1- Gestão em Atenção Básica à saúde e Enfermagem

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A ESCOLHA DE UM ASTRONAUTA
• CATEGORIAS: RESOLUÇÃO DE PROBLEMAS E TOMADA DE DECISÃO
• OBJETIVOS: ESTE TESTE FOI ADAPTADO DE UM TESTE UTILIZADO PELA NASA PARA AVALIAR A
CAPACIDADE DE SUPERAÇÃO DE SEUS POTENCIAIS CANDIDATOS A ASTRONAUTAS EM
SITUAÇÕES DIFÍCEIS E INUSITADAS.
VOCÊ VAI PRECISAR DE PAPEL E CANETA
“VOCÊ ESTÁ EM UM VÔO DE APROXIMADAMENTE 5 HORAS DE DURAÇÃO. SAI DO PONTO DE 
PARTIDA AS 9H DA MANHÃ. NO MEIO DO CAMINHO O PILOTO ANUNCIA QUE DESVIOU DA ROTA 
APROXIMADAMENTE 150 KM E QUE ESTÁ EM SÉRIAS DIFICULDADES”. 
EM SEGUIDA O AVIÃO CAI EM UM DESERTO E TODOS OS TRIPULANTES MORREM. SOMENTE OS CEM 
PASSAGEIROS SOBREVIVEM. AO OLHAR DO ALTO, O AVIÃO SE CONFUNDE COM A AREIA DO 
DESERTO. SUA MISSÃO É SALVAR TODOS OS PASSAGEIROS. NO AVIÃO, TODO QUEBRADO, VOCÊ 
ENCONTRA OS SEGUINTES UTENSÍLIOS:
1- DESCREVA EM POUCAS PALAVRAS A SUA ESTRATÉGIA DE AÇÃO PARA SALVAR A TODOS. 
2- ENUMERE EM ORDEM DECRESCENTE DE PRIORIDADE OS OBJETOS ACIMA RELATADOS QUE SERÃO 
UTILIZADOS NESTA MISSÃO DE SALVAMENTO, SENTO O Nº 1 O MAIS IMPORTANTE E O Nº 10 O 
MENOS IMPORTANTE.
GESTÃO EM ATENÇÃO BÁSICA À 
SAÚDE E ENFERMAGEM
PROFa. Msc. MARA SPINOLA
GERENCIAR: QUEM? COMO? O QUÊ?
• O ENFERMEIRO DEVE UTILIZAR INSTRUMENTOS DA ADMINISTRAÇÃO, BEM COMO 
TER EM MÃOS OS RECURSOS FÍSICOS, MATERIAIS, HUMANOS, TECNOLÓGICOS E 
INFORMAÇÕES E TRANSFORMÁ-LOS UTILIZANDO DO CICLO ORGANIZACIONAL DE 
PLANEJAMENTO, ORGANIZAÇÃO, DIREÇÃO E CONTROLE PARA ATINGIR 
RESULTADOS. 
• A PARTIR DOS PLANOS DE TRABALHOS DESENHADOS, OS PROFISSIONAIS DA
ENFERMAGEM TRAÇAM SEUS PASSOS DE AÇÃO CONDUZINDO AS TÉCNICAS DA 
MELHOR FORMA POSSÍVEL PARA CADA USUÁRIO.
• GERENCIAR É PENSAR, DECIDIR, AGIR, FAZER ACONTECER PARA OBTER RESULTADOS 
(MOTTA, 1998).
• ESTAR COM AS PESSOAS. O PROCESSO RELACIONAL ACONTECE NA INTERAÇÃO CHEFIA-EQUIPE, 
NO QUAL O GERENTE ATUA COMO MEDIADOR, COMPARTILHA E ESTIMULA A PARTICIPAÇÃO DO 
PESSOAL DE ENFERMAGEM NOS PROCESSOS DECISÓRIOS, PROPÕE DESAFIOS E NÃO RESPOSTAS 
PRONTAS, E DIVIDE O PODER E O STATUS. ESTES COMPORTAMENTOS GERAM O 
COMPROMETIMENTO DA EQUIPE E, CONSEQUENTEMENTE, A MELHORIA DO CUIDADO AO 
PACIENTE (WILLIG & LENARDT, 2002).
