PARASITOLOGIA - Aula 1 A 10

< 1mm a vários centímetros).
· Possuem órgãos de fixação:
· Ventosas oral e ventral;
· Simetria bilateral; e
· Corpo recoberto de cutícula, podendo apresentar espinhos, cerdas ou escamas.
· 
Os trematódeos são hermafroditas com exceção do Schistosoma mansonim, que possui sexos separados (macho e fêmea).
NO MUNDO
Há de 150 a 200 milhões pessoas infectadas no mundo com esquistossomoses.
Veja principais espécies de importância médica no mundo:
· Schistosoma haematobium - Oriente Médio; África.
· Schistosoma japonicum - China; Japão; Filipinas.
· Schistosoma mekongi – Camboja.
· Schistosoma intercalatum - África Central.
· Schistosoma mansoni- África, Antilhas e América do Sul.
Única espécie de interesse médico nas Américas é o Schistosoma mansoni, causadora da doença Esquistossomose.
Schistosoma mansoni – Esquistossomose
Suas principais características são:
· Filo Platyhelminthes;
· Classe Trematoda;
· Subclasse Digenea;
· Ordem Strigeatida;
· Família Schistosomatidae.
Os ambientes onde são mais comumente encontrados são: açudes, córregos e locais de irrigação.
Epidemiologia
Veja os detalhes da epidemiologia do Schistosoma sp.:
· Endêmico na África e América do Sul;
· 200 milhões de infecção/mundo;
· 200.000 mortes por ano;
· 80% dos infectados estão na África e no Brasil;
· O Brasil tem a maior transmissão de Esquistossomose mansônica do mundo;
· É um indicativo socioeconômico importante, estando relacionado à pobreza;
· Os mais jovens são mais suscetíveis (5-20 anos).
· 
Formas morfológicas
Veja no esquema abaixo a morfologia e os estágios evolutivos do Schistosoma mansoni.
MIRACÍDIO
ESPOROCISTO
XXX
ESQUISTOSSÔMULO
XXX
VERME ADULTO
Ciclo de vida
Ciclo heteróxeno
Homem é o hospedeiro definitivo e o caramujo Biomphalaria é o hospedeiro intermediário
Ciclo de vida do Schistosoma mansoni no Caramujo Biomphalaria
Os miracídios são atraídos pela presença dos caramujos independente do gênero, mas somente se desenvolverá no gênero Biomphalaria.
Os caramujos independentes do gênero podem liberar uma substância chamada “Miraxone” que atraem os miracídios para perto, que penetram nos caramujos pelo terebratorium.
Os miracídios no interior do HI perdem suas estruturas, transformando-se em um saco de células germinativas ou reprodutivas, que são os esporocistos.
Os esporocistos passam por esporocisto I, II, III, IV e assim sucessivamente, até a formação das cercárias.
As cercárias saem do caramujo e na água começam a nadar para encontrarem o HD, tendo em média 8 horas para isso.
Nadam ativamente na água até encontrar seu HD. Ao alcançarem a pele humana, as cercárias se fixam na pele com o auxílio das ventosas e liberam substâncias que possuem ação lítica.
Com as glândulas de penetração e os movimentos mecânicos da cercária, estas atravessam a pele, perdendo a sua cauda.
Ciclode vida do Schistosoma mansoni no Homem
A cercária, ao penetrar pele ou mucosa, perde sua cauda e passa para a forma morfológica “esquistossômulo”, que se dirige para o sistema porta, passando pela pequena circulação (via coração direito chega ao pulmão). Depois da grande circulação do pulmão, passa pelo coração esquerdo até chegar no sistema porta.
Uma vez no sistema porta intra-hepático, os esquistossômulos passam para a fase adulta, dando origem aos vermes machos e fêmeas. Esses vermes migram acasalados para a veia mesentérica inferior, onde, após 42 dias de infeção, as fêmeas começam a oviposição.
Os ovos saem pelas fezes e precisam alcançar a água para liberarem os miracídios. Esse processo é estimulado pela luz, oxigenação e temperaturas altas. Os miracídios precisam encontrar novos hospedeiros intermediários para que o ciclo continue.
Os vermes adultos vivem no sistema porta hepático, nos ramos terminais da veia mesentérica inferior.
Patogenia
 A patologia variará dependendo de:
· Cepa do parasito;
· Carga parasitária adquirida ao longo dos anos (número de ovos);
· Idade;
· Estado nutricional;
· Resposta imune da pessoa.
