5 Estados Psicológicos e Saúde Física sem estudos de caso

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26/08/2020
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Estados Psicológicos
e Saúde Física 
PSICOLOGIA APLICADA À SAÚDE
PROF. VIVIAN MARANGONI
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Sumário:
1. Estresse e Saúde
1.1. Fisiologia
1.2. Psiconeuroimunologia
2. Diagnósticos psicológicos e saúde
2.1. Depressão
2.2. Ansiedade
2.3. Pânico 
2.4. Ajustamento
2.5. Somatização
2.6. Síndrome de mu ̈nchhausen
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Estados Psicológicos e Saúde Física
Sabendo que...
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Estados Psicológicos e Saúde Física
1. Estresse e Saúde
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Estados Psicológicos e Saúde Física
FISIOLOGIA DO ESTRESSE
q O corpo tem respostas notavelmente 
semelhantes a muitos estressores 
diferentes
q Avaliação do evento como 
desafiador e ameaçador é individual 
e depende das experiências de vida 
q Resposta de estresse ocorre diante 
de ameaças reais, memórias de 
eventos estressantes e de estressores 
imaginários
Estressores Eventos ou situações 
difíceis que desencadeiam 
adaptações de 
enfrentamento na pessoas.
Estresse Processo pelo qual a 
pessoa percebe e 
responde a eventos que 
considera desafiadores ou 
ameaçadores. 
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Estados Psicológicos e Saúde Física
FISIOLOGIA DO ESTRESSE
Hans Selye (1936) – alterações 
fisiológicas causadas pelo Estresse
qEventos provocavam efeito 
excitante no corpo – aumentam a 
liberação de hormônios específicos 
= Reações de Luta ou Fuga 
q Taxa de secreção de Cortisol –
Índice fisiológico de Estresse 
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Estados Psicológicos e Saúde Física
FISIOLOGIA DO ESTRESSE
A exposição ao estresse crônico e persistente influencia a vulnerabilidade 
da pessoa a doenças
Hipótese do efeito direto Hipótese do efeito indireto
O estresse afeta o sistema imunológico 
diretamente por meio da ativação de 
mecanismos neuroendócrinos que 
causam a liberação de cortisol e outros 
hormônios e neurotransmissores capazes 
de reduzir as defesas do corpo contra 
infecções e doenças. 
Comportamentos mal adaptativos 
perturbam o funcionamento imunológico. 
Entre os fatores de risco comportamental 
que poderiam retardar a cura por meio de 
seus efeitos sobre o sistema imunológico 
estão consumo de álcool, tabaco e outras 
drogas, sono fragmentado e má nutrição.
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Estados Psicológicos e Saúde Física
Perda de Controle
Falta de predição
Sem escape para frustrações
Ameaças crônicas
Subordinação social
Hipotálamo
Fator de liberação 
da Corticotrofina
Liberação excessiva 
e crônica de Cortisol
Degenaração do 
Hipocampo
Danos adicionais 
ao hipocampo
FISIOLOGIA DO ESTRESSE
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Estados Psicológicos e Saúde Física
FISIOLOGIA DO ESTRESSE
EUSTRESS
X
DISTRESS
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Estados Psicológicos e Saúde Física
PSICONEUROIMUNOLOGIA
(Solomon e Moss, 1964)
q Estudar as influências psicológicas nas 
respostas neurológicas relacionadas aos 
mecanismos imunológicos 
q Ader e Cohen (1985) – Sistema imunológico 
pode ser condicionado 
q Candance Pert (2003) – Cérebro possui 
receptores para moléculas imunológicas 
que lhe permite monitorar e, portanto, 
influenciar a atividade do sistema imune 
IMUNOSSUPRESSOR 
(ESTIMULO NÃO 
CONDICIONADO)
IMUNOSSUPRESSÃO 
E DOENÇAS 
(RESPOSTA NÃO 
CONDICIONADA)
ÁGUA + 
SACARINA
(ESTÍMULO 
NEUTRO)
IMUNOSSUPRESSOR IMUNOSSUPRESSÃO 
ÁGUA + 
SACARINA
(ESTÍMULO 
CONDIC.)
IMUNOSSUPRESSÃO 
(RESPOSTA 
CONDICIONADA)
Placebo!!!