• A GERÊNCIA É INERENTE AO TRABALHO DO ENFERMEIRO. ELA NÃO É APLICADA SOMENTE 
NO SERVIÇO BUROCRÁTICO; APLICA-SE, TAMBÉM, NA ASSISTÊNCIA INDIVIDUAL E 
COLETIVA.
• ENFERMEIROS, TÉCNICOS E AUXILIARES DE ENFERMAGEM DEVEM SER 
CONSIDERADOS SUJEITOS SOCIAIS EM AÇÃO. ALGUNS AUTORES CONSIDERAM
QUE ESSA EQUIPE É UM COLETIVO ORGANIZADO QUE PRESTA ASSISTÊNCIA 
INTEGRAL À POPULAÇÃO, MAS, PARA TAL, ESSA EQUIPE NECESSITA SER 
PLANEJADA, ESTRUTURADA, ORGANIZADA, ATINGINDO SUA FINALIDADE.
• AS TEORIAS CLÁSSICAS DA ADMINISTRAÇÃO NÃO SATISFAZEM AS REAIS 
NECESSIDADES DA GERÊNCIA DA ENFERMAGEM. HOJE, O DIÁLOGO, A 
PARTICIPAÇÃO NAS DECISÕES, COM DEBATES E CRÍTICAS CONSTRUTIVAS, 
APRESENTA TENDÊNCIA DE UMA GERÊNCIA ÉTICA E TRANSPARENTE.
• A UTILIZAÇÃO DO GERENCIAMENTO PARTICIPATIVO BUSCA A 
DESCENTRALIZAÇÃO DO PODER DECISÓRIO. 
• O ADVOGAR DA DESCENTRALIZAÇÃO DO PODER DECISÓRIO É UMA 
ESTRATÉGIA A SER ADOTADA PELO ENFERMEIRO, NA BUSCA PELA 
TRANSFORMAÇÃO DO PROCESSO GERENCIAL. 
• EXEMPLO: ESCALA DE TRABALHO COMPARTILHADO COM A EQUIPE DE 
ENFERMAGEM DENOTA A VALORIZAÇÃO DOS PROFISSIONAIS E O RESULTADO 
GERA SATISFAÇÃO.
QUAIS SÃO AS NOVAS LINHAS CIENTÍFICAS QUE NOS LEVAM AO 
RACIOCÍNIO DO GERENCIAMENTO DO CUIDADO?
• A GESTÃO DO CUIDADO ENVOLVE TRÊS PRINCIPAIS DIMENSÕES:
1- A DIMENSÃO PROFISSIONAL DO CUIDADO É AQUELA QUE SE DÁ NO ENCONTRO 
ENTRE PROFISSIONAIS E USUÁRIOS (DINÂMICA DE RELACIONAMENTO).
ESTA DIMENSÃO É REGIDA POR TRÊS ELEMENTOS PRINCIPAIS:
A. COMPETÊNCIA TÉCNICA PROFISSIONAL
B. POSTURA ÉTICA PROFISSIONAL
C. CAPACIDADE DE CONSTRUIR VÍNCULOS COM QUEM PRECISA DE SEUS CUIDADOS
2- A DIMENSÃO ORGANIZACIONAL DO CUIDADO É AQUELA QUE SE REALIZA NOS
SERVIÇOS DE SAÚDE E EVIDENCIA NOVOS ELEMENTOS COMO: O TRABALHO EM 
EQUIPE, AS ATIVIDADES DE COORDENAÇÃO E COMUNICAÇÃO, ALÉM DA FUNÇÃO 
GERENCIAL (DINÂMICA EM EQUIPE).
3- A DIMENSÃO SISTÊMICA DO CUIDADO É AQUELA QUE TRATA DE CONSTRUIR 
CONEXÕES FORMAIS REGULARES E REGULAMENTADAS ENTRE OS SERVIÇOS DE
SAÚDE, COMPONDO REDES OU LINHAS DE CUIDADO NO SENTIDO DE GARANTIR A 
INTEGRALIDADE DO CUIDADO(DINÂMICA EM REDE).
QUAIS SÃO OS INSTRUMENTOS PARA GERENCIAMENTO EM 
ENFERMAGEM?
