Avaliação Imunologia

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INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE 
CURSO DE MEDICINA – Módulo II 
BLOCO TEMÁTICO: Conhecimentos Biofuncionais III 
 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Imunologia 
Prof.: Caroline Rigotto 
 
Nome do Aluno: Isabella Bobsin Borba. 
NOTA: 9,7 DE 10 
 
Instruções: 
Destaque em amarelo a alternativa a ser assinalada nas questões objetivas. 
As questões discursivas devem apresentar originalidade nas respostas. 
 
1. Em relação à resposta imune (R.I) inata e adaptativa, assinale (V) verdadeiro e (F) para falso. (0,3 
ponto) 
(​F​) A resposta imune inata diferencia-se da adaptativa (específica) por não depender do reconhecimento 
de antígenos específicos apesar de promover memória imunológica ou tolerância. 
(​V​) A resposta imune adaptativa tem como características a ativação pelo reconhecimento de antígenos 
específicos, é composta por linfócitos T, B e anticorpos e resulta em memória celular. 
(​V​ ) São componentes da R.I inata: macrófagos, granulócitos, NK, interferons, complemento e lisozima. 
 
2. Sobre inflamação, assinale a alternativa correta. (0,5 ponto) 
a) A Inflamação é processo geral de resposta a agentes agressores microbiológicos, que envolvem o 
aparecimento dos sinais: ​dor, calor, rubor e tumor (edema)​. 
b) A vasodilatação durante a diapedese é decorrente da ação da histamina. 
c) Os mastócitos são células que respondem de forma resposta rápida a estímulos quimiotáticos, além 
de fagocitar partículas opsonizadas. 
d) Fatores quimiotáticos como C3b e C5a do sistema complemento atuam nesse processo. 
 
3. A capacidade de Induzir uma resposta imune especifica e a capacidade de Interagir com os anticorpos 
ou linfócitos T sensibilizados, são respectivamente: (0,2 ponto) 
a) Antigenicidade e Imunogenicidade 
b) Imunogenicidade e Antigenicidade 
c) Imunidade Inata e Imunidade adquirida 
d) Imunidade adquirida e imunidade inata 
e) Imunidade passiva e Imunidade passiva 
 
4. Em relação as células do sistema imunológico, considere as seguintes proposições: (0,5 ponto) 
I- Mastócitos são células derivadas da medula óssea muito distribuídas pelos tecidos, principalmente 
perto de vasos e subepitelialmente, onde ocorre a maioria dessas reações. Contêm grânulos 
metacromáticos no citoplasma com mediadores biológicos; 
II - Mastócitos e basófilos são ativados pela ligação com IgE (fc), e o primeiro também o é por C3a e C5a, 
citocinas derivadas de macrófagos (IL-8), morfina, veneno de abelha e estímulos físicos; 
III - Os basófilos são similares aos mastócitos, porém são encontrados principalmente nos tecidos, e não 
no sangue. Conclui-se que: 
a) Somente as proposições I e II estão corretas 
b) Somente as proposições I e III estão corretas 
c) Somente as proposições II e III estão corretas 
d) Somente a proposição I está correta 
e) Todas as proposições estão corretas 
 
5. Marque a alternativa incorreta: (0,5 ponto) 
a) O aumento (leucocitose) ou a diminuição (leucopenia) do número de leucócitos no sangue 
pode indicar infecções ou outras alterações. 
 
 
b) Tecidos linfóides associados às mucosas (MALT) e encontrados nos pulmões (BALT) são 
exemplos de órgãos linfoides secundários. 
c) Os linfócitos virgens dos tecidos linfoides secundários podem migrar para os seguintes tecidos 
linfoides primários como baço e linfonodos. 
d) As placas de Payer são encontradas e​ntre os enterócitos. 
 
6. Com relação a resposta imunológica mediada pelos linfócitos B, enumere (1-6) a sequência correta de 
eventos que ocorrem com os linfócitos B: (0,5 ponto) 
( ​6​ ) Células de memória 
( ​2​ ) Ativação celular 
( ​5​ ) Secreção de anticorpos pelos plasmócitos 
( ​1​ ) Ligação do antígeno aos receptores de superfície (Ig) 
( ​3​ ) Proliferação celular 
( ​4​ ) Diferenciação em plasmócitos 
 
7. São funções do sistema complemento, exceto: ​(0,5 ponto) 
a) Opsonização de bactérias para uma melhor fagocitose 
b) Recrutar e ativar várias células incluindo células polimorfonucleares (PMNs) e macrófagos 
c) Algumas proteínas do complemento ligam-se a imunoglobulinas ou a componentes de membrana das 
células 
d) Participar na síntese de anticorpos. 
e) Contribui para inflamação e danos tissulares e pode disparar anafilaxia. 
 
