Avaliação Nutricional do Idoso

Prévia do material em texto

Avaliação Nutricional 
do Idoso 
CMI 
Prof
a
 Aline Figueiredo 
Departamento de Nutrição / UnB 
 Primeira etapa do cuidado nutricional 
 
 Componente essencial da avaliação geriátrica 
Avaliação Nutricional do Idoso 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 
 Atenção especial ao idoso hospitalizado: 
 
Desnutrição intra hospitalar é mais significativa 
em idosos (IBRANUTRI, 1996) 
Possibilita a triagem dos pacientes em maior 
risco nutricional 
Permite traçar o diagnóstico nutricional e 
auxilia no planejamento, implementação e 
acompanhamento de intervenções nutricionais 
Avaliação Nutricional do Idoso 
AVALIAÇÃO 
SUBJETIVA 
AVALIAÇÃO 
OBJETIVA 
AVALIAÇÃO 
SUBJETIVA 
 Avaliação Nutricional Subjetiva em Geriatria 
Avaliação 
Nutricional 
Subjetiva Global 
(ANSG) 
Mini 
Avaliação 
Nutricional 
(MAN) 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Nutrition 
Screening 
Initiative 
(NSI) 
Avaliação Nutricional do Idoso 
 Avaliação Nutricional Subjetiva Global: 
 
 
 Parâmetros: 
 
 
 
 Método: 
• História Clínica; 
• Exame Físico 
• Simples e de baixo custo; 
• Boa reprodutibilidade e confiabilidade. 
• Redução de peso nos últimos seis meses 
(e alterações no peso nas últimas 2 semanas) 
 
• Alterações na ingestão dietética (mudança não 
intencional e sua severidade e duração) 
 
• Presença de sintomas gastrintestinais 
(náuseas, vômitos, diarréia e anorexia) 
Diariamente há mais de 1 sem.  significativos 
 
• Capacidade funcional relacionada ao EN 
 Avaliação Nutricional Subjetiva Global: 
 
 História Clínica: (alguns tipos – A, B, C) 
Avaliação Nutricional do Idoso 
• Perda de gordura subcutânea: 
 Bíceps, Tríceps, Região abaixo dos olhos, Tórax 
 
• Perda de massa muscular: 
 Têmporas, Ombros, Clavícula, Escápula, 
 Costelas, Músculo interósseo do dorso da mão, 
 Joelho, Panturrilha, Quadríceps 
 
• Presença de edema e ascite: 
 Resultante de desnutrição 
 Avaliação Nutricional Subjetiva Global: 
Avaliação Nutricional do Idoso 
 Exame Físico: (normal, leve, moderado, grave) 
 Avaliação Nutricional Subjetiva Global: 
Avaliação Nutricional do Idoso 
 Depleção grave de reservas energéticas na região biciptal 
 Avaliação Nutricional Subjetiva Global: 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Depleção grave de reservas energéticas triciptal 
 Avaliação Nutricional Subjetiva Global: 
Avaliação Nutricional do Idoso 
 Depleção leve de tecido muscular na região dos ombros 
(processo acromial) 
 Avaliação Nutricional Subjetiva Global: 
Avaliação Nutricional do Idoso 
 Depleção moderada de tecido muscular na região 
supraclavicular e infraclavicular 
 Avaliação Nutricional Subjetiva Global: 
Avaliação Nutricional do Idoso 
 Depleção moderada de tecido muscular na região de 
quadríceps 
 Avaliação Nutricional Subjetiva Global: 
Avaliação Nutricional do Idoso 
 Depleção grave de tecido muscular no dorso da mão, na 
região entre o polegar e o indicador 
 Mini Avaliação Nutricional do Idoso: 
 
 
 Método: 
 
• Prático, de simples mensurações e de 
questões rápidas; 
 
• Validado na aval. do RN de idosos para 
desnutrição, seja em assistência 
hospitalar ou ambulatorial; 
 
• A MAN inclui uma parte de triagem e 
outra de avaliação. 
Avaliação Nutricional do Idoso 
 Mini Avaliação Nutricional do Idoso: 
 Triagem: 
 
 
 Avaliação Global: 
Avaliação Nutricional do Idoso 
6 questões relacionadas ao IMC, problemas 
neuropsicológicos, mobilidade, perda ponderal 
recente, ingestão alimentar e 
presença de doença aguda 
Medidas antropométricas; 
avaliação relacionada ao modo de vida, 
medicação e capacidade funcional; 
questionário dietético; avaliação subjetiva 
 Nutrition Screening Initiative: 
 
