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Estimulação Nervosa Elétrica Transcutânea - TENS
 
Introdução
 
A eletroterapia em suas diversas modalidades é largamente utilizada pelos fisioterapeutas no tratamento de
vários distúrbios.
Nos últimos anos houve grande evolução no conhecimento dos efeitos fisiológicos de correntes da aplicação
dos agentes eletrofísicos nos tecidos.
O desenvolvimento da estimulação nervosa elétrica transcutânea – TENS – está baseado diretamente no
trabalho inovador de Melzack e Wall (1965) que constitui a teoria da comporta para explicar o controle e
modulação da dor.
As pesquisas realizadas sobre as alterações patológicas constatadas em nervos em seguida a lesões levaram a
justificação cientifica para a aplicação de impulsos elétricos a nervos lesionados, com a finalidade de modificar
suas respostas anormais. Estes achados e a teoria das comportas formam a base de boa parte de nossa
compreensão dos mecanismos da dor, e esclarecem o valor terapêutico da estimulação nervosa elétrica.
Durante séculos, a estimulação elétrica vem sendo utilizada para o alívio da dor. A estimulação nervosa elétrica
transcutanea é uma corrente de baixa freqüência, quando comparada a todo o espectro das freqüências da
corrente elétrica disponíveis para usos terapêuticos.
Com a proposição de novas teorias neurológicas que explicam a dor e os mecanismos de analgesia, admitiu-se a
TENS como sendo uma estimulação sensitiva transcutânea diferencial das fibras proprioceptivas do tato.
 
Conceito
Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea é o método de estimulação dos nervos periféricos através de
eletrodos acoplados à pele com fins terapêuticos. É uma corrente analgésica que atua nos sistemas modulares
da dor, aumentando sua tolerância à dor causando analgesia.
Segundo Guirro , a estimulação elétrica nervosa transcutânea é um valioso recurso físico para o alívio somático
da dor , seja ela proveniente de lesões agudas ou mesmo decorrentes de processos crônicos.
 
Sistema de Controle da Dor no Cérebro e na Medula Espinhal
A estimulação elétrica em regiões diversas do cérebro e medula pode reduzir ou mesmo bloquear os impulsos
dolorosos transmitidos na medula. Foram descobertos dois sistemas de opiáceos no cérebro, compostos
semelhantes à morfina, as encefalinas e as endorfinas.  
 
O Equipamento
Consiste de uma fonte de voltagem grande de pulsos, eletrodos e cabos interconectantes (Fig. 1).
 
Fig. 1: Equipamento emissor de TENS http://www.lifetecinc.com/images/products/Company_14/Image_7402.jpg
 
Fios Elétricos
O potencial elétrico (ou corrente elétrica) gerado pela TENS é transmitido através dos fios elétricos, desde o
aparelho de TENS até o eletrodo, que está aplicado à pele do paciente. É importante que estes fios ou cabos
elétricos sejam suficientemente robustos para que possam suportar as atividades do dia-a-dia. Na maioria dos
casos, o cabo elétrico é conectado numa tomada de saída comum. Em seguida, o cabo se bifurca indo inserir-se
nos dois eletrodos.
 
Eletrodos : Sua Característica
O tipo mais comum de eletrodo, fornecido como equipamento padrão juntamente com a maioria dos aparelhos
de TENS, é negro, de borracha de silicone impregnada com carbono.
Para a estimulação do tecido excitável com um único pulso de corrente, três critérios devem ser preenchidos: o
estímulo precisa ter uma ascensão abrupta, o pulso precisa ter largura adequada, e a intensidade precisa ser
limiar ou supra-limiar.
No tecido nervoso, sabe-se que quanto maior o diâmetro da fibra mais baixo seu limiar de resposta e mais breve
sua cromaria. As diferenças nas características de estímulos-resposta entre as populações de fibras maiores e
fibras pequenas tornam possível a geração de impulsos de certas formas, estes impulsos podem estimular
preferencialmente as grandes fibras A aferentes, que aluarão bloqueando a descarga dos impulsos da dor pelas
fibras A-deltas e C.
 
Posicionamento dos Eletrodos
O local selecionado deve permitir que a estimulação seja facilitada ao sistema nervoso periférico e ao sistema
nervoso central;
A área selecionada deve estar anatômica ou fisiologicamente relacionada à fonte da dor ;
A pele deve estar limpa a fim de diminuir a resistência da pele;
Os eletrodos devem estar bem fixados ao tecido em tratamento.
 