8. Em relação às imunoglobulinas, assinale a alternativa incorreta: (0,5 ponto) 
( ) Duas cadeias leves e duas pesadas, unidas de modo não covalente pelas pontes dissulfeto. 
( ) Existem cinco classes ou isótopos de cadeias ​pesadas​, correspondendo às cadeias ​pesadas de Ig​G​, 
Ig​A​, Ig​M​, Ig​D​ e Ig​E​. 
( ) Um sítio ligação ao antígeno (Fab) e uma Porção efetora (Fc). 
( ) Cada classe de Anticorpo (Ac) atua da maneira diferente no organismo, ou seja, cada isotipo de Ac 
apresenta habilidades e funções específicas em diferentes localizações 
no organismo. 
(F) ​IgG e IgA são capazes de atravessar a placenta conferindo imunidade passiva ao feto em 
desenvolvimento. 
 
9-​ ​ Relacione: (0,5 ponto) 
Linfócito T CD4+ Linfócito T CD8+ 
(T CD8+ ) reconhecimento de antígenos apresentados via MHC-I 
(​T CD4+ ) reconhecimento de antígenos apresentados via MHC-II 
(​T CD8+ ) pode ser um linfócito T citotóxico ou T supressor 
(​T CD4+ ) antígenos extracelulares 
(​T CD8+ ) antígenos intracelulares 
 
10- Sobre o direcionamento da resposta imune, relacione: (0,5 ponto) 
Resposta tipo Th1 Resposta tipo Th2 
(​Th1​) antígenos intracelulares 
(​Th1​) resposta imune inicial 
(​Th2​) resposta imune sistêmica, com participação de IL-6 e IL-10 
(​Th2​) antígenos extracelulares 
(​Th1​)produção de IgM 
 
 
11. Assinale a opção correta com relação aos mecanismos de tolerância imunológica. (0,5 ponto) 
a) Anergia é um mecanismo de tolerância periférica em que linfócitos TCD4+ reconhecem 
autoantígenos na ausência de moléculas coestimulatórias ou na presença de moléculas 
inibitórias CTLA-4, levando a uma não ativação desse linfócito. 
b) A supressão de linfócitos TCD4+ autorreativos ocorre por atividade de células T regulatórias 
com a secreção e TGFβ, IL-10 e inibição de IL-2. 
 
 
c) Os mecanismos de tolerância central dos linfócitos B autorreativos correspondem a anergia e 
supressão. 
d) As seleções negativa e positiva são mecanismos da tolerância periférica. 
e) Denomina-se seleção positiva o processo em que os linfócitos TCD4+ ou TCD8+ são deletados 
ao reconhecer os antígenos com alta afinidade no timo. 
 
12- Das opções seguintes, qual parece afetar negativamente o hospedeiro imunocomprometido? (0,5 
ponto) 
a) Vacinas vivas atenuadas 
b) Vacinas recombinantes 
c) Vacinas com peptídeos sintéticos 
d) Vacinas com organismos inativados ou mortos. 
e) Todas acima 
 
13- Num primeiro contato com um vírus, os principais fatores imunológicos para i) impedir uma infecção 
viral e ii) curar uma infecção estabelecida, são, respectivamente: (0,3 ponto) 
a) i - produção de interferon tipo I e células NK; ii - anticorpos neutralizantes e linfócitos CD8+ 
b) i - anticorpos neutralizantes e células NK; ii - interferon tipo I e linfócitos CD8+ 
c) i - linfócitos CD8+ e células NK; ii - anticorpos neutralizantes e produção de interferon tipo I 
d) i - produção de interferon tipo II e ativação de macrófagos; ii - produção de anticorpos e proteínas do 
sistema complemento 
e) i - ativação de eosinófilos e proteínas do sistema complemento; ii - produção de quimiocinas e 
anticorpos neutralizantes 
 
14- Vírus conseguem estabelecer infecção e causar doenças porque podem: (0,2 ponto) 
a) Replicar em sítios privilegiados onde células e fatores do sistema imune têm pouco acesso. 
b) Inibir a produção de interferon do tipo alfa e beta. 
c) inibir a expressão de moléculas MHC I. 
d) produzir proteínas solúveis análogasà receptores de citocinas 
e) todas as alternativas anteriores estão corretas 
 
15- Marque o incorreto relativo a reações de hipersensibilidade por imunocomplexos: (0,5 ponto) 
a) Uma carga relativamente alta ou persistente de antigeno caracteriza essas condições 
b) As reações de hipersensibilidade podem resultar de infecções bacterianas persistente 
c) Os exemplos dessa reação incluem Glomerulonefrite, alveolite e doenças auto-imunes 
d) O tamanho dos imunocomplexos não interferem sobre o local onde serão depositados 
 
 
Casos Clínicos 
 
Discuta os casos e ressaltando sobre os possíveis mecanismos imunológicos envolvidos. 
 
