Classificação de Gengivites e GUN e PUN

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1. Gengivite induzida somente por placa, sem fatores locais.
Característica Clínica: Vermelhidão, inchaço, sem dor, sangrando.
Diagnóstico: Sondagem ao sangramento gengival.
Etiologia: Bacteriana.
Caracteristica Radiográfica: Tecido ósseo normal. Integridade de lâmina dura, sem reabsorção.
Tratamento: Controle de placa (Escova Clínica, corar, contar, fazer profilaxia, instrução, motivação) Realizar terapia preventiva.
2. Gengivite Induzida por placa bacteriana e modificada por fatores locais
Característica Clínica: Vermelhidão, inchaço, sem dor, sangrando.
Diagnóstico: Sondagem ao sangramento gengival positiva com algum fator modificante em um dente ou em dentes específicos (próteses, peças protéticas, tártaro)
Etiologia: Bacteriana variada- Actinomisses Actinocetomicomitans.
Característica Radiográfica: Tecido ósseo normal, integridade de lâmina dura, sem reabsorção.
Tratamento: Remoção do fator local modificador e realizar o tratamento sempre do menos invasivo, para o mais invasivo (ex: raspagem e alisamento radicular, remover excesso de material restaurador, profilaxia com adaptação da prótese, restaurações de cárie com ionômero de vidro, somente citar remoção de cálculo se houver, caso contrário desconta ponto).
3. Gengivite que pode apresentar placa e é modificada por fator sistémico.: associada com sistema endócrino- puberdade, gravidez, menstruação, granuloma, diabetes- onde os hormônios eliminados no fluido crevicular favorecem a gengivite.
Característica Clínica: Vermelhidão, inchaço, sem dor, sangrando.
Diagnóstico: Sondagem ao sangramento gengival indicado baixo índice de placas, porém apresenta gengivite intensa. 
A) Gengivite modificada por fator endócrino PUBERDADE:
· Controle de placa reduzida nesta idade.
· Maior reação gengival á placa
· Tratamento: Se faz só com a eliminação da placa.(PHO + Clorexidina).
B) Gengivite modificada por fator endócrino GRAVIDEZ: 
· Desequilíbrio Hormonal (aumento de progesterona e estrógeno da mulher)
· Tumefações interdental (papilas aumentadas)
· Granuloma piogênico, (papila muito inflamada tendo em sua base um pedículo. Só intervir no granuloma após controlar o índice de placa). (anestésico, locaína + adrenalina)
· Tratamento: Adequar o meio bucal para diminuir o índice de placa. Lembrando que o principal de uma gestante é manter a higiene bucal.
Tratamento local com anestésico e radiografar no 1º e 3º trimestre é contra indicado. Atuar somente com procedimentos preventivos
C) Gengivite modificada por fator endócrino DIABETES MELITUS.
· Insuficiência de insulina
· Diagnóstico: anamnese e exames complementares.
· Função leucocitária alterada.
· Tratamento ( Se a diabetes não estiver controlada não se trata e se houver dor deverá ser indicado ao hospital) : Não anestesiar com anestésico adrenérgico. Melhorar escovação, higienização bucal, não remover cálculos até controlar a diabete. 
4. Gengivite induzida por placa e modificada por medicamentos 
Haverá o crescimento gengival (hiperplasia), pelo uso de anticoncepcionais, antidepressivos (tricíclicos), Drogas (Crack e cocaína) , quimioterápicos, anticonvulsivante (Difenil – hidontoína), anti-hipertensivos (Nifidipina), medicamentos que reduzem a rejeição em implante(ciclosporina). 1. Imagem Difenil – Hidontoína.
Com o crescimento gengival, terá o aumento da profundidade clínica de sondagem, ou seja, haverá bolsas periodontais sem reabsorções ósseas. No plano de tratamento, além de raspagem, polimentos e alisamentos, deve-se realizar gengivectomia (para reduzir o tecido hiperplásico em altura), gengivoplastia (para delimitar a forma da gengiva) e realizar junto ao médico o reajuste da dose ou a troca do medicamento do paciente
 
5. Gengivite de origem virótica 
Gengivoestomatite Herpética Primária (comum em mucosa) / Herpes Bucal Recorrente (recidiva) / Varicella ou Herpes Zoster (comum em pele). 
 
