Cuidados de enfermagem em curativos

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Cuidados de enfermagem em 
curativos 
Profª Carla codo 
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Estrutura da pele: 
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 Função da pele: 
• Proteção dos órgãos internos; 
• Termorregulação; sensibilidade; 
• Metabolismo de nutrientes. 
 Fatores que influenciam a cicatrização: 
• Idade; estresse; 
• Nutrição; hidratação; 
• Infecção; perfusão; 
• Doença de base; condições locais; 
• Medicamentos e higiene. 
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 Ferida: 
• Qualquer interrupção na barreira anátomo-fisiológica; 
• Ruptura: da pele; membrana mucosa ou qualquer outra 
estrutura do corpo; 
• Causada por um agente físico; químico ou biológico. 
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 Classificação de feridas: 
• Fechada: perda da solução de continuidade da pele sem 
fissura; 
• Aberta: perda de solução de continuidade da pele (ou 
mucosa) com fissura; 
• Aguda intencional: incisão cirúrgica; 
• Aguda não intencional: devido a trauma; 
• Feridas crônicas: precedem o tempo de recuperação; 
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 Classificação segundo cicatrização: 
• Primeira intensão: perda mínima de tecido; bordas 
aproximáveis; 
• Segunda intensão: perda extensa de tecido; bordas não 
aproximáveis; 
• Terceira intensão (fechamento primário retardado): duas 
superfícies com tecido de granulação são aproximadas 
cirurgicamente. 
 Processo de cicatrização: 3 estágios 
• Inflamatório (1 a 5d): hemostasia e inflamação; 
• Proliferativo (5 a 21d): multiplicação celular; 
• Maturação (remodelação) (2ª ou 3ª sem até cicatrização). 
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 Processo Inflamatório: 
• Prepara a ferida para a cicatrização; 
• Remove: 
 - restos celulares; 
 - tecidos desvitalizados. 
PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO 
• Reações vasculares: 
 - vasoconstrição transitória vasos sgneos e linfáticos 
 (perda de sg); 
 - cascata de coagulação (fibrinogênio em fibrina pela 
 ação da trombina). 
hemostasia. 
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 - Vasodilatação: preenchimento do leito da ferida com fibrina; 
• Marginação leucocitária: 
 - neutrófilos: 
 iniciam o processo fagocitário (bactérias; tecidos 
desvitalizados; restos celulares e outras substâncias 
estranhas). 
 processo inflamatório (SS flogísticos); 
 - macrófagos: 
 fagocitose e formação de novos tecidos; 
 Liberação de fatores de crescimento; 
 Perda dos SS flogísticos. 
PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO 
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 Fase proliferativa (fibroblástica): 
• Epitelização total da ferida; 
• Migração de céls endoteliais da periferia para o centro 
 tecido de granulação; 
• Neovascularização; 
• Produção de colágeno (apenas 80% da resistência da 
pele é recuperada); 
• Leito totalmente preenchido: 
 epitelização gradual. 
PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO 
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Maturação (remodelamento): 
• Reorganização das fibras colágenas (desorganizadas); 
• Caracteriza-se por mudanças: 
 - forma; 
 - tamanho; 
 - resistência. 
• Lesão nova: rosada; 
• Lesão velha: esbranquiçada. 
PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO 
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PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO: primária 
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PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO: secundária 
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PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO: terciária 
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 Curativos: 
• São cuidados dispensados a uma área do corpo que foi 
lesada (perda de continuidade); 
• Se modificam de acordo: 
 - com evolução da ferida; 
 - tipo de ferida. 
 Objetivo do curativo: 
• Promover a cicatrização de modo mais rápido e 
confortável; 
• Proteger a lesão: - do ambiente externo; 
 - de contaminação. 
• Controle do exsudato; 
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 Objetivo do curativo (cont.): 
• Na ferida aguda: 
 - proteger infecção. 
• Na ferida crônica (contaminada): 
 - proteger de novas infecções; 
 - proteger pele adjacente; 
 - manter microambiente da ferida. 
• Promover descolamento e remoção do tecido necrosado; 
• Preencher o espaço interior da ferida: 
 - evitar hematomas; abscessos; 
 - túneis e fístulas. 
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 Tipos de curativo: 
• Aberto: mantém a ferida exposta; 
• Oclusivo: ferida fechada com gaze ou atadura; 
• Seco: não utiliza medicamentos apenas gaze (agudas); 
• Úmido: fechado com medicamentos e cobertura; 
• Compressivo: mantêm compressão sobre a ferida 
(hemorragias); 
• Drenagem: dispositivos para drenar grande qtdade de 
exsudato. 
