RESUMO - Drogadição

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RESUMO – Drogadição
· 4% de prevalência em UK
· 31% de homens e 21% das mulheres já excederam o limite semanal de baixo risco para uso de álcool 
· Esse limite é: 21 doses para homens, 14 para mulheres
· Uso perigoso danos físicos e mentais
· Físicos (cirrose por álcool, flebite por heroína)
· Mentais (psicose etc.)
· Dependência ter pelo menos 3 dos seguintes:
· Perda de controle
· Compulsão ou craving
· Tolerância 
· Abstinência, usa para evitar sintomas
· Nega prazeres alternativos
· Risco de dependência fatores genéticos (50-60%) + personalidade + sociais
· Carga genética define as complicações do abuso de álcool 
· Relacionado a formação e função de enzimas do CYP450 (relação com metabolização do álcool)
· Álcool também estimula muito o sistema de recompensa
· Uso excessivo da Recompensa causa exaustão reduz captação pré-sináptica
 reduz DA na fenda sináptica
					 reduz ativação dos receptores pós-sinápticos
					 Fase tardia: atrofia dessa área 
· Não há paciente típico para abuso (tem que fazer anamnese)
· Há o teste FAST para problemas com uso de álcool (8 drinks para homens e 6 para mulheres é o limite)
· Alcoólatras tem aumento de gama-GT e TGP, mais do que TGO
· Álcool afeta muito o julgamento (mais do que maconha)
ACOMETIMENTO PELO ÁLCOOL
SINTOMAS AGUDOS
· Intoxicação sintomas dependem da concentração de álcool no sangue
 Paciente mantém conversa com muito álcool no sangue indício de dependência grave
 Emergência com RNC cheirando a álcool excluir causas neurológicas 
· Síndrome de retirada associada a dependência 
 Resulta de mudanças compensatórias após uso prolongado do álcool:
1. Down regulation em receptores GABA-A
2. Up regulation em receptores NMDA
 Tratamento: BZD (Trata convulsão e delirium tremens) e Clorodiazepóxido 
 
· DELIRIUM TREMENS ocorre em 5% dos pacientes hospitalizados
 - Costuma ocorrer 3 dias após parar de beber
 - Sintomas: Perturbação da consciência, alterações cognitivas, muitos sintomas autonômicos (suor, náuseas, palpitação, tremor
 - Antes do DT, paciente fica agitado, com ilusões, distratabilidade
 - Tratamento: BZD associados a Haloperidol (causa muito efeito extrapiramidal; uso em último caso)
· CONVULSÕES Ocorrem sobretudo após retirada do álcool 
 - Podem ocorrer por beber muito ou por parar de beber
 - 6-48 h após último uso do álcool 
 - Geralmente autolimitante, mas pode gerar epilepsia
 - Sintomas de retirada aumentam progressivamente, com maior risco de convulsões de retirada
 - Pacientes com hepatopatias déficit na produção de ptns. déficit na coagulação hemorragias intracranianas pode causar epilepsia
· SÍNDROME DE WERNICKE-KORSAKOFF Baixos níveis de tiamina (vit. B1)
 - Álcool reduz absorção de tiamina, ou alcoólatras tem dieta pobre nela
 - Tiamina é cofator para enzimas que metabolizam glicose
 - Por isso tem que dar tiamina antes de dar glicose
 - Se der glicose primeiro lesão osmótica
 - Síndrome de Korsakoff síndrome amnésica com prejuízo a memória recente
 - Devido interrupção de circuito diencéfalo-hipocampal, envolvendo núcleo talâmico e corpos mamilares
 - 25% não evolui para Korsakoff, 25% tem recuperação branda, 25% tem recup. significativa, 25% total
 - Pode ter Korsakoff sem Wernicke
 - Gastrite atrófica (imunológica) reduz absorção de B1