Veja as 2 variações abaixo:
Esquistossomose aguda
· Cercária
Com a penetração das cercárias, no local, ocorrerá filtração de células Polimorfonucleares (PMN) ao redor dos parasitas, levando a uma reação urticariforme local (dermatite cercariana).
Cerca de 50% das cercarias morrem, causando uma reação inflamatória, com duração de aproximadamente 2 ou 3 dias, que depois regride.
· Esquistossômulos
Trata-se da “forma toxêmica da esquistossomose”. Ocorre entre o 15º e 25º dia após a infecção. Essa forma ocorre antes da oviposição, causada pela migração dos esquistossômulos.
A forma toxêmica tem início súbito e é provocada por imunocomplexos. As lesões não têm relação topográfica com a presença de vermes.
Esquistossomose crônica
Doença que decorre principalmente da resposta inflamatória granulomatosa em torno dos ovos vivos do parasito.
Ovo
Principal agente patogênico da esquistossomose, responsável por eliminar um antígeno solúvel extremamente inflamatório.
Dos 400 ovos que a fêmea coloca por dia, 50% saem nas fezes e os outros 50% ficam perdidos no interior do HD.
Veja o que a esquistossomose crônica pode acometer:
Hipertensão portal
Causado pelos granulomas hepáticos no fígado e no sistema. Isso ocorre porque a formação de granulomas ao redor dos ovos leva à fibrose do fígado e do sistema periportal, com aumento do fígado (células inflamatórias, granulomas). Há presença de tecido fibrose que diminui o fluxo da veia porta.
Com o surgimento da hipertensão portal, pode ocorrer: esplenomegalia, ascite e varizes.
· Esplenomegalia - Ocorre devido à congestão do órgão (baço) e à hiperplasia das células do sistema fagocitário.
· Ascite - É o extravasamento do plasma sanguíneo para o interior da cavidade abdominal. Oocorre devido ao derrame cavitário causado pela hipertensão dos vasos sanguíneos.
· Varizes - Ocorrem devido ao desenvolvimento da circulação colateral anormal intra-hepática (Shunts) e de anastomoses do plexo hemorroidário, umbigo, região inguinal e esôfago, em uma tentativa de compensar a circulação portal obstruída ou diminuir a hipertensão portal.
· 
A circulação colateral do esôfago leva à formação das “varizes esofagianas” que podem romper e provocar hemorragia.
Lesão cardiopulmonar
Os ovos atingem pulmões diretamente através de circulação colateral (anastomoses). Pode ocorrer a formação de granulomas por presença dos ovos, evoluindo para trombos intravasculares, necrose de vasos, arterites, oclusões vasculares, “hipertensão pulmonar” que aumentará o esforço cardíaco (insuficiência cardíaca).
Lesões intestinais
Os granulomas nodulares, devido a passagens simultâneas de ovos, podem causar hemorragias. No início, pode haver um quadro de diarreia mucosanguinolenta. Com o tempo, a fibrose da alça retossigmoide evolui para diminuição do peristaltismo, levando à constipação constante.
Principais sintomas da esquistossomose crônica
Diagnósticos
Diagnóstico clínico:
Anamnese: hábitos que envolvem água, como pescaria, banhos, esportes aquáticos.
Diagnóstico laboratorial:
· Exame Parasitológico de Fezes (EPF) - pesquisa de ovos.
· Biópsia ou raspagem da mucosa retal - coletam-se fragmentos da mucosa intestinal e observa-se se há ovos maduros e imaturos (sem miracídio). É indicada quando exame de fezes dá negativo.
· Métodos imunológicos:
· Reação intradérmica;
· Fixação de complemento;
· Hemaglutinação indireta;
· Radioimunoensaio;
· Imunofluorescência indireta;
· ELISA.
· Ultrasonografia - Fígado, baço e vasos do sistema porta são analisados. Pode indicar fibrose, tamanho.
Profilaxia e tratamento
Veja como é possível evitar a doença:
· Engenharia sanitária (saneamento básico);
· Educação sanitária;
· Restrição do contato do homem com cercárias;
· Molusquicidas de origem química e vegetal;
· Remoção vegetação das margens dos criadouros;
· Aumento da velocidade da corrente da água.
Veja os possíveis tratamentos do Schistosoma mansoni:
Praziquantel - (CESTOX)
· 60mg/kg/dia por 3 dias consecutivos;
· É a droga de escolha atualmente;
· Atua principalmente em adultos do