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 Função do curativo: 
• Aumentar velocidade de cicatrização; 
• Aliviar a dor; 
• Melhorar a estética; 
• Criar ambiente favorável à cicatrização. 
Material: 
• Pinça Kelly reta (curva); tesoura; gaze estéril; 
• Pinça anatômica e dente de rato; campo estéril; 
• Material para descarte (sanito branco); luva de 
procedimento (dois pares); 
• Medicamentos e materiais específicos para curativo; 
• SF 0,9% (frasco; seringa); luva estéril. 
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Pinça Anatômica Pinça Dente de Rato 
Pinça Kelly Reta Tesoura 
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HIDROGEL 
• Gel transparente; incolor; (cobertura) 
• Composição: água; carboximetilcelulose; 
propilenoglicol e pectina; 
• Ação: amolece e remove tecido 
desvitalizado (necrose) por meio de 
desbridamento autolítico.; preenche; 
• Sempre embeber a gaze (SF ou AD). 
 Necrose tecidual: 
• Desvitalização dura: preto; 
marrom; cinza. 
• Dificulta processo de 
cicatrização. 
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HIDROCOLÓIDE 
• Curativos estéreis (c/ espuma e sem); 
• Formam meio úmido na ferida 
possibilitam: 
 - granulação natural; 
 - desbridamento. 
• O material do curativo interage com o 
exsudato da ferida, formando um gel 
macio. 
• Troca: a cd 7 d ou qdo estiver saturado. 
Desvitalização úmida: pode ser aderente; 
firme ou esfacelado; amarelo ou bege. 
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PLACA DE HIDROCOLÓIDE 
• Cobertura estéril; 
• Composta: 
 - espuma externa ou filme de 
 poliuretano unida a um material 
 interno; 
 - Carboximetilcelulose, gelatina e 
 pectina. 
• É indicado em feridas não infectadas, com 
médio e baixo volumes de exsudação; 
• Pode ser usado em presença de tecido 
necrótico e fibrina. 
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• Curativos oclusivo estéril; 
• Película de poliuretano, impermeável a água e a outros 
agentes externos; 
• Capacidade de absorver pequena quantidade de 
exsudato da ferida formando um gel suave que mantém a 
umidade necessária para uma cicatrização mais rápida; 
• Troca a cd 7 d ou qdo saturação. 
DUODERME 
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AQUACEL Ag 
• Curativo de hidrofibra; macio; 
antimicrobiano; estéril; 
• Composto: carboximetilcelulose sódica 
e prata; 
• Super absorvente; 
• Captura os microrganismos presentes 
na ferida; 
• Forma gel macio que se adapta ao leito 
da ferida; 
• Auxilia no desbridamento autolítico; 
• Uso: queimaduras; 
• Ultrapassar as bordas da lesão; 
• Troca: 7 d ou qdo saturado. 
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FILME TRANSPARENTE tegaderm 
- Membrana semipermeável; 
transparente; elástico; aderente a 
superfícies secas 
- Composição: filme de poliuretano 
- indicado: 
 para fixação de cateteres 
vasculares; 
 Proteção de pele íntegra; 
 Prevenção de úlcera de pressão; 
 Cobertura de incisão cirúrgica (limpa 
e sem exsudato). 
 
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PAPAÍNA 
• Enzima proteolítica, de 
origem vegetal extraída do 
látex do mamão papaya 
(Carica papaya); 
• utilizada em pó ou pasta. 
• Indicada para tratamento de 
feridas: abertas, limpas ou 
infectadas; 
• desbridamento de tecidos 
desvitalizados. 
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CARVÃO ATIVADO 
• Cobertura de contato de 
baixa aderência, envolta 
por camada de tecido não 
tecido e almofada 
impregnada por carvão 
ativado e prata a 0,15%. 
• É indicado para feridas 
infectadas exsudativas, 
com ou sem odor. 
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ALGINATO DE Ca 
• Composição: 
 - fibras de não-tecido; íons de Ca+ e Na+; 
 - derivado de algas marinhas; 
 - ác gulurônico e manurônio. 
• Indicação: 
 - feridas abertas; sangrantes; 
 - exsudativas com ou sem infecção até a redução do 
 exsudato. 
