PARASITOSES INTESTINAIS NA PEDIATRIA

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Gabriela Reis Viol 
p!asitoses 
intestinais
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intestinais
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intestinais
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intestinais
• As parasitoses intestinais são muito frequentes na infância, principalmente em pré-escolares e 
escolares. Sendo consideradas problema de saúde pública. 
• Sua transmissão depende das condições sanitárias e de higiene das comunidades. Além 
disso, muitas dessas parasitoses relacionam-se a déficit no desenvolvimento físico, cognitivo e 
desnutrição. 
• Grande parte dos casos de enteroparasitoses não é diagnosticada, visto que apresentam-se de 
forma assintomática, o que dificulta a determinação de sua prevalência e o controle de sua 
transmissão. 
• Há uma proporção mínima de crianças infectadas no primeiro ano de vida. 
• Não foram encontradas diferenças significativas nas prevalências entre os sexos para as 
parasitoses avaliadas. 
• A sintomatologia é VARIADA, podendo levar à desnutrição. 
• Considerada doença emergente em imunossuprimidos: 
I. Criptosporidíase. 
II. Isoosporidíase. 
III. Ciclosporidíase. 
IV. Micosporidíase. 
observação: atentar-se durante início de corticoterapia. 
• EPF é o padrão ouro: simples e específico. 
• Escolha do método: depende da consistência das fezes no momento da coleta 
I. FEZES DIARRÉICAS OU DISENTÉRICAS (predomínio da forma trofozoítica) ↠ EXAME 
DIRETO ↠ coloração lugol ou hematoxilina férrica. Devem ser examinadas imediatamente 
após a coleta ou colocar em soluções conservantes, pois os trofozoítas têm viabilidade curta. 
II. FEZES BEM FORMADAS (formas císticas) ↠ TÉCNICAS DE CONCENTRAÇÃO (Faust ou 
Ritchie). 
• Solicita-se sempre o exame e técnica diagnóstica 
• Uma negatividade do exame mas na presença de suspeita clínica ↠ repetir. 
Gabriela Reis Viol 
Entamoeba coli e Endolimax nana são parasitas frequentemente encontrados nos exames 
coproparasitológicos. Porém, são comensais, normalmente, não tendo ação patogênica. 
DIAGNÓSTICO
Os trofozoítas e cistos ↠ principalmente da G. lamblia, são eliminados de forma intermitente, sendo 
recomendada a coleta de + de 3 amostras/7 dias.
• Métodos sorológicos, biópsia jejunal e microscopia do líquido aspirado, exame de escarro e do 
lavado bronco-alveolar ↠ casos de hiperinfecção pelo S. stercoralis. 
• ENTEROTEST ↠ pesquisa de G. lamblia no suco duodenal ↠ diarreia crônica, DEP e exames 
parasitológicos negativos. 
• MÉTODOS SOROLÓGICOS: 
I. Imunofluorescência direta ou indireta (EIA), testes rápidos (dipstick-like tests) ↠ abcesso 
amebiano hepático (95% de detecção). 
II. ELISA ↠ Cryptosporidium sp., E. hystolitica e G. Lamblia ↠ sensibilidade de 85-95% e 
especificidade de 90-100%. 
III. BIOLOGIA MOLECULAR: PCR (complexo e de alto custo) ↠ diferenciação da E. hystolitica 
(patogênica) da E. Dispar (saprófita). 
• HEMOGRAMA ↠ anemia, eosinofilia ↠ esquistossomose, ascaridíase, ancilostomíase e 
estrongiloidíase. 
• FERRITINA ↠ anemia hipocrômica. 
• RX DE ABDOME ↠ novelo de parasitas. 
• RX DE TÓRAX ↠ pneumonite. 
• EDA ↠ alterações da mucosa intestinal. 
• US ABDOMINAL ↠ obstrução da árvore biliar e abcesso hepático. 
Gabriela Reis Viol 
DIAGNÓSTICO: provas específicas
DIAGNÓSTICO: exames inespecíficos
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
SINAIS SINTOMAS
Palidez. 
Distensão abdominal. 
Meteorismo. 
Hipertimpanismo abdominal. 