 Fonte de Energia
A TENS é uma corrente despolarizada.
Os geradores da TENS podem receber sua fonte de energia primária de uma fonte convencional de correntes
alternadas de 60 Hz. Sendo então modifica pelo gerador para a produção de uma das formas típicas de ondas do
TENS.
 
http://www.lifetecinc.com/images/products/Company_14/Image_7402.jpg
Forma de Onda
A forma mais comumente produzida é uma onda pulsada, bifásica, assimétrica, balanceada e quadrada (fig. 2). A
área sob a onda positiva é igual à área sob a onda negativa . Não são produzidos efeitos finais polares, o que
evita a formação, a longo prazo, de concentrações iônicas positivas-negativas por baixo de cada eletrodo, ou no
interior dos tecidos. Conseqüentemente, não há reações cutâneas adversas em decorrência de concentrações
polares.
 
Fig. 2: Corrente TENS
 
Freqüência ou Velocidade de Pulso
 
A freqüência de pulso é variável em todos os aparelhos, e a faixa de variação dos parâmetros também varia, na
média de 1 a 150 pulsos por segundo, ou hertz (Hz). Uma baixa freqüência, digamos 10 pulsos por segundo, é
descrita pelo paciente como uma sensação de “coceira” lenta, enquanto que uma freqüência elevada é expressa
como uma sensação contínua de vibração.
 
Efeitos Neurofisiológicos da TENS
Os estímulos provenientes do sistema aferente sensitivo, atingem o trato espinotalâmico, principalmente núcleos
periaquedutais que sob controle cortical e do sistema límbico liberam então endorfinas as quais produzem alívio
da dor.
A função básica da TENS é a ANALGESIA.
A teoria das comportas é uma outra forma de explicar a neurofisiologia de TENS. Os impulsos da TENS são
transmitidos através de fibras de grosso calibre, do tipo A, que são de rápida velocidade, já os estímulos da dor
são transmitidos através das fibras de calibre menor, do tipo C, que são lentas.
Desta forma os estímulos da TENS chegam primeiro ao corno posterior da medula, e despolarizam a substância
gelatinosa, impedindo que os estímulos da dor passem para o tálamo. Sendo assim, as comportas ou portões da
dor são fechados, daí o nome: Teoria das Comportas ou Porta da dor.
 
Ajuste das Modulações
Existem 6 modalidades diferentes:
 
Convencional dor aguda
A estimulação convencional, de alta freqüência, pode ser definida como cadeia contínua, ininterrupta, de
impulsos de alta freqüência grados com curta duração e baixa amplitude.
- Freqüência: 50 a 100 Hz (alta)
- Duração: 40 a 75 microssegundos
- Amplitude: subjetiva, devendo ser propiciada de modo a assegurar que a estimulação permaneça apenas dentro
dos limites as estimulação sensitiva, resultando uma sensação forte, mas confortável.
No modo convencional a TENS recruta, preferencialmente, grandes fibras A-beta, estabelecendo um sintoma de
controle da dor por pequenas fibras. Através do interneurônio no corno dorsal da medula, ao nível da "comporta"
na substância gelatinosa.
 
Convencional dor crônica
- Freqüência de pulso: baixa (100 a 130 Hz)
- Duração do pulso: 100 à 300 microssegundos (largo)
- Intensidade: desconfortável alta
- Início do alívio: 20 minutos
- Duração do alívio: 20 min à 02 horas.
 
Breve Intenso
É muito similar ao modo convencional, em que o estímulo é formado por uma cadeia ininterrupta de impulsos
em freqüência muito elevadas, larguras moderadas e intensidade alta.
- freqüência: Alta (abaixo de 100 Hz).
- Duração: 200 microssegundos (Largo).
- Amplitude: Forte, ao nível de tolerância.
- Início do alívio: 10 a 15 minutos.
- Duração do alívio: relativamente longo.
 
Acupuntura
A estimulação de baixa freqüência tem propiciado alívio à dor. O mecanismo de ação que produz analgesia com
estimulação de baixa freqüência tem sido descrito como sendo mediado por opiáceos.
A liberação dos peptídeos opóides que poderia resultar em analgesia deve ser parcialou completamente
revertida pelo naloxone.
- Freqüência: 1 à 4 Hz
- Duração: 200 microssegundos
- Amplitude: Contrações musculares de baixa freqüência, visíveis.
 
Burst ou Trem de Pulso
- Freqüência: Trens de larga freqüência - 100 Hz, modulados a uma freqüência de 2 Hz.
- Duração: 100 a 200 microssegundos
- Amplitude: Contrações rítmicas, toleráveis
- Início do alívio: 10 a 30 minutos
- Duração do alívio: 20 min à 06 horas
Obs.: Também faz analgesia na fase crônica.
 
