TRAUMATOLOGIA - traumas de face

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traumatologia 
	lara martins
TRAUMAS DE FACE
TRAUMA DE MANDÍBULA
Etiopatogenia:
· Acidentes automobilísticos
· Agressões (física, por arma de fogo, arma branca
· Acidentes esportivos e quedas
· Acidentes de trabalho
· Ferimentos de guerra 
ZONAS DE RESISTÊNCIA DA MANDIBULA:
· Protuberância mentoniana
· Linha obliqua 
· Linha milo-hioidea
· Base de mandíbula
ZONAS DE FRAGILIDADE DA MANDIBULA:
· Região de sínfise
· Região de forame mentoniano
· Ângulo de mândibula
· Colo condilar (côndilos) 
CLASSIFICAÇÃO DAS FRATURAS
Quanto ao tipo:
· Simples 
· Exposta 
· Cominutivas 
Quanto ao lado:
· Unilateral
· Bilateral
· Múltiplas 
Quanto a extensão:
· Completa 
· Incompleta 
Quanto a ação muscular:
· Favorável 
· Desfavorável 
Quanto a localização:
· Processo articular (36%)
· Processo coronoide (2%)
· Ramo (3%)
· Ângulo (20%)
· Corpo (21%)
· Sínfise (14%)
· Parassínfese (14%)
· Processo alveolar (3%)
Fratura direta – na direção do trauma
Fratura indireta – força sem ser dada pela direção do trauma 
Quanto ao número de traços de fratura:
· Fratura única
· Fratura dupla
· Fratura tripla
· Fratura múltiplas ou cominutativas (alta intensidade)
Quanto a relação o osso com os tecidos moles vizinhos:
· Fratura exposta (fora do corpo ou para dentro da cavidade bucal)
· Fratura fechada 
Quanto a posição dos fragmentos:
· Com deslocamento (pior)
· Sem deslocamento 
FATORES QUE INFLUENCIAM O DESLOCAMENTO:
1. Direção e intensidade da força
2. Local e fratura
3. Direção da linha da fratura*
4. Tração muscular*
5. Presença de dentes
6. Extensão das feridas no tecido mole 
AÇÕES MUSCULARES NA MANDIBULA:
DIAGNÓSTICO:
· Baseado na história do trauma:
- Causa
- Direção
- Intensidade 
EXAME CLÍNICO ESPECIFICO:
· Limpeza cuidadosa da face
· Limpeza cuidadosa da boca
· Inspeção extrabucal e intrabucal
· Palpação extrabucal e intrabucal
Sinais:
· Alteração de oclusão
· Interferências oclusais
· Deformidade facial 
· Crepitação óssea
· Mobilidade anormal 
· Edema e equimose
· Hálito fétido
· Sialorreia 
· Hematoma 
Sintomas:
· Dor a movimentação 
· Parestesia 
· Incapacidade
· Descoloração
· Sensibilidade 
*hematoma sublingual é um sinal patognomônico de fratura de mandíbula
*identificação do local fraturado – palpação e manipulação da mandíbula
RADIOGRAFIAS
· Panorâmica
· Oclusal mandibular
· PA de mandíbula
· Perfil de mandíbula 
· Lateral obliqua
· Towne 
· Wateres
· hirtz
TOMOGRAFIAS:
· coronais 
· axiais
· sagitais 
· reconstrução 3D
PRINCIPIOS BÁSICOS DO TRATAMENTO:
· Reduzir: posicionar os fragmentos
· Conter: manter os fragmentos unidos
· Imobilização: impedir que a musculatura atue nos fragmentos fraturados 
*Redução e imobilização – devem ser realizados o mais rápido possível, desde que as condições gerais do paciente permitam 
ACESSO EXTRA-BUCAL:
· Vantagens:
- Boa visão
- Extensão variável 
· Desvantagens:
- Lesão nervosa e vascular
- Cicatriz
ACESSO INTRA-BUCAL:
· Vantagens:
- Acesso rápido e direto
- Ausência de cicatriz
- Menor incidência de infecção 
· Desvantagens:
- Campo limitado
- Nervo mentual