Asma na Criança

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Pediatria Thomás R. Campos 
Distúrbios Respiratórios na Infância Medicina - UFOB 
 
ASMA 
 
1. O QUE É ASMA? 
A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, na qual várias células 
estão envolvidas (mastócitos, eosinófilos, linfócitos T), sendo a doença crônica mais 
frequente na infância, sendo que o Brasil é o 8º ligar no ranking mundial de 
ocorrência da doença. 
 
2. QUAL A FISIOPATOLOGIA DA ASMA? 
A inflamação da asma é mediada por mastócitos, eosinófilos, células dendríticas e 
células T. O fenótipo mais comum da asma é o atópico, caracterizado por aumento de 
eosinófilos circulantes e IgE, grande participação de mastócitos e seus produtos nos 
eventos de fase aguda da doença. 
Alguns indivíduos apresentam processo inflamatório crônico, com participação de 
neutrófilos, resultando em obstrução das vias aéreas distais por acúmulo de 
secreção e restos celulares, broncoespasmo, espessamento da membrana basal 
epitelial e edema de parede. Essa redução de calibre causa aprisionamento aéreo, 
aumentando o trabalho respiratório. 
 
 
 
 
3. QUAL O QUADRO CLÍNICO DA CRIANÇA ASMÁTICA? 
A inflamação na asma causa obstrução variável ao fluxo aéreo, que é 
parcialmente reversível espontaneamente ou com tratamento, e que se manifesta por 
episódios recorrentes de chiado, dispneia e tosse, especialmente durante a noite ou 
pela manhã. Essa inflamação também causa aumento da responsividade das vias 
aéreas à estímulos variados e persiste mesmo fora dos processos de exacerbação da 
doença. 
 
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Dados clínicos que sugerem asma 
1. Episódios frequentes de chiado no peito, mais que uma vez por mês 
 
2. Tosse ou chiado no peito após atividade física 
 
3. Tosse, particularmente noturna, na ausência de infecção viral de vias aéreas 
 
4. Sintomas que persistem após 03 anos de idade 
 
5. Sintomas que pioram na presença de: 
 Poeira 
 Animais 
 Produtos químicos 
 
6. Os resfriados repetidamente “afetam os pulmões” ou duram mais de dez dias 
 
7. Há melhora com terapêutica para asma 
 
 
4. QUAIS OS PRINCIPAIS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DA ASMA? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Mudanças climáticas 
 Estresse 
 Exercício 
 Pólen 
 Infecções virais 
 Fumaça de cigarro 
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5. QUAL A CLASSIFICAÇÃO DA ASMA QUANTO À GRAVIDADE? 
 
 
6. QUAL A CLASSIFICAÇÃO DA ASMA QUANTO AO NÍVEL DE CONTROLE? 
 
 
Asma controlada = Tudo abaixo 
Parcialmente controlada = 2 abaixo 
Não controlada ≥ 3 abaixo 
 Sintomas diurnos e necessidade de 
medicação de alívio < 2x/semana 
 Não tem limitação de atividades 
 Não tem sintomas noturnos 
 Espirometria normal (PFE/VFE≥80%) 
 Sintomas diurnos e necessidade de 
medicação de alívio ≥ 3x/semana 
 Tem limitação de atividades 
 Tem sintomas noturnos 
 Espirometria alterada (PFE/VFE<80%) 
 
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7. QUAL A CLASSIFICAÇÃO DA ASMA QUANTO À INTENSIDADE DE EXACERBAÇÕES? 
 
 
8. QUAL O TRATAMENTO PARA ASMA? 
 
 
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9. QUAL DEVE SER A CONDUTA NUM QUADRO DE ASMA AGUDA NA EMERGÊNCIA? 
As crises agudas de asma são um dos principais marcos clínicos da doença. Nesses 
casos é preciso avaliar o estado geral, estado mental, dispneia, fala, uso de musculatura 
acessória, sibilos, FR e FC. 
 
Idade IRPM 
< 2meses <60 irpm 
2 meses a 11 meses < 50 irpm 
1 a 5 anos < 40 irpm 
6 a 8 anos <30 irpm 
> 8 anos 16 a 22 irpm 
 
Exames complementares podem ser solicitados, mas servem apenas para estabelecer 
diagnósticos diferenciais 
 
 
O tratamento para as crises agudas de asma na emergência baseia-se no uso de: 
 Oxigenioterapia: para manter SatO2 ≥ 94% 
 Broncodilatador: nebulização (salbutamol + ipratrópio) 
 Corticoide sistêmico: prednisolona (VO), metilprednisolona (IV), hidrocortisona (IV)