• REALIZAÇÃO DE DIAGNÓSTICO
• LIDERANÇA DA EQUIPE
• COMUNICAÇÃO
• PLANEJAMENTO
• REALIZAÇÃO DO PLANO DE AÇÃO
• AVALIAÇÃO DO MÉTODO CIENTÍFICO OU DE PROBLEMA
• OBSERVAÇÃO
• TRABALHO EM EQUIPE
• DESTREZA MANUAL E 
• CRIATIVIDADE.
• SALIENTA-SE, AINDA, A IMPORTÂNCIA DA COMUNICAÇÃO PARA ASSISTÊNCIA DE 
QUALIDADE E PARA PROTEÇÃO DO PROFISSIONAL.
• COMO SE FAZ COMUNICAÇÃO NA ENFERMAGEM?
• QUAL SUA IMPORTÂNCIA?
• O QUE PODE RESULTAR COM UMA COMUNICAÇÃO MAL REALIZADA?
• A COMUNICAÇÃO NA ENFERMAGEM É REGISTRADA?
COMUNICAÇÃO ESCRITA
• SEGUNDO SANTOS E BERNARDES (2010), A COMUNICAÇÃO ESCRITA DEVE SER EXATA E 
DESCREVER A REALIDADE EM QUE O FATO OCORREU E/OU FOI PERCEBIDO/SENTIDO.
• REGISTROS OU ANOTAÇÕES SÃO FORMAS DE COMUNICAÇÃO ESCRITA, DE INFORMAÇÕES 
PERTINENTES AO CLIENTE E AOS CUIDADOS REALIZADOS. OS REGISTROS SÃO ELEMENTOS 
IMPRESCINDÍVEIS NO PROCESSO DE CUIDADO. 
• É NECESSÁRIO QUE OS REGISTROS SEJAM REDIGIDOS DE FORMA A RETRATAR A 
REALIDADE, POSSIBILITANDO UMA COMUNICAÇÃO FIDEDIGNA E A CONTINUIDADE DO 
CUIDADO COM FACILIDADE, CONSTITUINDO REGISTROS ADEQUADOS PARA PESQUISA, 
AUDITORIAS, PROCESSOS JURÍDICOS E PLANEJAMENTOS FUTUROS.
COMUNICAÇÃO ORGANIZADORA DE PROCESSOS
• ESSES INSTRUMENTOS SÃO DE GRANDE VALIA PARA O PROCESSO EDUCATIVO E 
DE FORMAÇÃO, QUALIFICANDO O SERVIÇO SÃO INSTRUÇÕES FORMATIVAS, 
PERTINENTES AOS OBJETIVOS DO SERVIÇO, PARA QUE AS TAREFAS E PROCESSOS 
DE TRABALHO SEJAM EXECUTADOS GARANTINDO BOA SUPERVISÃO, 
TREINAMENTOS E, CONSEQUENTEMENTE, BONS RESULTADOS.
• ENFERMEIROS ATUANDO COMO GESTORES ESTÁ SE TORNANDO UMA PRÁTICA 
FREQUENTE NO BRASIL, NÃO SENDO DIFERENTES NAS UNIDADES BÁSICAS DE 
SAÚDE UBS. 
• A PRÁTICA GERENCIAL REALIZADA PELO ENFERMEIRO É REGULAMENTADA 
PELO CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM (COFEN) E NO DECRETO Nº 
94.406/87 ESTABELECE NO ARTIGO 8º QUE ESTE PROFISSIONAL TEM COMO
ATRIBUIÇÕES A DIREÇÃO E CHEFIA, O PLANEJAMENTO, A ORGANIZAÇÃO, A
COORDENAÇÃO E A AVALIAÇÃO DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM.
O PERFIL DO ENFERMEIRO GESTOR NA ATENÇÃO BÁSICA 
À SAÚDE 
• NA RESOLUÇÃO COFEN 194 A PARTICIPAÇÃO DO ENFERMEIRO NA
GERÊNCIA GERAL FOI OFICIALIZADA, PODENDO ESTE ATUAR EM
QUALQUER ESFERA, EM INSTITUIÇÕES PÚBLICAS E PRIVADAS, PORÉM
NÃO DEIXANDO DE RESPONDER PELOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM.