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AGE ou ÓLEO DE GIRASSOL ou DERSANI 
• Óleo vegetal;• Composição: 
 - ác linoleico; ác caprílico; 
 - ác caprico; vit A, E; 
 - lecitina de soja. 
• Indicado: 
 - prevenção de úlcera de pressão; 
 - tratamento de feridas abertas. 
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COLAGENASE 
• Composição: 
 - colagenase costridiopeptidase; 
 - enzimas proteolíticas; 
• Indicada no desbridamento enzimático 
suave não invasivo. 
• Composição: enzimas fibronolisina e 
desoxirribonuclease; 
• Indicada: lesões infectadas; 
• Duas ações: agente desbridante e 
antibiótico 
FIBRASE 
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SULFADIASINA DE Ag 
• Pomada hidrofílica; 
• Composição: sulfadiazina de prata a 1%; 
• Indicada: queimaduras e úlcera vasculogênica 
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 Curativo seco: 
• HM e reúna o material; 
• Explique o que vai ser feito; 
• Coloque o pacte em decúbito dorsal (confortável); 
• Calce a luvas de procedimento e remova o curativo 
antigo: 
 - solte as bordas das fitas; 
 - estabilize a pele com a mão; 
 - puxe a fita no sentido contrário; 
 - umedeça c/ SF0,9% (sangramento e remoção 
 tecido de granulação). 
• Descarte o mesmo no sanito juntamente com a luva 
utilizada; 
CURATIVO SECO: 
incisão cirúrgica ou 
pequenas escoriações 
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• Verifique a quantidade e tipo de exsudato da ferida; 
• Calce novas luvas; 
• Abra o pacote de gaze e o material com as pinças 
(técnica estéril); 
• Faça uma bonequinha com a gaze (fibras) e umedeça a 
mesma com SF 0,9%; OU 
• Irrigue a ferida com jato de SF 0,9% aquecido (seringa 
com agulha); 
• Sempre de cima para baixo; 
• Mais distal para proximal; 
• Menos para mais contaminado. 
CURATIVO SECO 
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• Sempre use um lado de cada vez da gaze; 
• Após usar os dois lados descarte a mesma no sanito; 
• Use quantas gazes quanto forem necessárias até a 
limpeza do curativo; 
• Coloque gazes limpas sobre a ferida; 
• Descarte as luvas; 
• Cubra a ferida com adesivo próprio: 
 - sempre do mesmo tamanho; 
 - cubra as bordas deixando o meio descoberto 
 (ventilação). 
• Deixe o pacte confortável e unidade em ordem (expurgo). 
CURATIVO SECO 
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 Observações: 
• Não delegue para o AE; (conhecimento sobre cicatriz.) 
• Sempre observe o tipo de exsudato; a quantidade e o 
odor; 
• Exsudato pode ser indicativo de infecção; 
• Exsudato esverdeado = infecção; 
• Verifique o tamanho da lesão; sua profundidade e sua 
localização; 
• Verifique que tipo de substância pode ser utilizada no 
curativo; 
• Realize anotações de enfermagem. 
CURATIVO SECO 
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• A técnica é a mesma até a remoção do curativo e 
descarte de luvas; 
• Irrigue o leito da ferida com SF 0,9% aquecido; 
• Se necessário seque com a gaze ou use a mesma para 
remoção de secreções (leve e lento); 
• Após a limpeza preencha o leito da ferida: 
 - gaze embebida em SF0,9%; ou 
 - hidrogel; colagenase ou fibrase; cubra com gaze 
 embebida em SF 0,9% 
 - se muito exsudato cubra com hidrocolóide; ou 
 chumaço de gaze. 
CURATIVO ÚMIDO: feridas de cicatrização 
de 2ª ou 3ª intenção 
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 SF: 
• Limpa e umedece a ferida; 
• Favorece formação de tecido de granulação; 
• Amolece tecidos desvitalizados; 
• Favorece desbridamento autolítico. 
CURATIVO ÚMIDO 
 Frio: 
• Diminui a temperatura do leito da ferida; 
• Diminui velocidade do processo de cicatrização. 
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 Feridas abertas: 
• Lavar o leito da ferida com jatos de SF 0,9%; 
• Remover exsudatos; 
• Desbridar a ferida: 
 - gaze; pinça ou bisturi; 
• Preencher o leito da ferida com gaze úmida; alginato de 
prata ou hidrocolóide; 
• Colocar cobertura secundária; 
• Fixar. 
