aula TRAUMA RAQUIMEDULAR

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TRAUMA RAQUIMEDULAR
Docente: Rosângela Lessa
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Epidemiologia:
Incidência no Brasil: 6 a 8 mil casos/ano
Sexo : preferencialmente masculino 
 Faixa etária : entre 15 e 40 anos
 Custo : 300 milhões /ano
PRINCIPAIS CAUSAS
TRAUMA RAQUIMEDULAR
	Acidentes automobilísticos	45%
	Queda de altura/ mergulho	20%
	Acidentes esportivos	15%
	Atos de violência	15%
	Outros	5%
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Anatomia Medular
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Localização Anatômica
	70%	Cervical
	20%	Torácica
	10%	Lombar
MECANISMOS DE LESÃO:
Hiperflexão
Hiperextensão
Carga axial
Carga lateral
Lesões penetrantes
 Hiperflexão
hiperextensão
COMPRESSÃO MEDULAR
Carga axial
Carga lateral
FERIMENTO PENETRANTE
ABORDAGEM INICIAL
Diagnóstico de lesões e prevenção de lesões adicionais no transporte
Considerar a presença de lesão da coluna vertebral e a manutenção da imobilização até definição diagnóstica
O tratamento do TRM deve ter início durante o resgate, com o objetivo de evitar lesões adicionais ou ampliação das já existentes.
 A imobilização da coluna deve ser realizada em todos os pacientes politraumatizados e retirada após a confirmação da ausência de lesão.
 Cuidados especiais devem ser tomados durante o transporte dos pacientes e durante a retirada de capacetes de ciclistas ou motociclistas.
ABORDAGEM INIAL
ABORDAGEM INIAL
O colar cervical deve ser colocado mesmo que o paciente não tenha sido admitido com ele.
TRANSPORTE DA VÍTIMA
Prancha longa (em bloco)
Colar cervical + apoios laterais da cabeça
Virar a prancha ou aspirar VAS se vômitos
CRITÉRIOS PARA UTILIZAÇÃO DO COLAR CERVICAL
Glasgow < 14 (?)
Lesão neurológica em vítima de trauma
Vítima projetada ou encarcerada
Atropelamento ou capotamento
Queda > 3m
Tentativa de enforcamento
Acidente de submersão
AVALIAÇÃO CLÍNICA
Anamnese:
Dor na coluna
Perda de sensibilidade e/ou mobilidade em membros.
Perda de consciência secundária ao trauma
Exame físico (ATLS )
Respiração abdominal
Priapismo (sem estímulo sexual)
Sinal de lesão na face ou pescoço
AVALIAÇÃO CLÍNICA
Sinal de mau prognóstico:
 Priapismo
	Presença do Sinal de Babinski
AVALIAÇÃO CLÍNICA
Exame neurológico :
Perda de resposta aos estímulos doloroso abaixo da lesão
Incapacidade de realizar movimentos voluntários nos membros
 Alterações no controle de esfíncteres 
AVALIAÇÃO CLÍNICA
Choque Espinhal – disfunção tecidual da medula espinhal, baseado em uma interrupção fisiológica ao invés de estrutural, recupera-se em horas ou dias, caracteriza-se por perda dos reflexos e flacidez.
. Choque Neurogênico – definido por hipotensão com bradicardia, por interrupção traumática da eferência simpática T1-L2.
CHOQUE MEDULAR
Interrupção fisiológica Recupera-se em 24	a 48 H 
 Perda dos Reflexos Paralisia Flácida
REFLEXO BULBOCAVERNOSO: ausente
CLASSIFICAÇÃO GRAU DE FORÇA ( 0 a 5 pontos ):
GRAU 0- Sem tônus muscular
GRAU 1- Tônus presente
GRAU 2- Força motora não vence gravidade
GRAU 3- Força motora vence gravidade, mas não resistência 
GRAU 4- Força motora vence resistência leve
GRAU 5- Força motora normal
FISIOPATOLOGIA
CLASSIFICAÇÃO DA LESÃO
As	lesões	neurológicas que acompanham as fraturas podem ser :
Primárias
Secundárias
LESÕES PRIMÁRIAS
Ocorrem no momento da lesão, por mecanismos de: contusão, compressão, estiramento e laceração
Energia Cinética inicial
Lesão neuronal e vascular imediata
LESÕES SECUNDÁRIAS
 Resultam de processos reacionais, e podem ser: pela isquemia, e /ou pelo edema. 
Completas	–perda	sensitiva e motora completa abaixo do nível da lesão.
CLASSIFICAÇÃO DA LESÃO
Incompletas	–alguma	função	sensitiva	ou motora preservada distalmente à lesão
ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR
Tratamento Cirúrgico
Intercorrências Clínicas
Fisioterapia
Cuidados de Enfermagem
Apoio Psicológico
ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR
Redução de fraturas e luxações;
Descompressão Medular; 
Fixação com material de síntese;
 Estabilização;
Mobilização precoce
Evita complicações respiratórias
Reabilitação
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Boa noiteee!!!