Avaliação nutricional Criança

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03/03/2016
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Avaliação Nutricional de 
Crianças
Profª Alessandra Lucca
Profa Mariana P. Del Re
Profª Daniela Fagioli
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Avaliação nutricional de crianças:
Por que a antropometria? 
Baixo custo
Fácil aplicação e padronização
Não invasivo
Permite diagnóstico individual e coletivo
Bem aceito pela população
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Avaliação do Crescimento
Medida que melhor define a saúde
e o estado nutricional da criança
Distúrbios na 
saúde e 
nutrição
crescimento 
infantilAfetam
Até os 2 primeiros anos de vida:
Crescimento reflete condições da gestação + fatores 
ambientais
Biotipo dos pais: Não influenciam muito nesse momento
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Países em Desenvolvimento
Consumo alimentar inadequado e infecções
Problemas de saúde e nutrição na 
infância
Avaliação do crescimento infantil
Medida indireta da qualidade de vida
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Valores antropométricos representam: 
grau de ajustamento entre o potencial 
genético de crescimento e os fatores 
ambientais favoráveis e nocivos
Padrão antropométrico ideal:
Retirado de populações cujos indivíduos 
tenham tido a oportunidade de 
desenvolver plenamente seu 
potencial de crescimento
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Para classificar EN da criança:
São necessários informações de pelo menos: 
Peso, Estatura, Idade e Sexo
• Peso ao Nascer
• Peso/Idade (P/E)
• Estatura/Idade (E/I)
• Peso/Estatura (P/E)
• IMC
• Perímetro cefálico/Idade
• Perímetro braquial/Idade
• Prega cutânea/Idade 
Parâmetros Utilizados:
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Em média, criança dobra seu peso de nascimento 
até 6º mês e triplica ao final do 1º ano de vida .
Peso: avalia massa ou volume corporal sem
diferenciação: óssea, muscular, viscerais ou
gordura
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Estatura: 
� principal indicador do desenvolvimento 
corporal geral e do tamanho ósseo
� Termo que pode ser utilizado tanto para o 
comprimento como para a altura de 
crianças.
� Auxilia na interpretação do peso corporal
� Serve como diagnóstico de desnutrição
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Estatura: < 2 anos →→→→ Medidas deitadas = comprimento
Infantômetro
Parte fixa
Escala numérica
Ponto para leitura da 
medida
Parte móvel
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Estatura: < 2 anos →→→→ Medidas deitadas = comprimento
Infantômetro � Medição realizada com o
indivíduo deitado
� Medição rápida � antes da
criança ficar irritada
� Realizar com 2 antropometristas
ou com auxílio da mãe
Equipamento: infantômetro
Procedimento:
� Deitar a criança no centro do
infantômetro, descalça e com a
cabeça livre de adereços
Com auxílio da mãe/outra pessoa:
� apoiar firmemente a cabeça
contra a parte fixa do
equipamento
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Estatura: < 2 anos →→→→ Medidas deitadas = comprimento
Infantômetro
� Pescoço reto e queixo afastado do peito
� Ombros, nádegas e calcanhares em
contato com a superfície de apoio do
antropômetro
� Braços estendidos ao longo do corpo
� Pressionar, cuidadosamente os joelhos
da criança para baixo, com uma das
mãos, de modo que eles fiquem
estendidos. Juntar os pés, formando um
ângulo de 90º entre o tornozelo e
calcanhar
� Levar a parte móvel do equipamento
até a planta dos pés, com cuidado para
que não se mexam
� Proceder a leitura, quando estiver
seguro que a criança não se moveu da
posição indicada
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Estatura: > 2 anos →→→→ Medidas em pé = altura
Estadiômetro
Equipamento: estadiômetro
Procedimento:
� Semelhante ao adulto
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Perímetro Cefálico (PC) e Torácico (PT)
PC na pediatria: diagnóstico de microencefalia,
macroencefalia ou hidroencefalia
PT/PC: indicador de desnutrição
Do nascimento até 6 meses: PT/PC = 1 � normal
Dos 6 meses aos 5 anos: PT/PC > 1 � normal
PT/PC < 1 � desnutrição
Procedimento PC: Medir a circunferência máxima colocando a fita 
sobre a região frontal e na proeminência do occiptal
A fita deve contornar a cabeça, ao mesmo nível, à esquerda e à 
direita
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A circunferência 
encefálica pode 
ser usada como um 
índice de 
desnutrição 
crônica durante 
os primeiros 24 
meses de vida. 
Após os 2 anos, o 
crescimento 
encefálico é 
lento.