• SENDO A GERÊNCIA UMA ATIVIDADE QUE SE DESTACA COMO UM
ELEMENTO ESTRATÉGICO, PODE COLABORAR NA ORGANIZAÇÃO DO
PROCESSO DE TRABALHO EM SAÚDE E TORNÁ-LO MAIS QUALIFICADO
PARA A OFERTA DE UMA ASSISTÊNCIA INTEGRAL À SAÚDE
• PELAS NORMAS OPERACIONAIS BÁSICAS/96 A GERÊNCIA É DEFINIDA
COMO A ADMINISTRAÇÃO DE UMA UNIDADE OU ÓRGÃO DE SAÚDE,
QUE SE CARACTERIZA COMO PRESTADOR DE SERVIÇOS AO SISTEMA
E GESTÃO COMO A ATIVIDADE E A RESPONSABILIDADE DE DIRIGIR
UM SISTEMA DE SAÚDE, CABENDO-LHE DIVERSAS FUNÇÕES COMO
COORDENAÇÃO, NEGOCIAÇÃO, PLANEJAMENTO, AVALIAÇÃO,
AUDITORIA, ENTRE OUTRAS
• CONFORME AS DIRETRIZES CURRICULARES NACIONAIS DOS CURSOS DE
GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM - PARECER Nº CNE/CES 1.133/2001,
ESTÃO INSERIDAS ALGUMAS COMPETÊNCIAS ESPECÍFICAS DA
PROFISSÃO, AS QUAIS SE RELACIONAM COM AS RESPONSABILIDADES
GERENCIAIS.
• NA DÉCADA DE NOVENTA COM A IMPLANTAÇÃO DO SUS COMEÇOU A SURGIR 
GERENTES COM NOVOS CONHECIMENTOS E HABILIDADES PARA ATENDER, COM
EFICIÊNCIA, ÀS NECESSIDADES DE SAÚDE DA POPULAÇÃO DO NÍVEL LOCAL. 
CONSEQUENTEMENTE AS INSTÂNCIAS DELIBERATIVAS PASSARAM POR UM 
PROCESSO DE DESCENTRALIZAÇÃO E AS DECISÕES REMANEJADAS PARA OS NÍVEIS 
LOCAIS. 
• O MODELO ATUAL DE GESTÃO ESTÁ EM PROCESSO DE TRANSFORMAÇÃO, NUM 
PROCESSO DE EDUCAÇÃO EM SAÚDE PARA A POPULAÇÃO E PARA OS 
PROFISSIONAIS, CONSCIENTIZANDO-OS DA SITUAÇÃO REAL EM QUE VIVEMOS.• O GERENCIAMENTO DA UBS É EXERCIDO DE MANEIRA DINÂMICA, 
DESENVOLVENDO ATIVIDADES JUNTO À COMUNIDADE, REALIZANDO 
ATENDIMENTO PRIMÁRIO, DEIXANDO COM QUE A POPULAÇÃO TENHA FÁCIL 
ACESSO AO SISTEMA. 
• É INDISPENSÁVEL QUE O ENFERMEIRO TENHA CONHECIMENTO,
HABILIDADES E ATITUDES RELACIONADOS ÀS FUNÇÕES
GERENCIAIS.
• E ALÉM DO CONHECIMENTO O ENFERMEIRO GESTOR DEVE TER
CAPACIDADE DE TOMAR DECISÕES E DE MUDAR, EXIGINDO ENTÃO
DO TRABALHADOR CONTEMPORÂNEO A AQUISIÇÃO DE
HABILIDADES ESPECÍFICAS, RELACIONADAS COM A PERCEPÇÃO
DETALHADA DO CONTEXTO, A VISÃO SISTÊMICA, O PENSAMENTO
CRÍTICO, O USO ADEQUADO DAS INFORMAÇÕES E A POSTURA
ÉTICA, INTEGRAÇÃO COM A EQUIPE MULTIPROFISSIONAL,
MELHORANDO ASSIM A CONDIÇÃO DE SAÚDE DO PAÍS
• A ATENÇÃO BÁSICA DE SAÚDE COMPREENDE UMA ESTRATÉGIA PARA ALCANÇAR 
O AUMENTO DA COBERTURA DAS AÇÕES DE SAÚDE NA POPULAÇÃO. ELA É 
OFERTADA PELAS UBS OU CENTROS DE SAÚDE, AS QUAIS CORRESPONDEM A 
PORTA DE ENTRADA DO USUÁRIO AO SISTEMA, DESTINADAS A UM 
DETERMINADO GRUPO POPULACIONAL, QUE MORA OU TRABALHA NA ÁREA 
GEOGRÁFICA DE SUA ABRANGÊNCIA.
