Resumo 2 epilepsia : Diagnostico diferencial, investigação complementar e tratamento

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Epilepsias 2 Neurologia– 
Diagnostico Diferencial
• Sincope;
• Estados dissociativos;
• Gratificação infantil;
• Alucinação;
• Parassonias;
• Alterações comportamentais do sono
REM;
• Narcolepsia-cataplexia
• Mioclonia do sono
• Tic
• Estereotipias
• Discenesia paroxística
• Migrânea com aura;
• Vertigem;
• Torcicolo paroxístico
• Sandifer
• Mioclonia espinhal
• Doença fictícia.
O diagnostico diferencial é bem abrangente,
então é necessário uma anamnese bem-feita e
sempre contando com um acompanhante. 
É muito comum que o paciente descreva uma
crise como uma síndrome.
Investigação Complementar
Propedêutica básica:
- Avaliação geral: hemograma, íons, função renal,
função hepática, função tireoidiana;
- Neuroimagem (TC, RNM);
- EEG.
Propedêutica avançada:
- Punção lombar;
- Painel de auto-anticorpos, anti-HIV, FAN,
doenças autoimunes;
- Video-EEG;
- Pet-FDG;
- Monitorização invasiva.
Eletroencefalograma: Exame que registra a
atividade eletrica cerebral com eletrodos no
couro cabeludo. Ele é feito em períodos de
vigília, sono e despertar. Possui a sensibilidade de
até 90% em exames seriados. Os padrões ictais
e interictais ajudam na identificação de
determinado tipo de crise, além de ter valor
localizatorio. Além disso, é extremamente útil em
pacientes com status não convulsivos e na
investigação de morte cerebral ou de estados
mínimos de consciência..
Tratamento
 Antes de iniciar, deve-se considerar o risco de
recorrência, potencial de morbidade, aspectos
pessoais e risco do tratamento;
 A escolha da droga tem que levar em
consideração o tipo de crise/síndrome, efeitos
colaterais, interação medicamentosa,
comorbidades, idade, gravidez, custo e
disponibilidade..
 Preferir monoterapia, se a 1° monoterapia não
for eficaz, trocar; se a 2° monoterapia não for
eficaz, associar medicação.
 Antes da retirada do remédio, tem que levar em
consideração tempo sem crise, tipo de
crise/síndrome, risco de recorrência, morbidade
da crise e aspectos pessoais..