CURATIVO ÚMIDO 
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 Deiscência de sutura: 
• Lavar com jatos de SF 0,9%; 
• Manter gaze de contato úmida no local; 
• Preencha a cavidade em cd reentrância; 
• Faça várias camadas; até fechar totalmente a ferida; 
• Colocar cobertura secundária; 
• Fixar. 
CURATIVO ÚMIDO 
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 Curativo: 
• HM e reúna o material; 
• Calce luvas de procedimento; 
• Retire a gaze ou hidrocolóide presente; 
• Com o auxílio da pinça Kelly reta dobre 
uma gaze ao meio; 
• Umedeça-a com SF 0,9%; 
• Passe com o auxílio da pinça embaixo 
e ao redor da traqueostomia; 
• Repita a operação tanto quanto 
necessário; 
TRAQUEOSTOMIA 
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• Dobre (3) gazes ao meio e coloque de cada lado da 
traqueostomia; OU; 
• Corte 3 gazes até a metade de seu comprimento; 
encaixe em baixo da traqueo; repita a operação e 
encaixe por cima; OU; 
• Corte o hidrocolóide até a metade e encaixe na traqueo; 
• Troque o cadarço de fixação; 
• Deixe o pacte confortável e a unidade em ordem. 
TRAQUEOSTOMIA 
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CATETERES 
 Intracath; Flebotomia: 
• Retire a gaze ou tegaderm 
segurando o cateter para evitar seu 
deslocamento; 
• Observe se há presença de SS 
flogísticos; 
• Com a bonequinha de gaze faça a 
assepsia no local com SF 0,9% 
(movimentos centrífugos); 
• Seque o local; 
• Dobre 2 gazes e coloque de cada 
lado do cateter; 
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• Coloque uma gaze sobre o cateter; OU; 
• Faça um quadrado com a gaze e corte até o centro; 
coloque ao redor do cateter; 
• Coloque o micropore; OU 
• Coloque o tegaderme direto na pele do pacte sem a 
utilização de gazes. 
• Identifique com a data. 
CATETERES 
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CATETERES 
 Percutâneo (PICC): 
• Remova o tegaderme. 
• Faça assepsia com SF 0,9%; 
• Movimentos centrífugos; 
• Observe presença de SS flogísticos; 
• Observe possíveis deslocamentos; 
• Oclua novamente com o tegaderme. 
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RETIRADA DE PONTOS 
 Tipos; 
• Total: 
 - todos os pontos; 
 - se cicatrização adequada (7 a 10 dias); 
 -se não tiver SS flogísticos. 
• Alternados: 
 - retirar alternadamente; 
 - proximal e distal não devem ser removidos. 
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Material: 
• Caixa de retirada de pontos; 
• Bisturi; luva de procedimento; 
• Solução tópica ou água e sabão. 
RETIRADA DE PONTOS 
 Técnica: 
• HM e reunir o material; explicar o procedimento; 
• Abrir o material com técnica asséptica; 
• Colocar uma gaze próxima a incisão; 
• Pinçar um lado do ponto; 
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• Soltar o ponto movimentando o mesmo; 
• Cortar abaixo do nó (tesoura ou bisturi); 
• Colocar o ponto retirado em cima da gaze; 
• Observar se todas as partes do ponto estão presentes; 
• Limpar a pele; 
• Reunir o material e desprezar o material utilizado. 
RETIRADA DE PONTOS 
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 Anotações sobre o curativo: 
• Localização da ferida; 
• Aparência: 
 - tecido de granulação; 
 - tecido necrótico; 
 - profundidade e tamanho; 
• Após irrigação: 
 - exsudato e odor; 
• Nível de dor; 
ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM 
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• Método de limpeza da ferida; 
• Tipo de curativo e substâncias aplicadas; 
• Orientações fornecidas ao pacte e familiares. 
• Profundidade: 
ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM 
50 50 
EXTENSÃO DA FERIDA 
 Estruturas envolvidas: 
• Pele; 
• Tecido adiposo; 
• Tecido muscular; 
• Tecido ósseo. 
TIPO DE 
TECIDO 
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ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM 
Realizado curativo em úlcera de pressão 
em região sacrococcígea. Lesão 
apresenta-se com 6cm de altura por 15 cm 
de comprimento; com presença de tecido 
necrótico amarelo e esfacelo (fibrina) em 
centro e tecido de granulação em borda (+- 
1 cm). Lavado leito de ferida com SF0,9% 
morno em jato e limpeza com gaze. 
Aplicado hidrogel no leito e AGE na borda; 
ocluído com hidrocolóide.