 Método: 
 
Avaliação Nutricional do Idoso 
• Questionário auto-aplicável de 10 perguntas 
 
• Estabelecido em 1990 nos EUA 
 
• Aplicado na atenção primária à saúde 
 
• Objetivo principal: despertar consciência sobre 
os problemas nutricionais 
 
• Eficiência limitada  baixa relação 
risco de mortalidade 
 
• Não foi validado para utilização no Brasil 
 Nutrition Screening Initiative: 
 
 Método: 
 
• Investiga pontos de risco: 
 Doenças 
 Hábitos alimentares precários 
 Perda dental ou dor de dente 
 Dificuldade econômica 
 Contato social reduzido 
 Múltiplos medicamentos 
 Perda de peso involuntária nos últimos 6 meses 
 Necessidade de auxílio na cuidado próprio 
Avaliação Nutricional do Idoso 
 
Nutrition Screening Form 
Read the statements below. Circle the number in the yes column for those that apply to you. 
 YES 
I have an illness or condition that made me change the kind and/or amount of food 
I eat. 
2 
I eat fewer than 2 meals per day. 3 
I eat few fruits or vegetables, or milk products. 2 
I have 3 or more drinks of beer, liquor or wine almost every day. 2 
I have tooth or mouth problems that make it hard for me to eat. 2 
I don't always have enough money to buy the food I need. 4 
I eat alone most of the time. 1 
I take 3 or more different prescribed or over-the-counter drugs a day 1 
Without wanting to, I have lost or gained 10 pounds in the last 6 months. 2 
I am not always physically able to shop, cook, and/or feed myself. 2 
Total 
Total The Nutritional Score. If It's 
0-2 Good! Recheck nutritional score in 6 months 
3-5 You are at moderate nutritional risk. Recheck nutritional score in 3 months. 
6 or more You are at high nutritional risk. Talk with your physician or dietitian. 
These materials developed and distributed by the Nutrition Screening Initiative, a project of: 
American Academy of Family Physicians 
The American Dietetic Association 
National Council on the Aging, Inc. 
AVALIAÇÃO 
OBJETIVA 
Cada instituição deve elaborar seu próprio protocolo 
Avaliação Objetiva e Completa 
Análise mais minuciosa da situação de saúde e 
nutrição dos indivíduos 
Avaliação Nutricional do Idoso 
1. Consumo alimentar; 
2. Antropometria; 
3. Estado clínico-nutricional; 
4. Perfil bioquímico e laboratorial; 
5. Interações drogas-nutrientes; 
6. Avaliação metabólica. 
Seis subavaliações: 
AVALIAÇÃO 
DO CONSUMO 
ALIMENTAR 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Consumo Alimentar 
Está estritamente associado ao prognóstico de 
possíveis patologias apresentadas pelo idoso; 
O levantamento do consumo alimentar é realizado, 
em geral, por meio de entrevista 
(IDEAL: colaboração do entrevistado) 
Mas o idoso pode se sentir incapaz de recordar dos 
questionamentos a cerca de sua alimentação 
presença de um CUIDADOR / FAMILIAR 
Recordatório 24 h 
Freqüência de Consumo 
Registro Alimentar 
Dia Alimentar Habitual 
VANTAGENS DESVANTAGENS 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Consumo Alimentar 
 Inquéritos Alimentares mais comuns: 
VANTAGENS: 
- baixo custo; 
- independente do 
nível de escolaridade 
ou sócio-econômico; 
- rápido com adultos 
DESVANTAGENS: 
- necessita da memória; 
- a ingestão prévia das 
últimas 24 horas pode 
ter sido atípica; 
- demanda tempo (idoso); 
- pode-se induzir o idoso 
Recordatório 24 h 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Consumo Alimentar 
Perguntar quais foram os alimentos ingeridos 
em cada refeição ao longo das 24 horas 
anteriores 
VANTAGENS: 
- baixo custo; 
- independente do 
nível de escolaridade 
ou sócio-econômico; 
- rápido com adultos 
DESVANTAGENS:- necessita da memória; 
- difícil em alimentações 
muito variadas (raro em 
idosos); 
- demanda tempo (idosos); 
- pode-se induzir o idoso 
Dia Alimentar Habitual 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Consumo Alimentar 
Perguntar quais são os alimentos normalmente 
ingeridos em cada refeição ao longo de 24 
horas 
VANTAGENS: 
- baixo custo; 
- independente do 
nível de escolaridade 
ou sócio-econômico; 
- obtém-se o consumo de 
alimentos específicos 
DESVANTAGENS: 
- necessita da memória; 
- pouca validade para 
avaliação da maioria dos 
micronutrientes; 
- pode-se induzir o idoso; 
- quantificação imprecisa 
Freqüência de Consumo 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Consumo Alimentar 
Perguntar a freqüência de consumo de 
determinados alimentos (ou entregar questionário 
auto-aplicável). A lista de alimentos deve ser 
adaptada ao público que se trabalha. 
VANTAGENS: 
- informação mais precisa 
(registro de 2 dias ou mais); 
- depende menos da 
memória; 
- não demanda tempo no 
momento da consulta 
DESVANTAGENS: 
- dependente do 
nível de escolaridade; 
- depende da motivação 
do idoso ou familiar; 
- o ato de registrar pode 
modificar a dieta habitual 
Registro Alimentar 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Consumo Alimentar 
O idoso ou familiar/cuidador deve preencher um 
formulário no momento da realização das refeição 
com as seguintes informações: refeição, horário e 
local da refeição, alimentos ingeridos e quantidade. 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Consumo Alimentar 
 Pacientes hospitalizados: 
Anamnese Alimentar 
 Dados quantitativos e qualitativos em 3 momentos: 
• Em domicílio, antes da manifestação de doença 
(hábitos alimentares) 
• Em domicílio, após a manifestação da doença 
(mudou a alimentação em decorrência da doença?) 
• Internado (como está a aceitação da dieta). 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Consumo Alimentar 
 Pacientes hospitalizados: 
Anamnese Alimentar 
 Inquéritos utilizados em cada momento: 
 