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Estados Psicológicos e Saúde Física
PSICONEUROIMUNOLOGIA
q Estressores de curto prazo/agudos – efeito positivo 
(regulação da imunidade natural) ou alterações 
temporárias
q Estressores crônicos e persistentes – efeitos 
prejudiciais – redução ou supressão da imunidade
q Estressores imprevisíveis e incontroláveis – efeito 
cumulativo de longa duração
q Redução no funcionamento imunológico 
(imunossupressão): divórcio, luto, desemprego, 
estresse ocupacional, período de exames 
universitários. 
(Segerstrom e Miller, 2004) 
Estresse mostrou-se 
relacionado à:
• Redução na resistência 
imunológica a infecções virais
• Doenças autoimunes, como 
atrite reumatoide
• Doença coronariana com 
progresso acelerado
• Atraso na cicatrização de 
feridas 
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2. Diagnóstico Psicológico e Saúde
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Estados Psicológicos e Saúde Física
2. Diagnóstico Psicológico e Saúde
Paciente deprimido
Prevalência na população geral: 4,4% 
Brasil: 5,8% 
Prevalência:
• Pacientes oncológicos = 47% 
• Pacientes cardiopatas = 33%
• Pacientes com hipertensão arterial = 28% 
• Pacientes em internação hospitalar = 33%
(OMS, 2017) 
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2. Diagnóstico Psicológico e Saúde
Paciente deprimido
Depressão x Tristeza 
Períodos de tristeza são aspectos 
inerentes à experiência humana. 
Critérios: 
• Gravidade
• Duração (na maior parte do 
dia, quase todos os dias, por pelo 
menos duas semanas) 
• Sofrimento ou prejuízo 
clinicamente significativos 
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2. Diagnóstico Psicológico e Saúde
Paciente Deprimido • Rebaixamento do humor
• Redução da energia e diminuição da atividade
• Alteração da capacidade de experimentar o prazer e perda de 
interesse
• Diminuição da capacidade de concentração,
• Fadiga importante
• Problemas do sono e diminuição do apetite. 
• Diminuição da autoestima e da autoconfiança
• Ideias de culpabilidade e ou de indignidade, 
• Sintomas ditos “somáticos”
• Agravamento matinal da depressão
• Lentidão psicomotora importante ou agitação
• Perda de apetite, peso e libido
• O número e a gravidade dos sintomas permitem determinar três 
graus de um episódio depressivo: leve, moderado e grave.
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Estados Psicológicos e Saúde Física
2. Diagnóstico Psicológico e Saúde
Paciente Deprimido
• Ocorrência repetida de episódios 
depressivos correspondentes à descrição de 
um episódio depressivo na ausência de todo 
antecedente de episódios de mania. 
• Pode comportar breves episódios 
caracterizados por um ligeiro aumento de 
humor e da atividade(hipomania
• O primeiro episódio pode ocorrer em 
qualquer idade, sendo que o início pode ser 
agudo ou insidioso e a duração variável de 
algumas semanas a alguns meses. 
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Estados Psicológicos e Saúde Física
2. Diagnóstico Psicológico e Saúde
Medo Ansiedade
• A resposta emocional a 
ameaça iminente real 
ou percebida; 
• Excitabilidade 
autonômica 
aumentada, necessária 
para luta ou fuga
• Pensamentos de perigo 
imediato e 
comportamentos de 
fuga 
• Antecipação de 
ameaça futura
• Tensão muscular 
e vigilância em 
preparação para 
perigo futuro
• comportamentos 
de cautela ou 
esquiva. 
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Estados Psicológicos e Saúde Física
2. Diagnóstico Psicológico e Saúde
Episódios/Transtorno de Ansiedade
• Períodos intensos ou prolongados de ansiedade.
• Pode durar entre minutos e horas, mesmo dias e semanas.
• Preocupação excessivas e apreensão
• Inquietação 
• Fatigabilidade
• Baixa concentração ou sensações de “branco” na mente 
• Irritabilidade
• Tensão muscular
• Perturbação do sono
• Pensamentos catastróficos
• Incapacidade de hierarquizar os problemas e prioridades
A ansiedade e/ou os 
sintomas físicos causam 
sofrimento clinicamente 
significativo e prejuízo 
no funcionamento 
social, profissional ou 
em outras áreas.
F41.1-F41.9
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2. Diagnóstico Psicológico e Saúde
Episódios/Transtorno de Pânico
• Recorrente e inesperado
• Medo intenso e abrupto
• Apreensão ou preocupação persistente acerca de 
ataques de pânico adicionais ou sobre suas 
consequências
• Uma mudança desadaptativa significativa no 
comportamento relacionada aos ataques
• Palpitações e taquicardia. 