Fezes diarreicas com muco e/ou sangue. 
Diarreia alternada com constipação. 
Tosse seca e irritativa. 
Broncoespasmo. 
Dor abdominal. 
Náuseas matutinas. 
Hiporexia. 
Irritabilidade. 
Distúrbios de sono. 
Astenia. 
Dispneia leve. 
Prurido cutâneo. 
• Em poliparasitados ↠ inicialmente tratar os parasitas com risco de migração e os que provocam 
maior repercussão clínica. 
• Usar drogas com amplo espectro, eficazes, de menor preço e atóxicas. 
• EVITAR associação de drogas. 
• EXCLUIR parasita intestinal com capacidade de disseminação ↠ A. Lumbricoides e S. 
strecolaris, em pacientes que irão submeter-se a procedimentos cirúrgicos sob anestesia geral 
ou inicial quimioterapia. 
• EXAME DE FEZES: 7 ↠ 14 ↠ 21 dias após término do tratamento. 
• AMEBÍASE INTESTINAL: 7 ↠ 14 ↠ 21 ↠ 28 dias após término do tratamento. 
• ESTRONGILOIDÍASE: 8 ↠ 9 ↠ 10 dias após término do tratamento. 
• ENTEROBÍASE: 5 ↠ 7 dias a partir do 8º dia pós tratamento. 
• Condições adequadas de sanitários. 
• Higiene pessoal. 
• Tratamento de pessoas infectadas. 
• Cozinhar adequadamente carne bovina e suína. 
• Depois da evacuação e antes de qualquer refeição ↠ lavar cuidadosamente as mãos com água 
e sabão. 
• Cortar as unhas regularmente. 
• Não ingerir legumes, verduras e frutas, sem lavá-las de maneira correta. 
• Não comer raízes cruas sem raspá-las e lavá-las previamente. 
• Usar sempre calçados em zonas desprovidas de serviços de esgotos. 
• A água para consumo, quando não encanada e tratada, deve ser fervida. 
• Evacuar sempre em sanitários ou fossas ↠ nunca diretamente no solo. 
• Manter o lixo coberto. 
• Erradicar moscas e baratas. 
Gabriela Reis Viol 
Tratamento
Além do tratamento específico, deve-se corrigir ↠ anemia e déficits nutricionais. Tratar os contactantes, 
como na enterobíase. 
Controle de cura
Profilaxia
• TRANSMISSÃO: ingestão de água não tratadas, 
alimentos contaminados com água de esgoto, alimentos 
contaminados por vetores mecânicos, mãos 
contaminadas com fezes, transmissão sexual. 
• Distribuição cosmopolita. 
• Afeta principalmente crianças de 8 meses aos 12 anos. 
•Prevalece com taxas de até 30% com baixas condições 
sócio econômicas. 
•Pode ocorrer em surtos epidêmicos em ambientes 
fechados ↠ creches e abrigos. 
•O cisto resiste até 2 meses em boas condições de 
umidade. 
• Adere e lesiona as microvilosidades do intestino delgado, através do disco ventral, ocasionando 
má absorção intestinal e diarreia. 
• Desencadeia resposta inflamatória e imune ↠ produção de IgA e IgE ↠ ativação de mastócitos ↠ 
liberação de histamina ↠ edema ↠ aumento de motilidade ↠ diarreia. 
QUADRO CLÍNICO 
• A maioria das infecções é assintomática e autolimitada, podendo haver eliminação de cistos 
nas fezes por longos períodos. 
• Indivíduos que nunca entraram em contato com o parasita antes podem apresentar: diarreia 
aquosa, explosiva, com odor fétido e dor abdominal ↠ diarreia dos viajantes. 
• Em crianças pequenas é comum ↠ diarreia, esteatorreia, irritabilidade, náuseas, vômitos. 
• Quadros crônicos associam a desnutrição ↠ má absorção de gorduras e vitaminas 
lipossulúveis (A, D, E, K), vitamina B12, ferro, xilose, lactose. 
DIAGNÓSTICO PARASITOLÓGICO 
• NAS FEZES FORMADAS: pesquisa de cistos com salina ou lugol pelo método de Faust. 