Modulado
- Freqüência de Pulso: 50 à 100 Hz
- Duração do Pulso: 40 à 75 microssegundos.
Pode modular cada pulso do trem de pulso. Intensidade: Variável de acordo com a forma de modulação.
- Início do alívio: Depende da forma de modulação.
- Duração do alívio; Depende da forma de modulação.
 
Indicações
- Artrose
- Fibromialgia
- Analgesia da dor
 
Contra - Indicações
TENS é uma modalidade extremamente segura. Em geral, as contra-indicações baseiam-se no bom senso, e são
citadas pelos fabricantes como forma de evitar possíveis litígios. As contra-indicações mais comumente citadas
são :
- Usam marca-passos;
- Sofrem cardiopatia ou disritmias;
- Apresentam dor não diagnosticada;
- Com epilepsia;
- Nos três primeiros meses de gestação;
- Não usar na boca, no seio carotídeo, pele anestesiada, proximidades do olho.
 
Referências Bibliográfias
CURRIER & NELSON – Eletroterapia Clínica. Ed.Manole, 2002.
KITCHEN, S. – Eletroterapia Baseada em Evidências. Ed. Manole, 2003.
KITCHEN, S. & BAZIN, S. – Eletroterapia de Clayton. Ed. Manole, 1998.
LOW, J. & REED, A. – Eletroterapia Explicada: princípios e prática. Ed. Manole, 2001.
ROBINSON, A.J. – Eletrofisiologia Clínica. Ed. Artmed, 2001.
STARKEY, C. – Recursos Terapêuticos em Fisioterapia. Ed. Manole, 2001.
http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/eletro/estimulacao_nervosa_tens.htm, acesso
em 19/04/2009.
http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/eletro/estimulacao_nervosa_tens.htm
Exercício 1:
A Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS) é o método de estimulação dos nervos
periféricos através de eletrodos acoplados à pele com fins terapêuticos. É uma corrente
analgésica que atua nos sistemas modulares da dor, aumentando sua tolerância à dor
causando analgesia. Assinale a alternativa incorreta sobre a TENS:
A)
A TENS é uma corrente despolarizada.
B)
É utilizado para alívio somático da dor, seja ela aguda ou crônica.
C)
É uma onda pulsada, bifásica, assimétrica, balanceada e quadrada.
D)
A frequência de pulsos varia de 1 a 150 HZ, tornando uma corrente de alta frequência.
E)
Dois mecanismos promovem a diminuição da dor: liberação de opioides e teoria das
comportas.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
Comentários:
D) 
Exercício 2:
O tipo mais comum de eletrodo, fornecido como equipamento padrão juntamente com a
maioria dos aparelhos de TENS, é de borracha de silicone impregnada com carbono. Durante
a aplicação da TENS é essencial o adequado posicionamento e cuidados com a aplicação
dos eletrodos. Marque a alternativa incorreta sobre os eletrodos.
A)
A área de aplicação de ser anatômica ou fisiologicamente relacionada à fonte de dor.
B)
A pele deve estar limpa a fim de diminuir a resistência do tecido.
C)
Os eletrodos devem ser bem fixados ao tecido a ser tratado.
D)
O local da deve permitir que a estimulação seja facilitada ao sistema nervoso periférico e
central.
E)
O eletrodo positivo deve sempre ir no local da dor e o negativo em um tecido próximo.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(E)
Comentários:
A) 
B) 
C) 
D) 
E) 
Exercício 3:
A Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS) é o método de estimulação dos nervos
periféricos através de eletrodos acoplados à pele com fins terapêuticos. É uma corrente
analgésica que atua nos sistemas modulares da dor, aumentando sua tolerância à dor
causando analgesia. Sobre suas contraindicações, assinale a alternativa correta:
A)
A TENS é contraindicada em lesões crônicas.
 
B)
A TENS é contraindicada em lesões agudas.
C)
A TENS é contraindicada em lesões de causas desconhecidas.
D)
A TENS é contraindicada em gestantes.
E)
A TENS é contraindicada sobre áreas com implantes metálicos.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
C) 
Exercício 4:
Sobre a corrente da Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS) abaixo e as
sensações geradas pela mesma, assinale a alternativa incorreta.
 