• Sudorese. 
• Tremores ou abalos. 
• Sensações de falta de ar e asfixia
• Dor ou desconforto torácico, 
abdominal e náusea
• Tontura, instabilidade, 
vertigem ou desmaio
• Calafrios ou ondas de calor 
• Parestesias (anestesia ou 
sensações de 
formigamento). 
• Desrealização ou 
despersonalização 
• Medo de perder o controle, 
“enlouquecer” e morrer. 
F41.0
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2. Diagnóstico Psicológico e SaúdeAnsiedade Pânico
Sintoma Suave intenso
Duração Curto a longo Curto
Início Gradual Súbito
Patologia Talvez Sim
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2. Diagnóstico Psicológico e Saúde
Transtorno de Ajustamento/Adaptação
Sintomas emocionais ou comportamentais em 
resposta estressores identificáveis ocorrendo
Sintomas ou comportamentos clinicamente 
significativos:
• Sofrimento intenso 
• Prejuízo significativo no funcionamento social, 
profissional ou em outras áreas da vida 
• Sintomas não representam luto normal
Reações de ansiedade, depressão e/ou 
alteração comportamental 
• Comuns em contextos médicos
• Inicia dentro de 3 meses do início 
de um estressor e não dura mais 
que 6 meses depois que o estressor 
e suas consequências cederam
• Se o estressor e suas consequências 
persistirem, o transtorno de 
adaptação pode manter-se 
presente e evoluir para outros 
transtornos
• Pode complicar o curso da 
doença em indivíduos que tenham 
uma condição clínica
F43.2
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Estados Psicológicos e Saúde Física
2. Diagnóstico Psicológico e Saúde
Transtorno de Somatização
• Proeminência de sintomas somáticos 
associados a sofrimento e prejuízo 
significativos
• Indivíduos com somatização costumam ser 
encontrados em contextos de atendimento 
primário e em outros contextos médicos, 
menos comumente em contextos de saúde 
mental
• Pacientes muito preocupados com a saúde
• Queixas somáticas inespecíficas e variadas
• Podem acompanhar doenças médicas 
diagnosticadas
• Não é apropriado dar a um indivíduo 
um diagnóstico de transtorno mental 
unicamente por não se conseguir 
demonstrar uma causa médica
• Comorbidade: Transtornos de 
ansiedade e depressivos
• O componente somático agrega 
gravidade e complexidade a 
transtornos depressivos e de 
ansiedade e resulta em maior prejuízo 
funcional e até mesmo refratariedade
aos tratamentos tradicionais
F45
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Estados Psicológicos e Saúde Física
2. Diagnóstico Psicológico e Saúde
Transtorno de Somatização
Critérios Diagnósticos:
1 ou + sintomas somáticos que causam aflição ou resultam 
em perturbação significativa da vida Pensamentos, 
sentimentos ou comportamentos excessivos relacionados 
aos sintomas somáticos ou associados a preocupações 
com a saúde manifestados por pelo menos um dos 
seguintes: 
• Pensamentos desproporcionais e persistentes acerca da 
gravidade dos próprios sintomas. 
• Nível de ansiedade persistentemente elevado acerca 
da saúde e dos sintomas. 
• Tempo e energia excessivos dedicados a esses sintomas 
ou a preocupações a respeito da saúde
Cuidado!!!
• Não é imaginação ou 
simulação, pois não há 
controle voluntário sobre 
sintomas. 
• Pacientes resistentes a 
encaminhamentos para a 
psicologia e psiquiatria –
sentem-se invalidados. 
• Mudam frequentemente de 
profissional e solicitam 
muitos exames e 
encaminhamentos para 
especialistas. 
F45
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Estados Psicológicos e Saúde Física
2. Diagnóstico Psicológico e Saúde
Transtorno factício (síndrome de Münchhausen)
Paciente apresenta sintomas psiquiátricos e adota conduta automutiladora e autodestrutiva imposto 
a si próprio e ao outro 
Principais características: 
• Imitação de sinais e sintomas físicos e psicológicos;
• Indução de lesão ou doença associada com fraude identificada. 
• Histórico de saúde relatado de modo dramático, porém vagos e inconsistentes
• Histórico de mentiras patológicas
• Grande conhecimento de terminologia médica, rotinas e protocolos hospitalares
• Comorbidade: distúrbios mentais ou condições médicas durante a infância ou adolescência, que 
levam a tratamentos a longo prazo e hospitalizações
F68.1
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2. Diagnóstico Psicológico e Saúde
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