16) Caso Clínico 1 (1,0 ponto) 
História Clínica: A.A.M, sexo masculino, 45 anos. 
Queixa principal: dificuldade para respirar e dores no peito. 
História da moléstia atual: paciente chegou ao pronto socorro com grande dificuldade para respirar e 
dores no peito. Ao ser colocado em repouso pelo plantonista, que suspeitou rapidamente de IAM, foi 
observado que o mesmo se se encontrava com intenso prurido, associado ao relato de náuseas, 
episódios de vômito e lipotímia. Informou ainda que ingerira camarões fritos há cerca de 1h antes do 
início do quadro e que anteriormente já havia sentido sintomas parecidos, mas que cessavam em cerca 
de 1~2h. Exame físico: Dados vitais: PA: 110/65mmHg FC: 114 bpm FR: 22ipm 
Ao exame físico, observou-se palidez e sudorese, com “rashes” cutâneos pruriginosos, dilatados e 
disseminados, com extremidades quentes. 
Em conjunto, o exame otorrinolaringológico revelou ligeiro edema na região aritenoidea com lúmen 
glótico reduzido e discreta macroglossia. Demais sistemas sem alterações. 
1 – Qual o provável dianóstico? Justifique 
 
 
Esse é um caso de hipersensibilidade, que é uma reação exagerada do sistema imune, esse em 
específico é uma hipersensibilidade do tipo I, também chamada de imediata. Esse paciente está 
desenvolvendo uma reação anafilática, tendo em vista que o médico suspeitou de infarto agudo do 
miocárdio e também as manchas vermelhas pelo corpo. O mecanismo da hipersensibilidade imediata 
começa pelo reconhecimento do alérgeno pelas células do sistema imune, fagocitado por APCs e 
apresentado a linfócitos TCD4+, então, há uma resposta do tipo Th2, que produz IL-4, essa estimula as 
células B, que induz a produção de IgE, que liberará histamina, que promove a reação alérgica. 
2 – Quais as prováveis causas para o quadro clínico atual? 
O quadro clínico atual tem como causa o contato com um crustáceo, nesse caso o camarão. 
Esse vai desencadear os mecanismos citados na alternativa 1. 
 
17) Caso Clínico 2 (0,5 ponto) 
 
DJN, masculino, 3 meses de vida, nascido de parto normal a termo sem intercorrências, alimentado ao 
seio materno exclusivo, ainda não tomou nenhuma vacina. Compareceu ao Pronto Socorro de Pediatria 
com febre alta, convulsões, perda da consciência, distensão abdominal, equimoses pelo corpo, 
taquidispneico, taquicardico e hipotenso. O Rx de Tórax mostrava extensa pneumonia bilateral e 
ausência do timo. 
Pergunta-se 
1 – Qual o provável dianóstico? ​Pneumonia e Síndrome de DiGeorge. 
 
2 – Quais as prováveis causas para o quadro clínico atual? 
O Timo é um dos principais órgãos linfoides primários, e é o responsável pela maturação das 
células T. A ausência do timo, como ocorre na Síndrome de DiGeorge, é causada por uma deleção 
cromossômica que elimina os genes necessários para o desenvolvimento do timo, dessa forma, ocorre a 
falha na maturação das células T. A deficiência de linfócitos T torna os indivíduos mais susceptíveis a 
infecções virais, bacterianas e fúngicas. Assim, o quadro clinico é causado pois o organismo não 
consegue desenvolver uma resposta imune contra a pneumonia. 
 
18) Caso Clínico 3 (1,0 pontos) 
 
Paciente masculino, 74 anos, diversas comorbidades crônicas (AVC prévio por FA, doença de Parkinson, 
DPOC e celulite recente), apresentou febre e tosse, que foram considerados apenas como 
descompensação do DPOC após investigação laboratorial. No entanto, retornou ao hospital após 24 
horas pelo mesmo quadro, agora associado a alteração do estado mental, cefaleia e falta de ar. A 
investigação microbiológica descartou infecções comuns; a hipótese de influenza foi afastada; e a TC de 
tórax revelou opacidades “em vidro fosco” sugestiva de infecção pela Covid-19, cuja testagem veio 
positiva. 
1- Explique a fisiopatogenia da doença baseando-se nos receptores e tecidos alvo específicos. 
A transmissão do vírus ocorre pelo contato com gotículas respiratórias de quem já está 
infectado, esse contato pode ser direto com a pessoa que já está com o vírus ou com alguma 
superfície que foi contaminada, tendo em vista que, o vírus permanece na superfície por algum 
tempo. O Covid-19 pode entrar no organismo através dos olhos, nariz ou boca e então começa a 
afetar as células da mucosa do nariz e da garganta, conforme o vírus vai avançando, vai afetando a 
mucosa da via aérea, chegando aos pulmões e causando uma inflamação. O principal tecido afetado 
é o tecido epitelial, visto que esse compõe o trato respiratório. O Covid-19 também pode afetar 
outros tratos, como o gastrointestinal. O sistema imune começa a agir, liberando interferons, esse 
interfere com a replicação do vírus e recrutam as células, os macrófagos começam a agir, 
fagocitando o antígeno e apresentando MHC-II, as células NK também começam a agir, matando as 
células infectadas. É feito o recrutamento dos linfócitos TCD8+, que fazem a lise das células 
infectadas, enquanto isso, os linfócitos TCD4+ e o linfócitos B vão produzir anticorpos, que auxiliam 
no combate ao vírus e na identificação da infecção. 
Comentário da prof: faltou mencionar o receptor ACE2. 
 
