5 - Traumatologia Forense - Lesões Contusas

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Traumatologia Forense - Lesões Contusas | Odontologia Legal Monique Devaniê
Traumatologia Forense
Lesões Contusas
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Resumo da Aula
 Conceito
 Características clínicas
 Implicações legais
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(SSP - SE - 2014) A ordem de evolução cromática esperada, segundo o espectro equimótico, é:
Treinando...
a) Vermelho, preto, azul, verde e amarelo.
b) Vermelho, azul, preto, verde e amarelo.
c) Preto, vermelho, azul, verde e amarelo.
d) Preto, azul, verde, vermelho e amarelo.
e) Preto, azul, vermelho, verde e amarelo.
Questão de Concurso
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Lesões Contusas
França, 2002
 Causadas por instrumentos contundentes. Entre os agentes mecânicos, estes
são os maiores causadores de dano.
 Agem por pressão, explosão, deslizamento, percussão, compressão,
descompressão, distensão, torção, contragolpe ou de forma mista.
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De Acordo com a Localização
SUPERFICIAIS
 Rubefação
 Bossas linfáticas e sanguíneas
 Hematoma
 Equimose
 Escoriação
 Laceração/ ferida contuse
PROFUNDAS
 Entorse e luxação
 Fratura
 Ruptura visceral
 Esmagamento
 Lesões produzidas por atefatos explosivos
 Encravamento/ Empalamento
 Outras
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Lesões Contusas Superficiais - Rubefação
 Congestão repentina e momentânea de uma região do corpo atingida pelo
traumatismo, evidenciada por uma mancha avermelhada, efémera e fugaz, que
desaparece em alguns minutos
Pressão/ 
Irritação
Histamina Vasodilatação Hiperemia
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Lesões Contusas Superficiais - Bossas Linfáticas e Sanguíneas
 Acúmulo de linfa ou de sangue quando há um plano subjacente resistente e impermeável.
 É muito comum nos traumatismos do couro cabeludo. Vulgarmente conhecida por "galo".
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Lesões Contusas Superficiais - Hematoma
Hematoma intraparenquimatoso
(intra-hepático, intramuscular, subdural)
 Coleção sanguínea no interior dos tecidos
 Extravasamento de um vaso calibroso
 Forma-se uma cavidade nas malhas do tecido
 Pela palpação, percebe-se a sensação de flutuação
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Lesões Contusas Superficiais - Equimose
 Infiltração hemorrágica nas malhas dos tecidos, sem aninhamento.
 A intensidade e o tamanho dependem do instrumento, do grau de violência, da
vascularização da região, da constituição pessoal, do sexo, da idade e da higidez do ofendido.
 Petéquias: pontilhado hemorrágico
 Víbices: estrias alongadas
 Sugilação: forma de pequenos grãos
 Sufusão: ampla área de efusão sanguínea
 Equimona: equimose de grande proporção
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Lesões Contusas Superficiais - Equimose
 Espectro Equimótico de LEGRAND DU SAULLE
 1º dia: vermelho
 2º e 3º dias: violáceo
 4º ao 6º dia: azul
 7º ao 10º dia: verde
 12º dia: amarelo
 15º ao 17º dia: desaparecimento
França, 2001
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Lesões Contusas Superficiais - Escoriação
 Deslizamento ou atrito e pressão, tangencialmente ao tecido
 No vivo, o sangue ou a linfa sugilada recobre a escoriação formando
“crosta”, que se desprega da lesão em poucos dias, da periferia para o centro
Escoriação típica Ausência de vestígiosCrosta amarelada
Escoriação atípica Área despigmentadaCrosta amarronzada
Nota
 Escoriação é a única
lesão contusa super-
ficial possível de
ocorrer no cadáver.
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Lesões Contusas Superficiais - Escoriação
 No cadáver ou no óbito imediatamente pós trauma, a crosta sero-hemática não se forma,
favorecendo a desidratação tissular e o aspecto coriáceo, pergaminhado, da escoriação.
 Pergaminhamento é, então, sinal de escoriação post mortem.
 A localização pode indicar o tipo criminal da lesão:
 Nariz: sufocação
 Em torno do pescoço: esganadura
 Coxas, nádegas e mamas: estupro, atentado violento ao pudor
 Espalhadas pelo corpo: atropelamento
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Lesões Contusas Superficiais - Escoriação
 Sua forma pode indicar o instrumento:
 Curvo, semilunar, linear: estigmas ungueais (unhas humanas)
 Lineares paralelas longas: garras de animais
 Faixas: pneus
 Em chapa: asfalto (escoriação por arrasto)
 Apergaminhada: sulco de enforcamento
 Outras formas, exemplo: semicircular – marcas de mordida
Dica
 Máximo interesse
médico-legal pois per-
mite traduzir fenô-
meno vital, ajuda a
identificar o instrumen-
to contundente, aferir a
data aproximada do
dano e a natureza do
atentado.
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Lesões Contusas Superficiais - Laceração/ Lesão Lácerocontusa
 Ação tangencial do instrumento
 Força de arrasto/tração = esgarçamento / dilaceração do tecido
 Características
 Irregularidade das bordas (amplamente laceradas e franjadas)
 Contusão das margens
 Presença de pontes de tecido entre as margens
 Fundo irregular, contuso e hemorrágico
 Não confundir com a lesão cortocontusa, pois esta exibe a nitidez
do gume do instrumento
Vanrell, 2002
PRESTE ATENÇÃO
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Lesões Contusas Profundas - Entorses e Luxações
 Entorses:
 Distenção dos ligamentos por meio de tracionamentos e contusões.