• NAS FEZES DIARREICAS: pesquisa de trofozoítos ou cistos ↠ examinadas 
imediatamente após a coleta ou colocar em soluções conservantes, pois os trofozoítos tem 
viabilidade curta. 
• NO FLUIDO DUODENAL: pesquisa de trofozoítos em biópsia jejunal ou Entero-test (para 
diarreia crônica). 
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Giardíase
DOMÍNIO Eukaria
REINO Protista
SUBREINO Protozoa
FILO Sarcomastigophora
SUBFILO Mastigophora
CLASSE Zoomastigophora
ORDEM Diplomonadida
FAMÍLIA Hexamitidae
GÊNERO Giardia
ESPÉCIE Giardia lamblia
DIAGNÓSTICO IMUNOLÓGICO 
• NO SORO: pesquisa de anticorpos por ELISA ou IFI ↠ pouco sensível e específico. 
• NAS FEZES: pesquisa de antígenos por ELISA ↠ sensibilidade em torno de 85% a 95% e 
especificidade de 90% a 100%. 
DIAGNÓSTICO MOLECULAR 
• AMOSTRAS DE ÁGUA: pesquisa de DNA parasitário por PCR. 
TRATAMENTO 
• TINIDAZOL 50mg/kg ↠ dose única ↠ 5 dias. 
• Maior eficácia: > 90% ↠ > 98% de cura 7 dias após o tratamento, 86% após 14 dias e 72% após 
21 dias. 
• Comodidade de tomada única. 
• Gosto amargo em 100% dos casos. 
• METRONIDAZOL 7,5mg/kg ↠ 8/8 horas ↠ 5 dias. 
• Usado em maiores de 1 ano. 
• A taxa de cura é 98% ↠ 21 dias após o tratamento ou suspensão de 25mg/ml. 
• Menores de 10kg ↠ 7,5ml. 
• 10 a 19,9kg ↠ 15 ml. 
• 20 a 29,9kg ↠ 22,5 ml. 
• Maiores de 30kg ↠ 30 ml. 
• De 8/8 horas ↠ 10dias. 
• ALBENDAZOL 400mg/dia ↠ 5 dias. 
• Usado em maiores de 2 anos. 
• Efeitos adversos pouco frequentes. 
• SECNIDAZOL 30mg/kg ↠ dose única. 
• FURAZOLIDONA 5 a 10mg/kg/dia ↠ 6/6 horas ↠ 7 dias. 
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O tratamento para giardíase de sintomáticos e assintomáticos, frequentadores de creche ↠ reduz 
significativamente a prevalência da doença após 6 meses de tratamento. 
SBP ↠ 5 a 20mg/kg/dia ↠ 12/12 horas ↠ 5 dias. 
• Geralmente não causa distúrbios intestinais graves. 
• Pode provocar alergias respiratórias, pneumonias e processos 
obstrutivas ↠ parasita de ciclo cardiopulmonar. 
• TRANSMISSÃO: ocorre pela ingestão de água ou alimentos 
contaminados, o ovo eclode a larva ↠ vai para o ID, perfurando-o ↠ 
atingindo a circulação ↠ fígado ↠ ciclo sistêmico. 
• Durante a migração pulmonar pode gerar micro hemorragias, pneumonia eosinifólica, 
pneumonia bacteriana secundária. 
• Em casos de obstrução intestinal há risco de invaginação intestinal, volvos, obstrução de canais 
pancreático e biliar. 
QUADRO CLÍNICO 
• LABORATÓRIO: eosinofilia. 
• Irritabilidade. 
• Alternância entre diarreia e constipação. 
• Reações alérgicas ↠ a migração pulmonar pode causar uma inflamação alveolar. 
• Anemia e emagrecimento. 
• Visualização dos parasitos. 
TRATAMENTO 
• MEBENDAZOL 500mg ↠ dose única 
• IVERMECTINA ↠ 200 µg/kg ↠ 1x ao dia ↠ 2 dias. 
• ALBENDAZOL 400mg ↠ dose única ↠ repetir após 1 semana. 
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ASCARIDÍASE
Pode surgir localização ectópica ↠ inflamação em olhos (ducto lacrimal) e ouvido. 
