RESUMO - Dependência química

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RESUMO – Dependência química
· 2 bi de pessoas consomem álcool; 1,3 bi nicotina e 185 m drogas ilícitas
· Maconha e nicotina elevam risco de CA
· 1 cigarro de maconha = 5 cigarros com nicotina
PADRÕES DE USO DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS
1. Experimental uso inicial, infrequente e esporádico da droga
2. Recreativo uso em situações sociais ou de relaxamento; sem consequências negativas
3. Frequente Consumo regular, não compulsivo, sem prejuízos significativos para o indivíduo
4. Abuso/uso nocivo consumo recorrente; traz prejuízos (legais, físicos ou mentais)
5. Dependência uso continuado; caracterizado por compulsão, tolerância e abstinência.
 Não é preciso ter tolerância ou abstinência 
OUTROS TERMOS
· Intoxicação síndrome reversível específica à substância, devido recente ingestão.
 Alterações comportamentais-psicológicas significativas e mal-adaptativas. devido efeito no SNC.
· Abstinência síndrome específica à substância devido cessação ou redução do uso pesado ou prolongado.
* INTOXICAÇÃO É +/- INVERSO DA ABSTINÊNCIA
TRANSTORNO POR USO DE SUBSTÂNCIAS – DSM V
· Leva a comprometimento e sofrimento significativos;
· Manifestado por pelo menos 2 dos seguintes
1. Droga consumida em grandes quantidades ou por tempo maior do que o pretendido
2. Há desejo malsucedido de reduzir ou controlar o uso
3. Gasta-se muito tempo para obter a droga ou para usá-la ou se recuperar dos efeitos
4. Fissura, forte desejo de usar a droga
5. Uso frequente atrapalha desempenho no trabalho, casa ou escola
6. Uso continuado, apesar dos problemas associados
7. Abandono de atividades sociais, recreacionais ou profissionais
8. Uso recorrente em situações onde há perigo à integridade física
9. Uso contínuo, mesmo sabendo que causa problemas físicos e mentais
10. Tolerância, definida por um dos seguintes:
· Necessidade de doses cada vez maiores para alcançar efeito desejado
· O uso da quantidade habitual causa efeitos menores
11. Abstinência, definida por um dos seguintes:
· Síndrome de abstinência característica da substância 
· A substância (ou outra relacionada) é consumida para evitar sintomas da abstinência.
· Especificador de gravidade:
1. Leve 2 ou 3 sintomas
2. Moderado 4 ou 5
3. Grave 6 ou mais
NEUROBIOLOGIA – SISTEMA DE RECOMPENSA
· Responsável pelas sensações prazerosas pode gerar aprendizado, dando origem a repetição de um comportamento.
· Ativado por sexo, alimentação (sobrevivência), drogas de abuso etc.
· Composto sobretudo pela via mesolímbica (dopaminérgica)
· Drogas psicoativas aumentam dopamina no sistema mesolímbico.
- Esse aumento ocorre de maneira:
1. DIRETA Aumento da liberação ou inibição da recaptação; ex: cocaína 
2. INDIRETA Modulação de outros sistemas de neurotransmissores; ex: cannabis
ASPECTOS COMPORTAMENTAIS
· Uma condição para a dependência é que a droga seja autoadministrada
· Para manter a autoadministração precisa ter relação instrumental entre a resposta operante (ingestão, injeção, inalação) e reforço positivo (efeito da droga)
· Drogas com maior poder de dependência são as que acessam mais rápido o SNC
 Drogas inalatórias têm maior dependência alvéolos têm grande área e maior absorção chega rápido ao SNC
 Drogas com efeito curto consumo mais frequente mais chances de dependência
· Sensações desagradáveis podem funcionar como punição pelo uso
· REFORÇO POSITIVO sintomas e sensações que dão prazer
· REFORÇO NEGATIVO alívio de sensações desagradáveis (ex: beber para ficar menos ansiosa)
· REFORÇO PARCIAL Nem sempre que se procura a droga se acha ela; nem sempre que se usa se tem o efeito desejado (ex: maconha em ambiente amistoso ou tenso tem efeito diferentes)
· Formação de hábito aumenta resistência à extinção e punição do comportamento
· Alucinógenos expectativa criada X ambiente podem definir o efeito da droga
 Fenômeno do reforço não foi demonstrado
TOLERÂNCIA
· Fenômeno adaptativo; precisa de doses maiores da droga para ter os mesmos efeitos de antes.
1. Tolerância farmacocinética devido aumento da velocidade de metabolização ou excreção da droga
2. Tolerância farmacodinâmica processos neurais adaptativos; redução da quantidade ou sensibilidade dos receptores.
3. Tolerância comportamental a pessoa pode ter comportamentos contrários aos efeitos da droga. Ex: a pessoa pode modificar seu comportamento para ocultar efeitos da droga; quem já se embriagou várias vezes aprende a ocultar fala arrastada e incoordenação, parecendo menos embriagada.
· Tolerâncias não são excludentes, podem ocorrer juntas
SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA
· Relacionada APENAS com a tolerância farmacodinâmica
· Geralmente tem efeitos opostos aos da droga
DESEJO COMPULSIVO E RECAÍDA
· Desejo compulsivo (craving, fissura) surge durante a retirada; pode ter recaída 
· Motivações do desejo compulsivo:
1. Sentir de novo os prazerosos efeitos da droga
2. Evitar sensações desagradáveis devido a retirada