• EM DOMICÍLIO: 
 Dia Alimentar Habitual ou Freqüência Alimentar 
 
• NO HOSPITAL: 
 Recordatório 24h ou Registro da Alimentação 
AVALIAÇÃO 
ANTROPOMÉTRICA 
 Aferido: 
PESO 
O idoso deve se posicionar em pé 
e no centro da base de uma 
balança calibrada; descalço; e 
com roupas leves 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Antropometria 
PESO 
• CHUMLEA e cols. (1988): 
 
Para homens Peso (kg)= [ (0,98 x CP) + 
(1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 x PSE) – 81,69 ] 
 
Para Mulheres Peso (kg)= [ (1,27 x CP) + 
(0,87 x AJ) + (0,98 x CB) + (0,4 x PSE) – 62,35 ] 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Antropometria 
 Estimado: 
PESO USUAL 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Antropometria 
 Referência na avaliação das mudanças recentes 
de peso e em casos de impossibilidade de mensurar 
peso atual. 
% PU = PA/PU x 100 
% PU Classificação
< 74 Desnutrição severa
75-84 Desnutrição moderada
85-95 Desnutrição leve
95-110 Eutrófico
Fonte: BLACKBURN e cols., 1977. 
Tempo Perda Significativa de Peso Perda Grave de Peso
1 semana 1 - 2% > 2%
1 mês 5% > 5%
3 meses 7,50% > 7,5%
³ 6 meses 10% > 10%
Fonte : BLACKBURN, G.L.; BISTRAIN, B.R. Nutritional and metabolic assessment of the
hospitalized patient. JPEN, 1: 11-22, 1977.
PERDA PONDERAL RECENTE 
Qualquer porcentagem de perda ponderal é considerada 
clinicamente significativa nesses pacientes. 
Perdas muito rápidas  possibilidade de presença de 
patologias adjacente e associação com  da mortalidade. 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Antropometria 
% PPR = PU - PA/ PU x 100 
PESO IDEAL 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Antropometria 
 O peso ideal para idosos tende a ser maior do que 
o peso ideal para pessoas mais jovens 
IMC desejado para 
o idoso x A2 (m2) 
(IMC  25 kg/ m2) 
 