2- Qual a relação das citocinas inflamatórias (tempestade de citocinas) com a progressão da 
Covid-19? 
 
 
A tempestade de citocinas está presente nos pacientes com casos mais graves de Covid-19. Com a 
presença do vírus, o sistema imune desenvolve uma reação exagerada, há um aumento na secreção de 
citocinas, que causa danos no aparelho respiratório. 
Comentário da prof: Não esclareceu o mecanismo. 
 
3- Porque a imunossenescência pode ser um fator de agravamento da doença? 
O envelhecimento imunológico que está associado ao progressivo declínio da função imune é 
chamado de imunossenescência, a partir dessa, os indivíduos tornam-se mais suscetíveis a infecções, 
doenças auto-imunes e câncer. A involução do timo provoca uma diminuição na maturação dos 
linfócitos T, há também o aumento de células de memória comparado com os Linfócitos T virgens, dessa 
forma, há a diminuição da defesa contra novos antígenos, como o Covid-19, visto que é um novo vírus e 
nossas defesas naturais não estão preparadas para combatê-lo. 
 
19- Você segue o curso de infecções em dois pacientes. Ambos iniciam com IgM aumentada no soro. 
Após alguns dias, o paciente A apresenta um aumento de IgA sérica, enquanto que o paciente B 
demonstra um aumento de IgE no soro. (0,5 ponto) 
Como você interpreta o achado? Que tipo de infecção tem cada um dos pacientes? 
Tendo em vista que o IgM é o primeiro anticorpo produzido após um desafio antigênio, é 
normal que ambos apresentem o IgM aumentado mesmo com diferentes tipos de infecções, tambémsignifica que o indivíduo se encontra infectado. O paciente A apresenta aumento de IgA sérica pois, 
provavelmente, possui uma infecção em alguma mucosa, tendo em vista que, esse anticorpo é 
responsável por proteger a superfície de mucosas, como boca, olhos, estômago e intestino, sendo 
assim, pode ser uma infecção do aparelho respiratório, intestinal, entre outros. O paciente B apresenta 
uma doença alérgica ou uma infecção parasitária, como de helmintos, pois essas levam a produção do 
anticorpo IgE, esse anticorpo sensibiliza os mastócitos e sua produção é estimulada pela 
hipersensibilidade do tipo I. 
 
20- Crie um caso clínico relacionado a mimetismo molecular e autoimunidade e discuta os mecanismos 
imunológicos envolvidos. (0,5 ponto) 
Caso clínico: 
Paciente feminino, 8 anos, chega ao Pronto Atendimento após dor no joelho e presença de 
febre há dois dias. Relato de gripe há duas semanas, com dor de garganta e febre, nega uso contínuo de 
medicamentos e de doenças crônicas. No histórico familiar, pai refere antecedente de febre reumática. 
Ao exame físico, estado febril de 38,5 ​°C, taquicacardia (FC 120 bpm), taquipneica (FR 30 irpm), 
linfonodos palpáveis na cervical direita, notou-se edema e rubor nos joelhos. Solicitou-se exames 
laboratoriais e eletrocardiograma. 
Diagnóstico: ​Febre reumática. 
Mecanismos imunológicos: 
A febre reumática é uma hipersensibilidade citotóxica, visto que, as respostas contra os 
microrganismos reagem contra os próprios tecidos, em um mecanismo de autoimunidade. A febre 
reumática se desenvolve após infecções estreptocócias. A infecção ativa os mecanismos da resposta 
imune e leva a produção de anticorpos. Os estreptococos possuem epítopos similares ao do tecido 
cardíaco humano. Dessa forma, os anticorpos produzidos contra as bactérias reagem cruzadamente com 
proteínas do miocárdio e causam uma deposição de anticorpos, que está associada à ativação do 
sistema complemento, então ocorre uma inflamação no coração e lesão nesse tecido.