• GERENCIAR É A FUNÇÃO ADMINISTRATIVA DA MAIS ALTA IMPORTÂNCIA, ONDE 
EXISTE A TOMADA DE DECISÕES, OS PROCESSOS DE PRODUÇÃO E O PRODUTO 
DO SISTEMA. REALIZANDO TAMBÉM A COORDENAÇÃO, O CONTROLE DOS 
PROCESSOS E DOS RENDIMENTOS DAS PARTES E AVALIAÇÃO DOS PRODUTOS 
FINAIS E RESULTADOS, SENDO RESPONSÁVEL PELO USO EFETIVO E EFICIENTE DOS 
INSUMOS, DE FORMA A TRADUZI-LOS EM PRODUTOS, LEVANDO A 
ORGANIZAÇÃO A ATINGIR OS RESULTADOS ESPERADOS.
• OS ENFERMEIROS GERENTES DE UBS ESTABELECEM RELAÇÃO ENTRE O 
OBJETO (ATENDIMENTO DE QUALIDADE) E A FINALIDADE DO 
PROCESSO DE TRABALHO, OU SEJA, AS AÇÕES GERENCIAIS SÃO 
DIRECIONADAS AO ATENDIMENTO DAS NECESSIDADES DE SAÚDE DA 
CLIENTELA E A SATISFAÇÃO, VISANDO AÇÕES QUE POSSIBILITEM 
INTERVENÇÕES NO PROCESSO DE TRABALHO EM SAÚDE. 
• É ESSENCIAL O TRABALHO DOS ENFERMEIROS ENQUANTO GERENTES DE 
PROGRAMAS E SERVIÇOS DE SAÚDE NO ÂMBITO DO SUS, DANDO ASSIM À 
ENFERMAGEM OPORTUNIDADE DE CONSTRUIR MUDANÇAS EFETIVAS EM 
DIREÇÃO A IMPLEMENTAÇÃO DO SISTEMA. 
• CONTUDO, FAZ-SE NECESSÁRIO QUE OS ENFERMEIROS ASSUMAM ESSAS 
POSIÇÕES DE PODER E LIDERANÇA NO INTERIOR DO SUS, QUALIFICANDO-
SE PARA O GERENCIAMENTO DE MODO A GARANTIR QUE A ESTRATÉGIA 
SAÚDE DA FAMÍLIA SEJA REALMENTE O INSTRUMENTO PARA 
REORGANIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA Á SAÚDE EM NOSSO PAÍS. 
• A TOMADA DE DECISÃO PODE SER CONSIDERADA A FUNÇÃO QUE CARACTERIZA 
O DESEMPENHO DA GERÊNCIA, ENTRETANTO INDEPENDENTE DO ASPECTO DA 
DECISÃO, ELA DEVE SER FRUTO DE UM PROCESSO SISTEMATIZADO, QUE ENVOLVE 
O ESTUDO DO PROBLEMA, A PARTIR DA OBTENÇÃO DE DADOS, PRODUÇÃO DE
INFORMAÇÃO, EM SEGUIDA O ESTABELECIMENTO DE PROPOSTAS DE SOLUÇÕES, 
ESCOLHA DA DECISÃO MAIS ADEQUADA, VIABILIZAÇÃO E IMPLEMENTAÇÃO DA 
DECISÃO E ANÁLISE DOS RESULTADOS OBTIDOS.
• TODO GERENTE PRECISA DE INFORMAÇÕES ATUALIZADAS, CONFIÁVEIS E COMPLETAS 
PARA TOMAR DECISÕES SOBRE AS OPERAÇÕES E O DESEMPENHO DAS AÇÕES DA 
UNIDADE SOB SUA RESPONSABILIDADE, POIS DURANTE O PROCESSO DE 
ENFRENTAMENTO DE PROBLEMAS É ESSENCIAL REPENSAR A PRÁTICA GERENCIAL NAS 
UBS, OBJETIVANDO MELHORAR O CUIDADO À POPULAÇÃO, COOPERANDO PARA O 
DESENVOLVIMENTO DE SERVIÇOS DE SAÚDE EFETIVOS E CAPAZES DE EXECUTAR 
AÇÕES COMPATÍVEIS COM AS PROPOSTAS DO SUS. 