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PT/PC = 1
normal
PT/PC < 1
desnutrição
PT/PC > 1
normal
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quando
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Indicadores Antropométricos
Estatura para idade (E/I) – expressa crescimento linear da criança.
� É o índice que melhor Indica o efeito cumulativo de situações
adversas.
� Identifica casos de desnutrição atual, crônica e pregressa
� Em caso de desn. aguda a criança perde peso, mas não altura
Déficit de E/I (estatura abaixo do esperado para idade): deve ser
interpretado como resultante de um processo de falha em alcançar o
potencial genético de crescimento devido a deficientes condições de
saúde e/ou nutrição.
Excesso de E/I (estatura acima do esperado para idade): não se
configura, num primeiro momento, como problema nutricional, mas
deve ser investigado clinicamente, como uma possível ocorrência de
distúrbio endócrino.
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Indicadores Antropométricos
� Peso para estatura (P/E) – expressa a proporção entre as
dimensões de massa corporal e a altura.
� Indica um comprometimento recente
� Pode excluir crianças de alto risco, onde o BP está associado a
baixa estatura
� Dá informações tanto de emagrecimento quanto de excesso
de peso em relação à estatura.
� Sensível para o diagnóstico de excesso de peso, mas necessita
de medidas complementares para sobrepeso e obesidade.
� Estudos: associação entre sobrepeso na infância e riscos
aumentados para diabetes, hipertensão, DCV e alguns
cânceres na idade adulta.
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Indicadores Antropométricos
� Peso para idade (P/I) – reflete a massa corporal para a idade
cronológica.
� Recomendado para avaliação do crescimento infantil e reflete a
nutrição global, porém não diferencia comprometimento
nutricional atual dos pregressos ou crônicos.
� Déficit de P/I, observado em um único momento, não deixa
claro se o processo que levou à desnutrição é recente ou de
longo prazo.
� Excesso de P/I sem considerar E/I: classificação equivocada de
sobrepeso.
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Meninos:
6 anos e 10 meses 22,1Kg P/I ≅≅≅≅ P50
Menino B: 
E/I ≅≅≅≅ P97
P/E ≅≅≅≅ P5
Menino A: 
E/I ≅≅≅≅ P10
P/E ≅≅≅≅ P50
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E/I P/I P/E Classificação
Baixo Baixo Normal Passado de má nutrição com
alimentação normal atual
Normal Normal Normal Eutrófico
Alto Alto Normal Alto Normal
Alto Baixo Baixo Desnutrição atual ++
Normal Baixo Baixo Desnutrição atual +
Baixo Alto Alto Excesso de peso ++
Baixo Normal Alto Passado de má nutrição com 
alimentação atual excessiva
Baixo Baixo Baixo Passado de má nutrição com
alimentação atual deficiente
Avaliação adequada: Combinação de 
vários indicadores
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�Referencial obtido de populações que tiveram
oportunidade de desenvolver, plenamente, o seu
potencial de crescimento (fatores genéticos e
ambientais).
�Utilizado não só para diagnosticar distúrbios
nutricionais como também na vigilância do crescimento.
�A defesa de um PR único, internacional, baseia-se no
fato de que o crescimento do peso e estatura de crianças
saudáveis e bem alimentadas, de diferentes origens
étnicas, são similares até os 5 anos de vida.