A gengivoestomatite é uma lesão aguda onde há predomínio de macrófagos e neutrófilos. Caracterizada por DOR, FEBRE, INDISPOSIÇÃO. É decorrente da imunossupressão do indivíduo, onde há o surgimento de lesões vesículo bolhosas com conteúdo líquido e tendência a rompimento expondo o tecido ulcerado formado. Possui halo avermelhado (devido a presença de células inflamatórias) que separa o tecido normal do tecido ulcerado. A característica PATOGNOMÔNICA é o eritema difuso (vermelhidão por toda extensão) 
 
A herpes bucal, acomete mais lábios e os sintomas são: DOR, CALOR, MAL ESTAR, PERDA DO PALADAR, LINFOADENOPATIA (inflamação de linfonodos). Etiologia virótica e o tratamento consiste em fazer com que as lesões se tornem assintomáticas, atuando então com medicamento (ACICLOVIR – antimicrobiano em forma de pomada ou comprimido), aconselha-se também o uso de pomadas anestésicas.
6. Gengivite de origem fúngica
 Candidose 
São lesões esbranquiçadas (pseudo placas) no epitélio oral, onde o indivíduo relata ínfima dor. Comumente encontrada em regiões de próteses mucosuportadas (pacientes edêntulos). Acomete também pacientes oncológicos e HIV positivos.
7. Lesões aftosas
São ulcerações que acometem vários lugares na boca, raramente encontrada nos lábios. Com essas lesões haverá exposição de tecido conjuntivo e sua formação pode ser induzida através de traumas (restaurações em excesso, próteses mal adaptadas, fios ortodônticos, peróxido de hidrogênio, sistemas adesivos). Tratamento – uso de Omcilon a orabase, para que as lesões se tornem assintomáticas.
DOENÇAS NECROSANTES
1. Gengivite Ulceronecrosante.
Sintomas: DOR – LESÃO AGUDA, SITIOESPECÍFICA, FEBRE, MAL ESTAR, LINDOADENOPATIA. 
Características Patognomônicas – NECROSE, a necrose acomete tecidos com perda de papila e ERITEMA linear é formado devido à perda de papilas. É uma lesão pseudomembranosa fibrinosa, devido epitélio necrosado. De cor amarelada, esfoliada, que pode ser removível com gaze. Hálito fétido é uma característica marcante também, devido a necrose. Em casos de lesões ulceronecrosantes, deve-se anestesiar o paciente e inclusive pode administrar diazepan para acalmá-lo, irrigação e lavagem com soro fisiológico e prescrever analgésico (DIPIRONA) de 6/6 hora se houver dor. Antinflamatório se houver edema de face (NIMESULINA) e antibiótico (AMOXILINA METRONIDAZOL) se houver lesão generalizada com linfoadenopatia (processo inflamatórios em nódulos linfáticos).
Fatores específicos que levam a gengivite ulceronecrosante.
2. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
GUN X Gengivoestomatite Herpética
Bactéria Vírus
Eritema Linear Eritema difuso
Mal hálito Vesícula bolhosa
Perda de Papilas Gengiva e lábios
Halitose Sem halitose 
Febre pouco comum Febre comum
3. Periodontite ulceronecrosante.
Os sintomas e características são os mesmos que a gengivite ulceronecrosante, porém nesse quadro há perda de crista óssea. É necessário então pedir o hemograma e um teste de coagulação para o paciente, inclusive verificar o teste de sorologia do mesmo para que possa desvendar com maior certeza o motivo da imunossupressão severa que permitiu a chegar a esse quadro avançado.
Possível plano de tratamento – Anamnese / Ex. clínicos / Ex. intra e extra oral / ex. complementares (radiografias) / Periograma (sangramento a sondagem, mobilidade, supuração, bolsas periodontais, supuração, apinhamento, cálculos...) / Análise de possíveis causas / escovação / análise de escova / instrução / evidenciar (corar) / quantificar HO / raspagem supragengival com polimento coronário / raspagem subgengival com alisamento radicular / cáries / tratamentos endodônticos. Remarcar consulta para as próximas 24 horas em caso de lesões ulceronecrosantes, para verificar se as lesões estão cronificando, se houver cronificação iniciaro tratamento mediato. Se houver persistência de dor e sintomas, realizar novamente o tratamento imediato para somente depois iniciar o tratamento mediato.