• E O SISTEMA MUNICIPAL DE SAÚDE DEVERÁ TER A CAPACIDADE PARA COLABORAR 
COM AS CONDUTAS DA GERENTE EM FUNÇÃO DO RETORNO DE INFORMAÇÕES 
ORGANIZADAS E OPORTUNAS. DEVENDO SER REALIZADAS ALGUMAS PROPOSTAS DE 
INTERVENÇÃO QUE PODERÃO SER ANALISADAS/APRIMORADAS PELOS ENFERMEIROS 
GERENTES DE UBS, TÉCNICOS DA SMS E OUTROS INTERESSADOS, QUE ENTENDAM AS 
INFORMAÇÕES COMO RESULTANTES DAS PRÁTICAS DE SAÚDE, REVELANDO SUAS 
CONDIÇÕES, ENQUANTO UM BEM PÚBLICO E QUE DEVEM ORIENTAR AS AÇÕES E 
SERVIÇOS PARA O ATENDIMENTO DE NECESSIDADES EM SAÚDE.
• OS PROBLEMAS DE GESTÃO DE PESSOAS SÃO, INICIALMENTE DE NATUREZA 
GERENCIAL, POREM NÃO PODENDO IGNORAR QUE OS GERENTES DAS UNIDADES 
PÚBLICAS DE SAÚDE TÊM POUCA OU NENHUMA AUTONOMIA PARA RESOLVÊ-LOS. 
• SENDO QUE A PRÁTICA GERENCIAL NAS UBS MOSTRA-SE EM PROCESSO DE 
CONSTRUÇÃO, NECESSITANDO DE APRIMORAMENTO, MUDANÇAS E DO 
RECONHECIMENTO FORMAL, ATRAVÉS DA INSTITUIÇÃO DO CARGO DE GERENTE 
PELA SMS.
• EXTREMAMENTE IMPORTANTE QUE OS GERENTES DAS UBS REPENSEM E ALTEREM 
PRÁTICAS GERENCIAIS TRADICIONAIS, ENTRE ELAS A DE TOMAR DECISÕES SEM 
ESTAREM EMBASADAS POR INFORMAÇÃO, SENDO ASSIM O ENFERMEIRO-GERENTE 
PRECISA ACREDITAR E CRIAR AS CONDIÇÕES PARA O EXERCÍCIO DE UMA 
PRÁTICA GERENCIAL MAIS AUTÔNOMA, REPENSANDO A SUA CONDIÇÃO DE 
GERENTE NO CONTEXTO DA UBS E DA EQUIPE DE SAÚDE, BUSCANDO 
APERFEIÇOAMENTOS EM CURSOS, PROCURANDO PREPARAR-SE PARA A 
CONSTRUÇÃO DE UM NOVO E IMPORTANTE TEMPO DE MUDANÇAS.
1- QUAL A IMPORTÂNCIA DO ENFERMEIRO GERENTE EM UMA UNIDADE DE SAÚDE?
2- QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS ATRIBUTOS DE UM ENFERMEIRO GERENTE?
3- A GESTÃO DO CUIDADO ENVOLVE TRÊS PRINCIPAIS DIMENSÕES: A DIMENSÃO PROFISSIONAL 
DO CUIDADO, A DIMENSÃO ORGANIZACIONAL DO CUIDADO E A DIMENSÃO SISTÊMICA DO 
CUIDADO. O QUE SIGNIFICA CADA UMA DESSA DIMENSÕES?
4- NA QUALIFICAÇÃO DOS SERVIÇOS SÃO UTILIZADOS COMO INSTRUMENTOS DE 
COMUNICAÇÃO ORGANIZADORA DE PROCESSOS OS MANUAIS, PROTOCOLOS E OS 
PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS PADRÕES (POP). DESCREVA A FUNÇÃO DE CADA UM.