Patologias ósseas do complexo bucomaxilofacial

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Manuella Soussa Braga  
Patologia Oral - 3º período  
PATOLOGIAS ÓSSEAS DO COMPLEXO BUCOMAXILOFACIAL 
 
● Alteração no metabolismo ósseo 
● Podem ser componentes de uma manifestação sistêmica 
 
LESÕES FIBRO-ÓSSEAS 
 
Grupo heterogêneo de lesões caracterizado por uma subs�tuição de um osso normal por um 
tecido fibroso contendo produto mineralizado neoformado. 
 
DISPLASIA = nesse contexto, é uma área com alteração morfológica. 
 
OSSO DISPLÁSICO: Menor vascularização 
 Maior risco de infecção 
 Baixa cicatrização 
 
1. Displasia fibrosa 
 
Lesão benigna caracterizada pela subs�tuição grada�va de osso medular por uma 
proliferação de tecido conjun�vo fibroso, com quan�dade variável de material ósseo. 
 
● Prevalente em pacientes jovens 
● Mais frequente na região de maxila 
● Tem aumento de volume (expansão) lento, assintomá�co, firme à palpação 
● É autolimitada (diferente dos fibromas ossificantes) 
● Não encapsulada (sem definição) 
● Não há comprome�mento de dente (há vitalidade) 
 
 
 
ASPECTO “VIDRO DESPOLIDO”: embaçado, fosco. 
Á rea levemente radiopaca que funde-se ao osso sadio. 
 
Sem halo 
Sem lojas 
Sem limites definidos (não encapsulados) 
 
As lesões iniciais podem se apresentar como radiolúcidas 
ou mistas, correspondendo a quan�dade de osso e 
tecido conjun�vo presente (estágios de maturação). 
 
 
 
 
Manuella Soussa Braga  
Patologia Oral - 3º período  
 
Se manifesta como um processo localizado em um único osso ou “bloco” de osso 
(craniofacial) ou pode envolver múl�plos ossos. 
 
(A) Monostó�ca/Craniofacial 
 
● Aumento de volume 
● Geralmente os dentes envolvidos não sofrem deslocamento 
● A mucosa que recobre permanece normal 
● Pode causar assimetria facial 
 
Normalmente as lesões em maxilas acometem outros ossos adjacentes como o zigomá�co e 
o esfenóide, não sendo realmente "monostó�ca", por isso, quando a lesão é maxilar, é mais 
correto a termo Displasia Fibrosa Craniofacial. Encaixada em monostó�ca se observar a 
lesão como um único bloco de osso displásico. 
 
SINTOMAS e SINAIS EM UMA DISPLASIA FIBROSA CRANIOFACIAL: 
- exo�almia 
- apertamento do nervo 
- assimetria de face 
 
 (B) Poliostó�ca 
 
Mais de um osso é acome�do. 
Além das lesões ósseas, pode está relacionada com pigmentação cutânea (manchas 
café-com-leite) e distúrbios endócrinos. 
Pode ser componente da Síndrome McCune-Albright e da Síndrome de Jaffe-Linchtenstein. 
 
SÍNDROME DE JAFFE-LINCHTENSTEIN: 
+ displasia fibro-óssea poliostó�ca 
+ manchas café com leite que respeitam a linha média do corpo 
 
SÍNDROME DE McCUNE-ALBRIGHT: 
+ displasia fibro-óssea poliostó�ca 
+ manchas café com leite que respeitam a linha média 
+ endocrinopa�as (hiper�reoidismo e puberdade precoce) 
 
Displasia Fibrosa é uma lesão fibro-óssea caracterizada pela substituição do tecido ósseo normal por tecido 
fibroso imaturo. Ainda existe muita confusão no que diz respeito a etiologia da doença, mas, sabe-se que a 
Displasia está relacionada com a mutação do gene GNAS1. A mutação pode ocorrer durante o desenvolvimento 
embrionário ou durante a vida pós-natal, a severidade das características clinicas da lesão, estão diretamente 
ligadas ao momento em que ocorre a mutação. Se a mutação ocorrer nos estágios iniciais do desenvolvimento 
embrionário as células tronco responsáveis pela diferenciação em osteoblastos, melanócitos e células 
endócrinas ficarão comprometidas, ocasionando múltiplas lesões ósseas, pigmentação cutânea e problemas 
endócrinos. A mutação ocorrendo apenas nas células progenitoras dos osteoblastos (Em um estágio mais tardio 
 
 
Manuella Soussa Braga  
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do desenvolvimento embrionário) o indivíduo apresentará múltiplas lesões ósseas de displasia fibrosa. Enfim, se 
a mutação ocorre durante a vida pós-natal, a geração de células mutadas darão origem a lesões de displasia 
fibrosa em apenas um único osso. 
 
O estágio da lesão determina sua radiodensidade. Em um estágio mais maduro, eu tenho 
maior densidade/radiopacidade devido engrossamento das trabéculas ósseas. 
 
RX: compreende num aspecto de vidro embaçado mesclado, com mais ou menos 
radiodensidade dependendo da maturação. 
 
M X RX: 
áreas mais radiolúcidas: mais tecido conjun�vo 
áreas mais radiopacas: engrossamento de tecido ósseo. 
 
A intervenção cirúrgica é indicada com finalidade esté�ca e funcional (osteoplas�a = 
correção). Além disso, a radioterapia é totalmente contra-indicada pelo risco de 
transformação maligna (com formação de osteosarcomas). 
 
O tratamento ortodôn�co não é indicado. 
 
 2. Fibroma Ossificante 
É uma neoplasia benigna. 
 
● Prevalente entre 2ª e 4ª década de vida 
● Mais comum na região posterior 
● Tem expansão óssea 
● Encapsulada (bem delimitada) 
● Crescimento não limitado 
 
RX: diferente da displasia, o fibroma ossificante apresenta aspecto embaçado/fosco 
demarcado por uma cápsula que impede sua fusão com o osso sadio. 
 
Por ser um tumor, deve ser removido. 
 
 3. Displasias cemento-óssea (displasia óssea) 
 
● Exclusivo da região do complexo maxilomandibular 
 
3 TIPOS: 
1. Periapical 
2. Focal 
3. Florida 
 
 
Manuella Soussa Braga  
Patologia Oral - 3º período  
 
PERIAPICAL: 
 
● Comum na mandíbula anterior 
● Não tem comprome�mento dentário 
● Não tem necessidade de tratamento 
● Geralmente não expande a cor�cal óssea 
● É auto-limitada 
● Mais comum em mulheres negras, de 30 a 40 anos de idade 
 
COMO FECHAR O DIAGNÓSTICO? 
- Análise clínica 
- Análise radiográfica 
- Teste de sensibilidade (+) 
 
RX: no estágio inicial, apresenta-se como uma imagem radiolúcida bem delimitada 
envolvendo o periápice de um dente vital (diagnós�co diferencial: granuloma e cisto 
periodontal apical). Com a maturação, a imagem apresenta-se radiopaca circundada por um 
halo radiolúcido. A progressão mostra mesclagem. 
 
FOCAL: 
 
● Mais frequente em região posterior da mandíbula 
● O RX é o mesmo que o �po periapical 
● Apresenta-se em um único sí�o de desenvolvimento 
 
FLORIDA: 
 
● Apresenta-se em dois até quatro quadrantes 
● Comum em mulheres negras, idade de 30 a 40 anos 
● NÃO tem envolvimento de dente