% de Peso Ideal = 
PA/PI x 100 
Fonte: ASPEN, 1993 
% PI Classificação
< 69 Desnutrição severa
70-79 Desnutrição moderada
80-90 Desnutrição leve
90,1-110 Normal
110,1-130 Excesso de peso
130,1-199 Obesidade
> 200 Obesidade mórbida
ESTATURA 
 Estatura diminui com a idade: 
 Declínio inicia-se aos 40 anos e acentua-se com 
a idade 
 Perissinotto e al: decréscimo de 2-3 cm / década 
 Euronut Seneca Study: decréscimo de 1-2cm 
em 4 anos. 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Antropometria 
 Causas: 
Achatamento das vértebras, Redução dos discos 
intervertebrais, Cifose dorsal, Escoliose, 
Arqueamento dos membros inferiores e/ou 
Achatamento do arco plantar. 
• ALTURA DO JOELHO (CHUMLEA e cols., 1985): 
 
Para homens Altura (cm)= 64,19 – (0,04 x idade em 
anos) + (2,02 x altura do joelho em cm) 
 
Para mulheres Altura (cm)= 84,88 – (0,24 x idade em 
anos) + (1,83 x altura do joelho em cm) 
 Estimada: 
 Aferida: 
ESTATURA 
Realizada com um estadiômetro e com o idoso em pé, 
descalço, com os calcanhares juntos, costas eretas e 
braços estendidos ao lado do corpo 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Antropometria 
ESTATURA 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Antropometria 
 Estimada: 
• ALTURA RECUMBENTE; 
 
• EXTENSÃO DOS BRAÇOS; 
 
• ENVERGADURA DOS BRAÇOS (OMS, 1999): 
 
[ 0,73 x ( 2 x envergadura do braço em metros ) ] + 0,43 
IMC – ADULTOS E IDOSOS 
IMC (kg / m2) Classificação
< 16 Magreza Severa
16 – 16.9 Magreza Moderada
17 – 18.4 Magreza Leve
18.5 – 24.5 Eutrofia
25 – 29.9 Pré-obesidade
30 – 34.9 Obesidade Classe I
35 – 39.9 Obesidade Classe II
³ 40 Obesidade Classe III
Fonte: Adaptado de Organização Mundial de Saúde, 1997.
Avaliação Nutricional do Idoso 
Antropometria 
A OMS ainda recomenda a utilização dos pontos 
de corte propostos para o adulto jovem 
IMC - IDOSOS 
IMC (kg / m2) Classificação
< 22 Magreza
22 – 27 Eutrofia
> 27 Excesso de Peso
Fonte: Adaptado de LIPSCHITZ, D.A. Screening for nutritional
status in the elderly. Primary care, 21(1):55-67, 1994.
Avaliação Nutricional do Idoso 
Antropometria 
Estudos sugerem pontos de corte mais altos, 
pois os idosos necessitariam de uma reserva 
maior afim de prevenir a desnutrição 
PCT, CB, CMB 
 PCT (Prega Cutânea Tricipital): 
 Estimativa de reserva energética (tec. adiposo) 
 Pregas cutâneas: aferição menos precisa no idoso 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Antropometria 
 CB (Circunferência Braquial): 
 Estimativa de ptn. somática e tec. adiposo 
 CMB (Circunferência Muscular do Braço): 
 Estimativa de tecido muscular 
 CMB (cm) = CB (cm) – (0,314 x PCT (mm)) 
PCT, CB, CMB 
% Adequação (do PCT, CB e CMB) = 
(Medida do Paciente / Medida do Percentil 50) x 100 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Antropometria 
PADRÃO DE REFERÊNCIA 
(para encontrar o Percentil 50 dessas medidas): 
 Adultos e Idosos (até 74 anos e 11 meses): 
• PCT e CB - Tabelas de Frisancho, 1990; 
• CMB - Tabelas de Frisancho, 1981. 
 