· PELAGRA Ocorre por deficiência de B3 (niacina)
 - Manifestações dermatológicas, gastrointestinais e mentais
 - Pode ter problemas de memória, alucinação, demência, delirium e delírios 
· BLACKOUT Amnésia após consumo exagerado de álcool
 - Não há sonolência, hipotenacidade nem perda de consciência 
 - Fala e comportamentos parecem inalterados
 - Parecido com amnésia transitória global (perda por 24h; memória anterógrada)
 - Ocorre por inibição do NMDA pelo etanol
 - Pode ocorrer em quem bebe socialmente ou cronicamente 
· MIELINÓLISE PONTINA CENTRAL E EXTRAPONTINA 
 - Causada devido tentativa de corrigir hiponatremia resultante da bebida, através de solução salina hipertônica 
 - Isso causa rápidas mudanças osmóticas toxicidade por Complemento nos oligodendrócitos
 - Ocorrem sobretudo na Ponte, mas também extrapontino (gânglios basais e tálamo)
 - Sintomas pontinos: disartria, disfagia e tetraparesia espástica
 - Sintomas extrapontinos: mutismo, parkinsonismo, distonia e catatonia
· ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
 - Comum em paciente que já tem cirrose
 - Lentidão psicomotora; déficits de atenção e percepção visual
 - Formas recorrentes e crônicas (déficit cognitivodemência)
 - Distúrbios do movimento (asterixe, rigidez extrapiramidal e coreoatetose)
· SÍNDROME SEROTONINÉRGICA
 - Antidepressivo + IMAO (Rasagilina e Selegilina) = muita serotonina
 - Pode ser causado pelo uso do ecstasy
 - Sintomas: estado mental alterado (confusão, hipomania)
 - Agitação, mioclonia, hiperreflexia
 - Diaforese, tremor e diarreia
 - Incoordenação, febre (sem infecção)
 - Aumento da CPK (creatinina plasmática), menos que na síndrome neuroléptica maligna
SINTOMAS CRÔNICOS
· Fadiga inexplicável
· Ansiedade-depressão, distúrbios do sono
· Sintomas desaparecem com a abstinência 
· Insônia persistente aumenta risco de recaída (Não dá BZD para tratar insônia, muita dependência)
· Abordagem farmacológica higiene do sono (Zolpidem, trazodona etc.)
· NEUROPATIA
- Paralisia do sábado à noite – pessoas comprimem nervo radial ao dormir
- Manifestações clínicas
· Neuropatia sensorial e motora periférica bilateral e simétrica (sobretudo MMII)
· Assintomáticos ou ter dor, dormência, hiperestesia, queimação nos pés, fraqueza muscular, reflexos tendíneos reprimidos 
 - Etiopatogenia:
· Deficiência de tiamina – sintomas motores (n. radial) 
· Toxicidade direta do álcool – quadro sensorial
 - Recuperação: Abstinência e suplementação de tiamina
· ATAXIA
- Afeta 1/3 dos dependentes crônicos 
- Resulta de desnutrição + efeito tóxicos do álcool nas vias cerebelares
- Manifestações: 
 - Instabilidade em marcha e postura
 - Descoordenação do teste calcanhar-joelho (pouco envolvimento dos braços) 
· COMPROMETIMENTO COGNITIVO
- Espécie de demência 
- Intoxicações, abstinência, def. de vitaminas, eventos cerebrovasculares, doença hepática alcoolica levam a esse comprometimento 
- Se o paciente para de beber a demência para de progredir (pode até melhorar)
- Varredura cerebral de alcoólatras tem:
· Aumento ventricular e sulcal
· Perda de substância branca e córtex pré-frontal; déficits do tipo frontal e de função executiva
ORIENTAÇÕES GERAIS
· Qualquer redução no uso já ajuda
· Manutenção da abstinência é um desafio
· Alcoólicos anônimos ajuda
· Intervenções farmacológicas (Acamprosato, naltrexona e baclofeno)