SÍNDROME DE LOEFFLER
• Febre, tosse com estertor a ausculta e eosinofilia. 
• O paciente que tem asma pode ter essa síndrome sem ter o parasita. Ou em outras situações: 
hipersensibilidade a um antígeno inalado ou ingerido, neoplasias, efeitos secundários a fármacos. 
• Outros parasitoses que podem resultar em síndrome de Loeffler são: estrongiloidíase, ancilostomíase, 
necatoríase. 
Ascaris lumbricoides
• Toxocara canis não é um parasita do ser humano, mas sim de cão e gato. Acidentalmente 
infecta o homem ↠ larva migrans visceral (LMV). 
• TRANSMISSÃO: ingestão de ovos larvados através de carnes e vísceras mal cozidas. 
QUADRO CLÍNIDO 
• Larva migrans visceral ↠ febre, hepatomegalia, manifestações pulmonares. 
• Larva migrans ocular ↠ geralmente unilateral ↠ granuloma posterior periférico e enoftalmia 
crônica. 
• Toxocaríase oculta (mais prevalente em adultos) ↠ tosse, dor abdominal, rash cutâneo, 
distúrbios do sono. 
DIAGNÓSTICO 
• CLÍNICO. 
• LABORATORIAL: eosinofilia, hipergaglobulinemia. 
• TÉCNICAS SOROLÓGICAS E IMQ ↠ ELISA, Western blotting. 
TRATAMENTO 
• IVERMECTINA. 
• ALBENDAZOL. 
• TIABENDAZOL. 
• CAMBENDAZOL. 
• Em casos de envolvimento ocular ↠ corticoide + anti-inflamatório. 
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Toxocaríase
PROFILAXIA
Deve-se realizar o tratamento de animais infectados com ALBENDAZOL e MEBENDAZOL. Além de 
previnir a contaminação ambiental + educação sanitária. 
• Trichuris trichiura. 
• Alta prevalência em regiões quentes e úmidas. 
• TRANSMISSÃO: ingestão oral. 
QUADRO CLÍNICO 
• INFECÇÕES MODERADAS: colite, dor abdominal, sangue e muco nas fezes, disenteria 
crônica. 
• INFECÇÕES INTENSAS E CRÔNICAS: dor abdominal, disenteria, sangramento, tenesmo e 
prolapso retal ↠ associado a geofagia. 
• ALTERAÇÕES SISTÊMICAS: hiporexia, vômito, eosinofilia, anemia, desnutrição, retardo do 
desenvolvimento. 
TRATAMENTO 
• MEBENDAZOL ↠ 3 dias. 
• Conhecido como amarelão. 
• Causado pelo Ancylostoma duodenali e Necator americanus. 
• No ciclo de vida, o indivíduo defeca no solo ↠ o contato com solo 
contaminado permite que a larva (filarióide) penetre pela pele. 
QUADRO CLÍNICO 
• Déficit cognitivo, baixo desenvolvimento psíquico e de estatura/
peso. 
• Pneumonite eosinofílica. 
• Dermatite pruriginosa. 
• Anemia ↠ sangramento oculto. 
TRATAMENTO 
• ALBENDAZOL ↠ dose única. 
• MEBENDAZOL ↠ 3 dias. 
• PAMOATO DE PIRANTEL ↠ 3 dias. 
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Tricuríase
Ancilostomíase
PROFILAXIA
Evitar contato direto com o solo contaminado ↠ usando calçados.
• Enterobius vermicularis. 
• TRANSMISSÃO: ingestão de ovos, heteroinfecção, auto infecção. 
QUADRO CLÍNICO 
• Comumente assintomático. 
• Prurido anal ↠ parasito na pele da região. 
• Náuseas, vômitos e dor abdominal. 
DIAGNÓSTICO 
• CLÍNICO: prurido anal que se manifesta durante a noite + sinais 
de irritação perianal ou perineal. 
• MÉTODO DE GRAHAM ↠ método da fita adesiva. 
TRATAMENTO 
• ALBENDAZOL ↠ 400mg ↠ dose única. 
• MEBENDAZOL ↠ 3 dias.
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Enterobíase
SEMPRE investigar contactantes.