 Idosos a partir de 60 anos: 
• PCT, CB e CMB - NHANES III, 1988-1991. 
Valores do percentil 50 para PCT, CB, CMB 
(FRISANCHO) 
Idade
(anos) Homens Mulheres Homens Mulheres Homens Mulheres
55 – 59,9 11.5 26 32.3 30.9
60 – 64,9 11.5 26 32 30.8
65 – 69,9 11 25 31.1 30.5
70 – 74,9 11 24 30.7 30.3
PCT (mm) *1 CB (cm) *1 CMB (cm) *2
27.8 22.5
26.8 22.5
*1 Fonte : FRISANCHO, A.R. Anthropometric standards for the assessment of growth and
nutritional status. University of Michigan, 1990.
*2 Fonte : FRISANCHO, A.R. New norms of upper limb fat and muscle areas for assessment
of nutritional status. Am. J. Clin. Nutr., 34: 2540 – 2545, 1981.
PCT, CB, CMB 
AvaliaçãoNutricional do Idoso 
Antropometria 
Classificação do estado nutricional por meio dos 
 percentis (Pº) de PCT, CB e CMB até 74 anos e 11 meses 
PCT, CB, CMB 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Antropometria 
Percentil Classificação
> 90º obesidade
> 75º sobrepeso
25º - 75º eutrofia
5º - 25º risco nutricional
< 5º desnutrição
Fonte: FRISANCHO, R. New standards of weight and body composition
 by frame size and height for assessment of nutritional status 
of adults and the elderly. Am J Clin Nutr, vol.40, p. 808-819, oct. 1984
Classificação, em percentis da PCT, CB e CMB de 
homens com 60 anos ou mais (NHANES III): 
PCT, CB, CMB 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Antropometria 
Classificação, em percentis da PCT, CB e CMB de 
mulheres com 60 anos ou mais (NHANES III): 
PCT, CB, CMB 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Antropometria 
Classificação do estado nutricional de idosos, 
 utilizando-se a referência de NHANES III, 
PCT, CB, CMB 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Antropometria 
Percentil Classificação
> 90º obesidade
> 85º sobrepeso
> 75º risco de sobrepeso
25º - 75º eutrofia
10º - 25º risco nutricional
< 10º desnutrição
Classificação do estado nutricional por meio dos 
 percentuais de adequação de PCT, CB e CMB 
PCT e CB
Desnutrição 
Grave
Desnutrição 
Moderada
Desnutrição 
Leve Eutrofia Sobrepeso Obesidade
% 
Adequação
< 70% 70-80% 80-90% 90-110% 110-120% >120%
CMB
Desnutrição 
Grave
Desnutrição 
Moderada
Desnutrição 
Leve Eutrofia
% 
Adequação
< 70% 70-80% 80-90% 90-110%
Fonte: BLACKBURN E THORNTON, Nutritional assessment of the hospitalized
patients. Med. Clin. North Am., 63: 1103 – 1115, 1979.
PCT, CB, CMB 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Antropometria 
 Ponto médio entre última costela e crista ilíaca 
 Envelhecimento  redistribuição da gordura 
corporal ( nos membros e  no abdômen) 
 Gordura abdominal  relação com complicações 
metabólicas associadas à obesidade 
CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Antropometria 
Risco de 
ELEVADO MUITO ELEVADO
HOMEM ³ 94 cm ³ 102 cm
MULHER ³ 80 CM ³ 88 cm
complicações metabólicas asociadas à obesidade
Fonte: OMS, 1998 
 CP  medida antropométrica mais sensível de 
massa muscular para pessoas idosas 
 Como é feita a medida da CP? 
• Posição supina 
• Joelho dobrado em angulo de 90o 
• Calcanhar apoiado na cama ou cadeira 
• Mede-se a maior circunferência com fita métrica 
 Valores inferiores a 31 cm indicam perda de massa 
muscular (OMS, 1995) 
CIRCUNFERÊNCIA DA PANTURRILHA 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Antropometria 
AVALIAÇÃO 
CLÍNICO-NUTRICIONAL 
 O que investigar em uma avaliação clínico-
nutricional? 
• Aspecto geral (Ex.: emagrecido); 
• Aspecto geral dos tecidos adiposo e muscular 
(Ex.: depleção de tecido muscular nas têmporas) 
• Mucosas (Ex.: hipocoradas); 
• Pele (Ex.: presença de xerose); 
• Extremidades (Ex.: edema) 
• Olhos (Ex.: xerose conjuntival); 
• Boca, língua e DENTES (Ex.: adontia); 
• Cabelos (Ex.: quebradiços, alopécia); 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Avaliação Clínico-nutricional 
 O que investigar em uma avaliação clínico-
nutricional? 
• Unhas (Ex.: rugosas); 
• Aspecto geral do abdome e dos órgãos (Ex.: 
ascite); 
• Situação psicológica ou neurológica – aparente 
(Ex.: paciente com alterações pscipomotoras e 
desorientação no tempo e espaço); 
• Outra condição que for possível verificar e que 
possa ter relação com a alimentação ou nutrição 
do indivíduo. 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Avaliação Clínico-nutricional 
 Deficiências de micronutrientes são mais 
comuns em idosos: 
 Deficiências sub-clínicas tem maior prevalência 
 