A)
A frequência de pulso é variável em todos os aparelhos (varia na média de 1 a 150 Hz).
B)
Uma corrente de baixa frequência, digamos 10 pulsos por segundo, é descrita pelo paciente
como uma sensação de “coceira” lenta, enquanto uma frequência elevada é expressa como
uma sensação contínua de vibração.
C)
A corrente é considerada polarizada, ocorrendo assim, concentrações iônicas positivas-
negativas por baixo de cada eletrodo, ou no interior dos tecidos.
D)
A corrente é classificada como alternada, bifásica, quadrada e assimétrica.
E)
A TENS é uma corrente de baixa frequência, sendo assim, encontra maior impedância
(resistência) da pele a passagem dela. 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
C) 
Exercício 5:
Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS) é o método de estimulação dos nervos
periféricos através de eletrodos acoplados à pele com fins terapêuticos. É uma corrente
analgésica que atua nos sistemas modulares da dor, aumentando sua tolerância à dor
causando analgesia. No entanto, como todos os recursos físicos, a TENS tem
contraindicações importantes. Assinale a alternativa correta a respeito das contraindicações
da TENS:
A)
Pacientes com marcapassos; que sofrem cardiopatia ou disritmias; que apresentam dor não
diagnosticada; com epilepsia; nos três primeiros meses de gestação; não usar na boca, no
seio carotídeo, pele anestesiada, proximidades do olho.
 
B)
Pacientes com marcapassos; que sofrem cardiopatia ou disritmias; que apresentam dor não
diagnosticada; com epilepsia; nos três primeiros meses de gestação; não usar na boca, no
seio carotídeo, pele anestesiada, proximidades do olho e crianças.
C)
Pacientes com marcapassos; que sofrem cardiopatia ou disritmias; que apresentam dor não
diagnosticada; com epilepsia; nos três primeiros meses de gestação; não usar na boca, no
seio carotídeo, pele anestesiada, proximidades do olho e idosos.
D)
Pacientes com marcapassos; que sofrem cardiopatia ou disritmias; que apresentam dor não
diagnosticada; com epilepsia; nos três primeiros meses de gestação; não usar na boca, no
seio carotídeo, pele anestesiada, pós-cirúrgico.
E)
Pacientes com marcapassos; que sofrem cardiopatia ou disritmias; que apresentam dor não
diagnosticada; com epilepsia; nos três primeiros meses de gestação; não usar na boca, no
seio carotídeo, portadores de doenças reumáticas.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
A) 
Exercício 6:
Sobre os mecanismos de ação para modulação da dor referentes à TENS assinale a
alternativa correta: 
I. Os estímulos provenientes do sistema aferente sensitivo, atingem o trato espinotalâmico,
principalmente núcleos periaquedutais que sob controle cortical e do sistema límbico liberam
então endorfinas, as quais produzem alívio da dor.
II. A teoria das comportas é uma outra forma de explicar a neurofisiologia de TENS. Os
impulsos da TENS são transmitidos através de fibras de grosso calibre, do tipo A, que são de
rápida velocidade, já os estímulos da dor são transmitidos através das fibras de calibre menor,
do tipo C, que são lentas.
III. A analgesia por TENS só ocorre quando utilizamos a modalidade de TENS convencional.
A)
As alternativas I, II e III estão corretas.
B)
As alternativas I e II estão corretas.
C)
As alternativas I e III estão corretas.
D)
Somente a III está correta. 
E)
Somente a II está correta. 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
B) 
Exercício 7:
Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS) é o método de estimulação dos nervos
periféricos através de eletrodos acopladosà pele com fins terapêuticos. É uma corrente
analgésica que atua nos sistemas modulares da dor, aumentando sua tolerância à dor
causando analgesia. Assinale a alternativa que corresponde a modalidade TENS acupuntura.
A)
Frequência de 50 a 100 Hz; duração de pulso de 40 a 75 microssegundos, amplitude de onda
a nível sensorial.
B)
Frequência de 1 a 10 Hz; duração de pulso de 40 a 75 microssegundos, amplitude de onda a
nível motor.
C)
Frequência de 100 Hz; duração de pulso de 200 microssegundos, amplitude de onda a nível
doloroso.
D)
Frequência de 1 a 4 Hz; duração de pulso de 200 microssegundos, amplitude de onda a nível
motor.
E)
Frequência de 80 a 300 Hz; duração de pulso de 80 a 95 microssegundos, amplitude de onda
a nível sensorial.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
Comentários:
D) 
Exercício 8:
Pacientes I.B.M de 33 anos sofreu um entorse de tornozelo após uma aula de tênis e após 24
horas do trauma buscou um serviço de fisioterapia do bairro, relatando dor na região do
ligamento talo-ficular anterior e dor na região posterior do maléolo medial, quadro
inflamatório ______________________. Com isso o profissional selecionou a aplicação de um
corrente elétrica de média frequência, conhecida como interferencial, no qual a frequência
portadora para analgesia é de ____________________ Hz, para modulação do sintoma doloroso,
foi determinado o valor da AMF de ____________________, Delta F (%) ____________, e a SLOPE
de ________________________________ (tempo em segundos). No entanto existem contra
indicações como:________________. 
A)
Agudo, 4000Hz, 100Hz, 60%, 6 segundos/6 segundos e pacientes com marca-passo. 
B)
Agudo, 4000Hz, 30Hz, 60%, 6 segundos/6 segundos e pacientes com marca-passo. 
C)
Sub agudo, 4000Hz, 100Hz, 60%, 1 segundos/1 segundos e pacientes com marca-passo. 
D)
Sub agudo, 4000Hz, 30Hz, 60%, 6 segundos/6 segundos e pacientes com marcapasso. 
E)
Crônico, 4000Hz, 100Hz, 60%, 6 segundos/6 segundos e pacientes com marcapasso. 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
D) 
A) 
Exercício 9:
A corrente TENS é uma corrente muito utilizada na prática clínica pelos fisioterapeutas, para
tratar inúmeros distúrbios. E nos últimos anos houve grande evolução no conhecimento dos
efeitos fisiológicos desta corrente, é uma corrente analgésica que atua nos sistemas
modulares da dor, aumentando sua tolerância à dor causando analgesia. Por se tratar de um
recurso eletro físico da fisioterapia, a TENS tem indicações e contraindicações em relação a
sua utilização. Sendo assim, assinale a alternativa que é uma contraindicação para a
aplicação da TENS.
A)
No Seio carotídeo
B)
Na Artrose
C)
Na Epicondilite
D)
No Entorse de tornozelo
E)
Na Bursite trocantérica
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
A) 
Exercício 10:
Paciente L.A. de 40 anos, gênero masculino, piloto de avião há 9 anos, esta com dor na região
lombar há 1 ano, após um vôo de grande duração (9 horas). Hoje apresenta se com dor (EVA
6), grande limitações do movimento (Principalmente para flexão do tronco), sem sinais
neurológicos (Reflexo normal e força muscular norma dos membros inferiores) e o controle
muscular do tronco ruim durante atividades básicas (sentar e levantar de uma cadeira / pegar
algo do chão).  Após a avaliação o fisioterapeuta iniciou o trabalho com exercícios para
restauração do controle motor básico e optou no final da terapia em utilizar uma corrente
elétrica conhecida no mercado como “TENS”, com objetivo de promover redução da
intensidade da dor e o relaxamento muscular. Desta forma assinale a alternativa correta com
parâmetros ideias para esse caso clínico.
 