Padrão de Referência
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� Nutrição ideal
– Amamentação
– Alimentação complementar
� Ambiente ideal
– Boas condições ambientais
– Mães não fumantes
� Atenção ideal à saúde
– Imunizações
– Rotinas pediátricas
Crescimento 
ideal
Condições Populacionais Ideais:
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OMS – Novo Padrão de Crescimento 
Infantil
Confirma que as crianças de qualquer 
parte do mundo
Recebam uma atenção ótima desde o 
nascimento
Tem o mesmo potencial de crescimento
Existem diferenças individuais →→→→ Nível regional
e mundial o crescimento das crianças é similar
As diferenças no crescimento infantil até os 5 anos
refletem mais as diferenças ambientais que as
genéticas ou étnicas
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Classificações mais utilizadas: Percentil: medida proveniente da 
divisão de um parâmetro em 100 partes iguais
P3
P10
P50
P97
P0,1
Abaixo doP10 há 10% 
dos valores e acima 90%
Abaixo do P97 há 97% dos 
valores e acima 3%
Criança no P50: metade tem 
valor inferior ao dela e 
metade, superior
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Percentíl:
PERCENTÍL DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
< P 0,1 Peso muito baixo p/ idade
≥≥≥≥ P 0,1 e < P 3 Peso baixo p/ idade
≥≥≥≥ P 3 e < P 10 Risco nutricional
≥≥≥≥ P 10 e < P 97 Adequado ou eutrófico
≥≥≥≥ P 97 Risco de sobrepeso
Classificação utilizada no “ANTIGO”
cartão da criança
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Classificações mais utilizadas: Escore-Z
Avalia quanto a criança se afasta ou se aproxima da mediana
em DP
Bom para estudos populacionais
Deficiência – 2DP Excesso + 2DP
Normal entre -2 e + 2 DP
Escore-Z = 0 Medida da criança = mediana da referência
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Escore Z
-1,881 -1,282
0,00,0
1,282 1,881
p 3
p 10
p 50
MEDIANA
p 90
p 97
-3,0-3,0 -2,0-2,0 -1,0-1,0 1,01,0 2,02,0 3,03,0
p 0,13p 0,13 p 2,28p 2,28 p 15,8p 15,8 p 84,2p 84,2 p 97,72p 97,72 p 99,87p 99,87
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Correspondência entre alguns pontos 
de corte de Percentis e de Escores Z 
Percentís Escore Z
P3 - 1,881
P5 - 1,645
P10 - 1,282
P25 - 0,674
P50 0
P75 0,674
P85 1,036
P90 1,282
P95 1,645
P97 1,881
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RN: Perda de 5 – 10% peso logo após o nascimento, 
recuperado entre 8 a 10 dias
Perda Água extracelular acumulada nas últimas 
semanas de gestação
Nutricionista: Deve-se saber o
peso que o RN tinha quando
recebeu alta pois é a partir desse
peso que deve-se avaliar o ganho
de peso no 1º mês de vida
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2 classificações quanto ao EN do RN:
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Idade Peso Comprimento
0 a 6 meses 20 a 25g/dia (600g mês) 4 a 5 cm/ mês
7 a 12 meses 15 a 20g/ dia (400g mês) 2 a 3cm/ mês
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Curvas de Crescimento da Organização 
Mundial da Saúde - OMS
As curvas de crescimento constituem um importante
instrumento técnico para medir, monitorar e avaliar o
crescimento de todas as crianças e adolescentes de 0 a 19 anos,
independente da origem étnica, situação socioeconômica ou
tipo de alimentação.
Por que o MS adotou esta como referência para o Brasil?
Porque as curvas da OMS adaptam-se bem ao padrão de
crescimento das crianças e adolescentes e aos pontos de corte
de sobrepeso e obesidade recomendados para os adultos.
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As curvas de crescimento nas cadernetas da criança e do 
adolescente
As cadernetas da criança e do adolescente contêm as curvas para a
avaliação do crescimento, de acordo com a faixa etária e o sexo, o que as
tornam importantes instrumentos para orientar o monitoramento do estado
nutricional.
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Novo Padrão de Crescimento Infantil
OMS, 2006
MS utiliza para crianças menores de 5 anos
• Peso por idade (P/I)
• Altura por idade (E/I)
• Peso por altura (P/E)
• IMC por idade (IMC/I)
Novo referencial 
→→→→ 16 curvas
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PESO/ IDADE (P/I)
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Ex: criança c/ 3 anos e meio e 14 kg
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Ex: criança c/ 3 anos e meio e 14 kg
Peso para idade (P/I)
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Percentil: 
Peso para idade (P/I)
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PESO/ IDADE (P/I)
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OBS: Não há parâmetro de peso para estatura na referência da OMS 
(2007) na faixa etária de 5 a 10 anos
PESO/ ESTATURA (P/E)
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Peso/ estatura (P/E)
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50
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Peso/ estatura (P/E)
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ESTATURA/ IDADE (E/I)
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4 anos: 105 cm
Estatura/ idade (E/I)
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Estatura/ idade (E/I)
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ESTATURA/IDADE (E/I)
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IMC/IDADE (E/I)
É utilizado para identificar o excesso de peso entre
crianças e tem a vantagem de ser um índice que será
utilizado em outras fases do curso da vida.
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IMC para idade
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IMC/IDADE (E/I)
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> -2 escores e < +2 = normal < -2 escores z = Microcefalia 
> +2 escores = Macrocefalia
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RESUMO: Classificação do EN para menores de 5 anos
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RESUMO: Classificação do EN de crianças de 5 a 10 anos
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� As novas curvas de crescimento estão 
disponíveis no site da OMS:
� O site apresenta também:
• publicações sobre o estudo
• software para cálculo dos índices em escore Z 
e percentil
• respostas às perguntas mais comuns sobre o 
tema.
www.who.int/childgrowth