 Anemias nutricionais (1/3 das causas de 
anemias): Fe, vit. B12, ácido fólico 
 Observar presença de sinais / sintomas 
 
 Outras deficiências são freqüentes nos idosos, 
mas com rara manifestação clínica. 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Avaliação Clínico-nutricional 
Sinais e sintomas da deficiência de B12 e Ácido Fólico 
• Glossite; 
• Apatia; 
• Perda do senso de posição; 
• Parestesia, fraqueza motora, 
demência (só B12) 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Avaliação Clínico-nutricional 
Sinais e sintomas da deficiência de Ferro 
• Palidez; 
• Apatia, fraqueza; 
• Dispnéia; 
• Atrofia das papilas gustativas 
• Unha quebradiça, rugosa 
 
AVALIAÇÃO 
BIOQUÍMICA 
 Investigar deficiências nutricionais: comuns 
em níveis sub-clínicos 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Avaliação Bioquímica 
Indicadores do estado nutricional 
IMPORTANTE A SOLICITAÇÃO DE EXAMES 
Complementares 
(presença de múltiplas patologias que 
necessitam de acompanhamento) 
 Exames indicadores do estado nutricional do idoso: 
• Índice de creatinina-altura 
• 3 – metilhistidina urinária 
• Albumina 
• Transferrina 
• Pré-albumina 
• Proteína transport. de retinol 
• Contagem Total de Linfócitos 
• Hemograma (anemias) 
• Dosagens de vitaminas/minerais (def. nutricionais) 
• Colesterol total (índice prognóstico nutricional) 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Avaliação Bioquímica 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Avaliação Bioquímica 
 Músculo esquelético fornece aminoácidos 
(para gliconeogênese) durante as situações 
de estresse 
Aumento das perdas urinárias de nitrogênio 
Principais indicadores de proteína somática 
(indicam proteína muscular): 
Índice 
creatinina-altura 
3-Metil 
histidina urinária 
 na [ ] sérica dessas proteínas pode indicar desnutrição 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Avaliação Bioquímica 
Proteínas plasmáticas sintetizadas nos hepatócitos: 
Falta de substrato energético 
e protéico para síntese 
Principais indicadores de proteína visceral: 
Albumina 
Proteína 
transport. 
de retinol 
Transferrina 
Pré- 
albumina 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Avaliação Bioquímica 
Albumina 
- Vida-média: 18-20 dias 
- Índice prognóstico nutricional 
- Mais utilizada 
- Pode ser alterada por fatores não nutricionais 
Condição das proteínas viscerais: 
 Normal: > 3,5 g/dl 
 Depleção leve: 3 – 3,5 g/dl 
 Depleção moderada: 2,4 – 2,9 g/dl 
 Depleção grave: < 2,4 g/dl Bottoni e cols., 2000 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Avaliação Bioquímica 
Contagem Total de Linfócitos: 
Desnutrição: 
 Depressão das respostas imunes do paciente 
 Diminuição de substrato para produção de 
imunoglobulinas e células de defesa 
 Pode ser alterada por fatores não nutricionais 
CTL = % linfócitos x leucócitos / 100 
 Depleção leve: 1200 – 2000 / mm3 
 Depleção moderada: 800 – 1199 / mm3 
 Depleção grave: < 800 / mm3 
Bottoni e 
cols., 2000 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Avaliação Bioquímica 
Colesterol Total 
 Hipocolesterolemia (150 mg/dl): 
ÍNDICE PROGNÓSTICO 
Aumento da 
mortalidade 
Aumento do tempo 
de permanência 
hospitalar 
AVALIAÇÃO 
METABÓLICA 
Massa corporal magra principal determinante da TMB 
 O que possibilita? 
Estimar o gasto energético total (GET) do indivíduo 
 Componentes do gasto energético: 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Avaliação Metabólica 
Energia dispendida durante
os processos corporais vitais
