Codeína, Tramadol 
- Potencial de abuso entre profissionais de saúde 
Avaliação pré-anestésica 
- Benefícios: 
Médicos: Diminui risco de complicações 
Pacientes: Institui relação de confiança e diminui a ansiedade 
- Objetivos 
Identificar possíveis complicações e tomar medidas preventivas 
Adiar o procedimento cirúrgico para controlar fatores de risco modificáveis 
Orientar o paciente quanto ao procedimento anestésico 
Informar os riscos inerentes ao procedimento 
Esclarecer dúvidas 
Raquianestesia 
- Subaracnóide 
	
-Peridural 
Raquianestesia 
- Bloqueio diferencial 
· Fibras sensitivas mais sensíveis que motoras 
- Hipotensão:
· Vasodilatação: bloqueio do tônus simpáticos vascular
· Bradicardia: Bloqueio das fibras cardioaceleradoras (T1 a T4)
- Hipotermia pela vasodilatação 
- Cefaléia pós punção da dura 
· Fronto-temporal, não pulsátil, com alívio em decúbito
· Inicio 48h após a punção e duração variável, autolimitada
· Hidratação, analgésicos, cafeína, bloqueio esfenopalatino e Blood-patch 
Choque
- Desequilíbrio enre oferta e consumo de oxigênio 
· Hipovolêmico (hemorrágico ou não)
· Cardiogênico (arritmias, fator mecânico ou miopático)
· Obstrutivo (TEP, Tamponamento)
· Distributivo (SIRS, metabólico, neurogênico, anafilático)
· Tratar a causa 
· Suporte intensivo 
Drogas Vasoativas 
- Efedrina, etilefrina 
· Efeitos indiretos alfa e beta
Curta duração. Uso em microbolus 
 
- Noradrenalina 
· Ação predominante alfa
- Dobutamina 
· Ação predominante beta
Posicionamento 
- Evitar estiramento muscular e ligamentar (dor, lesão permanente)
- Evitar ou amortecer qualquer compressão (isquemia, amaurose)
- Cuidados com proeminências ósseas (isquemias)
- Isolamento elétrico (queimadura)
- Interferência na circulação e ventilação (perfusão cerebral)
- Verificação contínua (deslocamentos peroperatórios) 
Complicações em anestesia: 
Complicações mais comuns 
Hipóxia
Hipotensão
Consciência perooperatoria 
Anafilaxia 
Dor 
Nausea e vômitos pós-operatorios (NVPO)
Posicionamento
PCR
Via aérea difícil