 Luxações:
 Quando as superfícies articulares perdem contato, ainda que temporariamente.
 Completas ou parciais
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Lesões Contusas Profundas - Fratura
 Decorrem de flexão, torção ou compressão
 Solução de continuidade do osso
 Direta ou indireta
 Fechada (subcutânea) ou aberta (exposta)
 Completa ou incompleta (A)
 Única, múltipla (B) ou cominutiva (C)
 Galho verde (D) ou mapa mundi (E)
 Transversa, oblíqua, longitudinal, espiral
Vanrell, 2002
Vanrell 2002, apud Spitz e Fischer, 1980
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Lesões Contusas Profundas - Ruptura Visceral
 Explosão de vísceras ocas com conteúdo líquido
(bexiga, estômago, vesícula)
 Dilaceração vísceras maciças (rins, fígado, baço, pulmões)
↑ Pressão 
(localizada)
Tracionamentos
(arrancamentos)
Penetração
(perfuração, transfixação, secção)
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Lesões Contusas Profundas - Esmagamento
 Compressões violentas de grandes massas
 Desabamentos
 Acidentes de trânsito com prisão entre as ferragens
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Lesões Contusas Profundas - Produzidas por Artefatos Explosivos
 Explosão:
 Transformação química de uma subst que, de forma brusca e violenta, produz gases
com capacidade para causar malefícios à vida ou à saúde de pessoas
 Ação mecânica:
 Parte dos artefatos e escombros – mutilações e fraturas
 Ação da onda explosiva (pressão/sucção) - Blast Injury
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Lesões Contusas Profundas - Produzidas por Artefatos Explosivos
 “Blast auditivo”
 Lesão mais comum é a rotura do tímpano. Comumente bilateral. Surdez passageira
 “Blast pulmonar”
 Hemorragia dos lobos médio e inferiores e equimoses subpleurais. Eescarros
hemoptóicos. Os alvéolos distendidos e rotos, impressões costais na superfície
pulmonar.
 “Blast" abdominal”
 Estômago com infiltrados hemorrágicos da mucosa ou serosa; roturas.
 Intestinosexibem sangramentos dispostos em anéis na parte terminal do íleo e do
ceco; perfurações.
Nota
 O coração é o órgão
que suporta melhor as
ondas de expansão do
blast injury
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Lesões Contusas Profundas - Produzidas por Artefatos Explosivos
 “Blast" cerebral”
 Hematomas subdurais ou hemorragia ventricular.
 “Blast ocular”
 De menor frequência. Hemorragia do vítreo, equimose subconjuntivai intensa e
cegueira definitiva ou temporária.
Nota
 O coração é o órgão
que suporta melhor as
ondas de expansão do
blast injury
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Lesões Contusas Profundas - Encravamento/ Empalamento
 Encravamento:
 Penetração de um objeto afiado e consistente, em qualquer parte do corpo.
 Ocorrências de grande impacto, quando o corpo do indivíduo se desloca
violentamente de encontro ao objeto, ou quando ambos se defrontam em
grande velocidade
 Empalamento:
 Forma especial de encravamento
 Penetração de um objeto de grande eixo longitudinal, consistente e
delgado, no ânus ou na região perineal.
 Lesões múltiplas e variadas. Profundidade varia de acordo com o impacto e
as dimensões do objeto contusivo.
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(SSP - SE - 2014) A ordem de evolução cromática esperada, segundo o espectro equimótico, é:
Agora ficou fácil!
a) Vermelho, preto, azul, verde e amarelo.
b) Vermelho, azul, preto, verde e amarelo.
c) Preto, vermelho, azul, verde e amarelo.
d) Preto, azul, verde, vermelho e amarelo.
e) Preto, azul, vermelho, verde e amarelo.
Questão de Concurso
Espectro Equimótico de LEGRAND DU SAULLE
 1º dia: vermelho
 2º e 3º dias: violáceo
 4º ao 6º dia: azul
 7º ao 10º dia: verde
 12º dia: amarelo
 15º ao 17º dia: desaparecimento
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As lesões contusas superficiais ocorrem somente quando geradas em corpos com vida. A exceção a essa regra é:
(PC - RJ - FGV - 2011)
a) O hematoma.
b) O edema traumático.
c) A escoriação.
d) A equimose.
e) As bossas linfáticas e sanguíneas.
Questão de Concurso
Comentário: Escoriação é a única lesão contusa superficial possível de ocorrer no cadáver
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A lesão corporal observada na figura acima é melhor descrita como:
(PC - PB - CESPE - 2008) 
a) Uma escoriação em placa.
b) Uma ferida contusa.
c) Um hematoma.
d) Uma bossa.
e) Um derrame.
Questão de Concurso
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A presença de pontes de tecido íntegro que se estendem entre as margens do ferimento indicam uma ação:
(SESP - MT - FUNCAB - 2014) 
a) Contundente.
b) Cortante.
c) Perfurante.
d) Cortocontundente.
e) Perfurocortante.
Questão de Concurso
Características:
1. Irregularidade das bordas (amplamente laceradas e franjadas)
2. Contusão das margens 
3. Presença de pontes de tecido entre as margens
4. Fundo irregular, contuso e hemorrágico
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