Energia gasta durante 
a atividade física
Gasto de energia decorrente do processo de
digestão, absorção e metabolismo de alimentos
e armazenamento de glicogênio e gordura
Adaptação a condições ambientais 
que podem modificar o gasto de energia
Taxa metabólica basal
Efeito térmico do exerc.
Efeitotérmico do alim.
Termogênese facultativa
60-75%
15-30%
10%
<ou= 10-15%
 Paciente Hospitalizado ou Ambulatorial: 
 EQUAÇÕES para estimar a TMB e GET 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Avaliação Metabólica 
Fórmulas: da Organização Mundial de 
Saúde (1985) e de Harris & Benedict (1919) 
O cálculo da TMB nas duas 
fórmulas leva em consideração 
a idade do paciente 
 FAO / OMS (1985): 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Avaliação Metabólica 
GET = TMB x FA 
Fórmula para estimar a TMB: 
Idade (anos) Fórmula Idade (anos) Fórmula
0 – 3 (60.9 x Peso) – 54 0 – 3 (61x Peso) – 51
3 – 10 (22.7 x Peso) + 495 3 – 10 (22.5 x Peso) + 499
10 – 18 (17,5 x Peso) + 651 10 – 18 (12.2 x Peso) + 746
18 – 30 (15.3 x Peso) + 679 18 – 30 (14,7 x Peso) + 496
30 – 60 (11.6 x Peso) + 879 30 – 60 (8,7 x Peso) + 829
> 60 (13.5 x Peso) + 487 > 60 (10,5 x Peso) + 596
Homens Mulheres
 FAO / OMS (1985): 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Avaliação Metabólica 
FATORES MÉDIOS de 
atividades 
ocupacionais 
para idosos (acima de 
65 anos): 
Leve Moderada Intensa
Homens 1.4 1.6 1.9
Mulheres 1.4 1.6 1.8
Fonte: AVESANI,C.M.; SANTOS, N.S.J.; CUPPARI,L. Necessidades e Recomendações de Energia.
In : CUPPARI, L. Guia de Nutrição: Nutrição Clínica no Adulto . São Paulo: Manole, 2002.
CMI 
Homens TMB = 66 + (13,7 X Peso em Kg) + (5 X 
Estatura em cm) – (6,8 X Idade em anos) 
MulheresTMB= 655 + (9,6 X Peso em Kg) + (1,7 X 
Estatura em cm) – (4,7 X Idade em anos) 
Fórmula para estimar a TMB: 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Avaliação Metabólica 
 Harris & Benedict (1919): 
GET = TMB x FI x FA x FT 
Usar para pacientes em condição de estresse 
ou injúria 
Pequena cirurgia 1.2 Câncer 1.1-1.45
Cirurgia eletiva 1-1.2 Infecção grave 1.3-1.35
Pós-operatório de 
cirurgia cardíaca
1.2-1.5 Insuficiência cardíaca 1.3-1.5
Pós-operatório câncer 1.1
Pós-operatório geral 1-1.5
Peritonite 1.2-1.5 Sepse 1.3-1.8
Pequeno trauma de 
tecido
1.14-1.37 Multitrauma + sepse 1.6
Fraturas múltiplas 1.2-1.35 AIDS 1.8-2.1
QUEIMADURAS: DOENÇAS CRÔNICAS DE 
< 20% 1-1.5 Fase aguda 1.9-2.1
20-40% 1.5-1.85 Fase sub-aguda 1.6-1.8
40-100% 1.85-2.05 Recuperação 1.4-1.5
Desnutrição grave + trauma 
ou estresse
1.5
Avaliação Nutricional do Idoso 
Avaliação Metabólica 
 Harris & Benedict (1919): 
 FI (Fator Injúria): INDIVIDUALIZAR! 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Avaliação Metabólica 
 Harris & Benedict (1919): 
 FA (Fator Atividade): 
Acamado 1,2
Acamado + móvel 1,25
Deambulando 1,3
38o C 1,1
39oC 1,2
40 0 C 1,3
41 0 C 1,4
 FT (Fator Térmico): sem febre = 1 
INTERAÇÕES 
DROGAS x NUTIRENTES 
 Muito importante a avaliação da interação 
drogas nutrientes: 
USO DE MÚLTIPLOS 
MEDICAMENTOS! 
Avaliação Nutricional do Idoso 
Interações Drogas-nutrientes 
 Medicamentos interferindo na alimentação e 
nutrição do idoso 
 Alimentação e nutrição interferindo na 
absorção e na eficácia do medicamento. 
ALINE FIGUEIREDO 
 
Especialista em Nutrição 
em Saúde Pública 
 
Prof
a 
Departamento de 
Nutrição / UnB 
 
Nutricionista do Centro de 
Medicina do Idoso / HUB 
 
Nutricionista do Centro 
Clínico e Academia 
VITALLIS – longevidade 
com saúde 
 
E-mail: 
alinecf@unb.br