A)
TENS Convencional (Tempo de Pulso 100µs e Frequência 20Hz)
B)
TENS Acupuntura (Tempo de Pulso 100µs e Frequência 20Hz)
C)
TENS Convencional (Tempo de Pulso 100µs e Frequência 60Hz)
D)
TENS Acupuntura (Tempo de Pulso 20µs e Frequência 100Hz)
E)
TENS Breve Intensa (Tempo de Pulso 10µs e Frequência 50Hz)
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
C) 
Exercício 11:
"Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation" – este é o nome original para a sigla TENS, que
significa Neuroestimulação Elétrica Transcutânea. Que tem como objetivo do TENS, promover
alívio da dor, pois ele proporciona analgesia e relaxamento muscular, ajudando a interromper
o ciclo de dor. As correntes elétricas produzidas pelo aparelho de TENS são suaves, capazes
de impedir ou atenuar as mensagens de dor sendo transmitidos para o cérebro e pode
aumentar o nível de endorfinas (analgésicos naturais produzidos pelo cérebro). No entanto,
existem contra-indicações citadas nas alternativas abaixo para o uso do TENS, exceto:
 
A)
dor diagnosticada, dores pré menstruais, dor irradiada no membro superior.
B)
dor diagnosticada; marcapassos; epilepsia; seio carotídeo.
C)
dor não-diagnosticada; marcapassos; epilepsia; trabalho de parto.
D)
dor não-diagnosticada; marcapassos; seio carotídeo; pele normoestésica.
E)
dor não-diagnosticada; marcapassos; epilepsia; pri- meiro trimestre de gestação.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
B) 
A)